股骨干骨折教學查房

Femoralfracturesteachingrounds

1ppt課件2006-3-17（一）了解股骨干骨折解剖、定義。（二）了解股骨干骨折的病因、分型。（三）熟悉股骨干骨折的治療（四）掌握股骨干骨折圍手術期護理。教學目標2ppt課件2006-3-17

一、病史介紹

二、股骨干骨折相關知識三、手術治療

四、非手術治療

五、股骨干骨折患者圍手術期護理

主要內容3ppt課件2006-3-17病例介紹姓名：孫榜輝性別：男年齡：26歲床號：21床住院號：201120126住院診斷：左股骨干骨折住院時間：2011-10-284ppt課件2006-3-17病情回顧患者因車禍傷致左大腿腫痛畸形，活動受限1小時由120送我院急診骨科就診，攝片顯示：左股骨干骨皮質連續性中斷。骨折端短縮成角移位明顯。為進一步治療擬診“左股骨干骨折”收住手足骨科。病程中患者無意識障礙、惡心、嘔吐，無心慌、胸悶。于11月2日轉入我科，轉入后積極完善相關檢查，11月4日在全麻下行左股骨干骨折切開復位髓內釘內固定術，術后予以輸血抗感染補液對癥治療，傷口已扯線，等待出院。5ppt課件2006-3-17體格檢查護理查體：T：36.3℃P：70次/分R：18次/分BP：135/70mmhg神志清楚，痛苦面容營養狀況良好，皮膚黏膜無黃染，無破損。專科查體：左大腿外觀畸形明顯。患肢短縮，局部於腫觸痛（+），叩擊痛（+）可觸及骨擦感。X攝片：左股骨干骨皮質連續性中斷。骨折端短縮成角移位明顯。6ppt課件2006-3-177ppt課件2006-3-178ppt課件2006-3-17

股骨干骨折相關知識

概念：股骨干骨折：是指股骨小轉子以下、股骨髁以上部位的骨折，約占全身各類骨折的6%，多見于青壯年。男女比約2.8∶110歲以下兒童占多數，占1/29ppt課件2006-3-17股骨干骨折是人體中最長的管狀骨。股骨干包括粗隆下2-5cm至股骨髁上2-5cm的骨干。股骨干擁有良好的血運，被豐富的肌肉組織包裹，多數患者骨折后能達到快速的愈合，除病理性骨折除外，只有在強大的外力作用下才能造成此類骨折。股骨干骨折相關知識

——解剖結構10ppt課件2006-3-17病因與分類直接暴力間接暴力重物擊傷車輪輾壓火器傷等粉碎、碟形或橫行骨折高處墜落機器絞傷斜形或螺旋形骨折11ppt課件2006-3-17分類股骨干上1/3骨折：骨折近段因受髂腰肌、中、小肌及外旋肌的作用，而產生屈曲、外展及外旋移位；遠骨折段則向后上、內移位。

股骨干中1/3骨折：骨折端移位，無一定規律性，視暴力方向而異，若骨折端尚有接觸而無重疊時，由于內收肌的作用，骨折向外成角。股骨干下1/3骨折：由于膝后方關節囊及腓腸肌的牽拉，骨折遠端多向后傾斜，有壓迫或損傷腘動、靜脈的危險，而骨折近端內收向前移位。12ppt課件2006-3-17骨折移位機理以股骨干中下1／3交界處為最多，上1／3或下1／3次之。骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收縮，下肢本身重力的牽拉和不適當的搬運與手法整復，可能發生各種不同的移位。13ppt課件2006-3-17骨折移位機理14ppt課件2006-3-17臨床表現局部疼痛反常活動腫脹畸形

活動障礙骨擦音15ppt課件2006-3-17臨床表現與診斷合并多發傷或內臟傷失血性休克（常達1000-1500毫升）疼痛劇烈、壓痛、脹腫、畸形和骨擦音和肢體短縮、功能障礙。X線片注意合并傷、休克、神經、血管損傷16ppt課件2006-3-17股骨干骨折相關知識

—輔助檢查髖或膝關節正側位X線攝片可確定骨折的部位、類型和移位情況。17ppt課件2006-3-17手術治療非手術治療牽引治療手法復位外固定術處理原則三種方式橫斷骨折需待重疊畸形矯正后行手法復位，手法復位后可行持續牽引復位18ppt課件2006-3-17治療全身情況處理：如有合并傷，經常必須考慮優先處理。（一）非手術療法

牽引

19ppt課件2006-3-17懸吊牽引法用于4-5歲以內兒童不強求解剖復位，如成角不超過10°重疊不超過2厘米，功能一般不受影響20ppt課件2006-3-17動滑車皮膚牽引（羅索氏Russell牽引法）適用于5歲至12歲兒童21ppt課件2006-3-17平衡牽引法用于青少年及成人股骨干骨折22ppt課件2006-3-17非手術治療的護理牽引的護理

1.凡行牽引的病人列入交班項目.2.行骨牽引的病人應注意保護針眼部位不受觸碰和污染.古針不能隨便左右移動.骨針出血痂不應去除,每日兩次70%酒精滴針孔處,直至骨針拔除為止.發現牽引針向一邊偏移,切不可隨手將牽引針推回位,應在碘酒,酒精嚴密消毒后糾正偏移.23ppt課件2006-3-173.

