第8頁共8頁醫院感染工?作制度格式?版如。破?傷風、氣性?壞疽、綠膿?桿菌等感染?手術時，應?盡量縮小污?染范圍，術?后進行嚴格?消毒處理。?7、嚴格?控制參觀人?數，參觀人?員不可任意?進入其它手?術間和無菌?儲物間。進?手術室見習?、參觀，必?須經科主任?、護士長同?意。8、?一切清潔工?作均應濕式?打掃。各手?術間物體表?面及地面每?晨用消毒液?擦拭。每臺?術后手術間?清掃、消毒?液拖地。每?周手術間徹?底清掃消毒?一次，每月?做細菌培養?一次（包括?空氣、物體?表面、醫務?人員手和滅?菌后的物品?），滅菌后?物品不得檢?出任何微生?物。潔凈手?術間按要求?規定更換過?濾網裝置，?有記錄。?9、高壓滅?菌器：⑴?工藝監測：?每鍋進行，?有記錄。?⑵化學監測?：每包進行?。⑶生物?監測：按要?求進行，有?陽性對照，?有記錄。?⑷b-d試?驗：每天滅?菌前進行，?有記錄。所?有高壓滅菌?物品均用_?___m指?示膠帶固定?封口。1?0、紫外線?監測：⑴?日常監測：?記錄使用時?間、累計照?射時間并簽?名。⑵強?度監測：半?年一次。使?用中的燈管?≥70uw?／cm2。?⑶燈管每?半月用__?__％酒精?擦拭一次，?有記錄。?11、手術?室所有滅菌?物品必須每?日檢查一次?，按日期先?后排序依次?使用。滅菌?敷料包有效?期受包裝材?料、封口的?嚴密性、滅?菌條件、儲?存環境等諸?多因素影響?：棉布包?裝材料和開?啟式容器。?溫度25℃?以下、相對?濕度為40?-____?%時，有效?期為七天；?其它材料，?嚴格按照相?關規定和產?品說明書執?行。12?、不同區域?及不同手術?用房的清潔?、消毒物品?應當分開使?用。用于清?潔、消毒的?拖布、抹布?應當是不易?掉纖維的織?物材料。?13、手術?間各門在手?術過程應當?關閉，盡量?減少人員的?出入。1?4、一次性?使用的醫療?器械、器具?不得重復使?用。15?、接觸病人?的麻醉物品?應當一人一?用一消毒。?16、手?術后的廢棄?物管理應當?嚴格按照《?醫療廢物管?理條例》及?有關規定進?行分類、處?理。17?、進入手術?部的新設備?或者因手術?需要外帶的?儀器、設備?，應當對其?進行檢查、?清潔處理后?方可進入和?使用。1?8、進入手?術部潔凈區?域的物品、?藥品應當拆?除其外包裝?后進行存放?，設施、設?備應當進行?表面的清潔?處理。無菌?物品應當存?放于無菌物?品區域中。?19、潔?凈手術部的?凈化空調系?統應當在手?術前___?_分鐘開啟?，手術結束?后____?分鐘關閉。?二、供應?室護理消毒?隔離管理制?度1、嚴?格劃分去污?區、檢查包?裝區、無菌?物品存放區?，采用由“?污”到“潔?”的工作流?程，不交叉?、不逆行。?2、工作?人員上崗時?要求著裝整?齊，戴好帽?子，不能佩?戴戒指和耳?環等飾物，?不能留長指?甲和涂指甲?油。出入各?工作區時必?須要洗手換?鞋方可進入?。3、供?應室檢查包?裝區、無菌?物品存放區?的臺面和地?面每日清潔?擦拭___?_次；去污?區的臺面和?地面每日清?潔消毒__?__次。各?工作區的拖?布應注明區?域標記，分?開使用。?4、回收污?染物品與發?放無菌物品?應分車、分?人進行。下?送完畢后，?回收污物車?及時用消毒?液擦拭，再?用高壓水沖?洗干凈后備?用。5、?凡有膿血的?器械物品須?由科室清洗?后方可與供?應室交換。?6、凡傳?染病人用過?的物品必須?先經高效消?毒劑消毒后?，方可與供?應室進行交?換。17?2淄博市?中心醫院?醫院感染工?作制度格式?版（二）?一、醫院要?認真貫徹執?行《醫院感?染管理辦法?》、《消毒?技術規范》?、《醫療廢?物管理條例?》、《醫療?機構醫務人?員手衛生規?范》、《內?鏡清洗消毒?技術操作規?范》、《醫?療機構口腔?診療器械消?毒技術操作?規范》等有?關規定。?二、定期討?論在醫院感?染管理過程?中存在的問?題，提出改?進意見與措?施，并有反?饋記錄。?三、制定完?善醫院感染?管理制度與?監控措施，?并對臨床醫?院感染管理?情況進行監?督檢查。?四、定期考?核醫務人員?消毒隔離操?作技術和醫?院感染管理?指標的完成?情況，并及?時通報。?五、建立醫?院感染控制?的在職教育?制度，定期?對醫院職工?進行預防醫?院感染的宣?傳與教育。?六、醫院?須規范消毒?、滅菌、隔?離與醫療廢?物管理工作?，嚴格執行?無菌技術操?作、消毒隔?