保持有效牽引,牽引重量不可以隨意改變.注意牽引力和反牽引力是否平衡,牽引方向是否正確,做到早牽引早復位.勤巡視病房,保持治療所需肢體位置,防止股骨干骨折端向外成角發生。4.牽引肢體冬天需要保暖,外用自制支架將棉被支起,但不可在牽引繩上壓任何物品,以免破壞牽引線.5.密切觀察患肢外固定松緊度及血運情況.24ppt課件2006-3-17外固定架固定髓內針固定鋼板內固定固定后大腿肌肉所產生的瘢痕較小，可比較快速地恢復股四頭肌功能和膝關節活動25ppt課件2006-3-17手術適應征

（1）牽引失敗

（2）軟組織嵌入：骨折端不接觸，或不能維持對位，檢查時無骨擦音

（3）合并重要神經、血管損傷，需手術探查者，可同時行開放復位內固定

（4）骨折畸形愈合或不愈合者26ppt課件2006-3-17內固定方式27ppt課件2006-3-17髓內針固定

開放復位閉合復位28ppt課件2006-3-17術前術中術后29ppt課件2006-3-17加壓鋼板30ppt課件2006-3-17加壓鋼板31ppt課件2006-3-17外固定架32ppt課件2006-3-17圍手術期的護理術前護理☆備皮☆藥物過敏試驗（麻醉藥、抗菌藥）☆禁食禁水6-8小時☆預防性使用抗生素

☆完善相關檢查（出凝血時間、肝腎功能、血糖、血脂、心電圖、胸片、血壓）☆術日晨：測量生命體征☆排空大小便☆換手術衣☆備齊術中藥品33ppt課件2006-3-17心理護理

患者系急診入院，受傷后，患者股骨疼痛劇烈，心理十分焦慮，有很多的疑問，對手術能否成功，術后患肢能否恢復正常功能，非常擔心。應及時為患者做好心理護理，耐心回答患者提出的各種問題，并主動詳細的為患者介紹有關疾病的內容，比如手術方法、手術預后，手術成功病例，以緩解患者的心理壓力，使患者建立康復的信心，積極配合手術治療。34ppt課件2006-3-17

術后護理

1、一般護理

手術后回病房，安全將患者移至硬板床上，抬時要特別注意為患者保溫，保護隱私，并保護各種管道，防止脫落。頭偏向一側，禁食水、吸氧、心電監護6小時

35ppt課件2006-3-172.患肢護理：

術后給予患肢抬高，高度應高于患者的心臟，以利于血液循環，防止患肢腫脹。同時，要密切觀察生命體征的變化，觀察患肢的血液循環、皮膚溫度、神經感覺情況、踝及足趾的活動、末梢循環的充盈度、傷口有無滲血和患肢足背動脈搏動情況。36ppt課件2006-3-173.患者疼痛的護理術后切口疼痛：遵醫囑給予止疼劑術后敷料包扎過緊引起的疼痛：立即松解繃帶觀察肢體的血液循環。37ppt課件2006-3-174.加強功能鍛煉，促進康復

（1）行骨牽引病人患肢制動長期臥床易使關節僵硬,肌肉萎縮而延長病程.故從牽引之日起,主動教會病人做有規律的功能鍛煉.如活動手指,足趾,踝關節及股四頭肌運動等.床架上加拉手,以便病人練習上肢肌肉和起臥運動,38ppt課件2006-3-17（2）手術病人：麻醉過后指導患者行足趾關節的跖屈、背伸，踝關節的跖屈運動以及腓腸肌、股四頭肌的等長收縮運動。輔助髕骨被動運動，堅持3～4次/d，5～10min/次。術后2～3天，拔除引流管后可行膝關節功能鍛煉。促進手術部位血液和關節液循環，消除腫脹，活動范圍先從10°～30°開始，每日增加10°，逐漸至120°止。同時進行下肢肌力訓練及其他輔助運動。39ppt課件2006-3-17

并發癥的預防40ppt課件2006-3-17墜積性肺炎失血性休克尿路感染及結石脂肪栓塞靜脈血栓形成監護、補液、吸氧、保暖、避免搬動減少出血關節僵硬、肌肉萎縮教會病人做有規律的功能鍛煉.如活動足趾,踝關節及股四頭肌運動等.床架上加拉手,以便病人練習上肢肌肉和起臥運動.鼓勵病人多飲水,每日定時抬高床頭以協助病人排尿.嚴密觀察患者的意識、瞳孔、生命征、尿量的變化，注意患者有無合并胸悶、氣急、呼吸困難、口唇發紺、皮下淤點，發現異常及時報告醫師。

術后患者血液如呈高凝狀態，應用小劑量肝素或低分子右旋糖酐進行預防。41ppt課件2006-3-17

出院指導

1.室內應經常通風換氣，保持空氣清新，經常到戶外活動多曬太陽，講究個人衛生，防止感冒。2.繼續加強功能鍛煉，股骨干骨折病人需較長時間扶拐鍛煉，因此扶拐是下床活動的必要條件，且扶拐方法的正確與否與發生繼發性畸形、再損傷或引起臂叢神經損傷等有密切關系。因此應指導病人正確使用雙拐，教會病