離工作制度?。要加強感?染性疾病科?、口腔科、?手術室、重?癥監護室、?新生兒病房?、產房、內?窺鏡室、血?液透析室、?導管室、臨?床檢驗部門?和消毒供應?室等重點部?門的醫院感?染管理與監?測工作。?七、執行《?抗菌藥物臨?床應用指導?原則》，與?相關部門積?極合作，參?與抗菌藥物?臨床合理應?用的管理，?協助擬定合?理用藥規章?制度，并參?與監督實施?。八、按?照《醫療廢?物管理條例?》、《醫療?衛生機構醫?療廢物管理?辦法》的規?定對醫療廢?物進行有效?管理，制定?完善醫療廢?物流失、泄?漏、擴散和?意外事故的?應急方案。?醫院感染?監測管理制?度一、積?極開展醫院?感染監測，?全面掌握醫?院感染發病?率、多發部?位、多發科?室、高危因?素、病原體?特點及耐藥?性等，為醫?院感染控制?提供科學依?據。二、?醫院感染管?理科應采取?前瞻性監測?方法進行全?面綜合性監?測。每月對?監測資料進?行匯總、分?析，定期向?院長、分管?院長匯報和?反饋。三?、每年對監?測資料進行?評估，開展?醫院感染的?漏報調查，?漏報率低于?____％?。四、對?醫院感染病?原體分布及?其抗感染藥?物的敏感性?進行監測。?五、開展?icu、神?經外科等住?院病人的目?標監測。監?測的重點是?由侵襲性操?作所引起相?應的泌尿道?感染、血液?感染、下呼?吸道感染和?手術切口感?染。六、?消毒滅菌效?果的監測?醫院必須對?消毒、滅菌?效果定期進?行監測。滅?菌效果合格?率必須達到?____％?，不合格物?品不得進入?臨床部門使?用。進入人?體無菌__?__、器官?和接觸皮膚?、粘膜的醫?療用品，應?符合《醫院?消毒衛生標?準》。七?、血液透析?室。必須每?月對入、出?透析器的透?析液進行監?測。當疑有?透析液污染?或嚴重感染?病例時，應?增加采樣點?，如原水口?、軟化水出?口、反滲水?出口、1?68淄博?市中心醫院?醫院感染?工作制度格?式版（三）?管理制度?。二、對?全院職工開?展全員性培?訓，使所有?醫務人員加?強無菌觀念?和預防醫院?感染的意識?，掌握必要?的手衛生知?識及方法，?保證洗手與?手消毒效果?。三、不?同環境下工?作的醫務人?員，手衛生?應達到如下?要求：1?、Ⅰ類和Ⅱ?類區域醫務?人員的手衛?生要求應≤?5cfu/?cm2。Ⅰ?類和Ⅱ類區?域包括層流?潔凈手術室?、層流潔凈?病房、普通?手術室、產?房、普通保?護性隔離室?、供應室潔?凈區、燒傷?病房、重癥?監護病房等?。2、Ⅲ?類區域醫務?人員的手衛?生要求應≤?10cfu?/cm2。?Ⅲ類區域包?括兒科病房?、婦產科檢?查室、注射?室、換藥室?、治療室、?供應室清潔?區、急診室?、化驗室及?各類普通病?房和房間等?。23、?Ⅳ類區域醫?務人員的手?衛生要求應?≤15cf?u/cm。?Ⅳ類區域包?括感染性疾?病科、傳染?病科及病房?。四、醫?院手術室、?產房、重癥?監護室、口?腔科、婦科?門診人流室?等重點部門?應采用非手?觸式水龍頭?開關，流動?水洗手。洗?手液和干手?設施避免二?次污染。?五、進行外?科手消毒時?，禁止佩戴?假指甲、戒?指等飾物。?六、手衛?生方法。醫?務人員應掌?握正確的六?步洗手法，?徹底洗凈雙?手，在頻繁?接觸病人的?診療過程中?，當手無可?見污染物時?，可以使用?速干手消毒?劑代替洗手?；當接觸傳?染病人或被?感染性物質?污染后，應?當先用流動?水沖凈雙手?，然后使用?速干手消毒?劑。七、?外科洗手后?應使用無菌?巾擦手，盛?裝無菌巾的?容器應當干?燥、滅菌。?八、一般?洗手后使用?一次性紙抽?擦手或干手?器。九、?每月對全院?各科醫務人?員進行手衛?生消毒效果?的監測，懷?疑流行暴發?與醫務人員?手有關時，?及時進行監?測。十、?醫務人員進?行侵入性操?作時應當戴?無菌手套，?戴手套前后?應當洗手。?一次性無菌?手套不得重?復使用。?一次性使用?無菌醫療用?品管理制度?一、醫院?所用一次性?使用無菌醫?療用品必須?統一采購，?臨床科室不?得自行購入?和使用。一?次性使用無?菌醫療用品?只能一次性?使用。二?、醫院感染?管理科須認?真履行對一?次性使用無?菌醫療用品?的采購管理?和臨床應用?的監督檢查?職責。三?、醫院采購?的一次性無?菌醫療用品?須證件齊全?，并建立一?次性使用無?菌醫療用品?的采購登記?制度。四?、在采購一?次性使用無?菌醫療用品?時，必須進?行驗收，除