慢性腎衰竭患者中醫(yī)調(diào)養(yǎng)要點(diǎn)慢性腎衰竭是指發(fā)生在各種慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)上，腎實(shí)質(zhì)遭到嚴(yán)重破壞，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退直至衰竭。腎功能減退、代謝廢物潴留、機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡為常見(jiàn)的主要表現(xiàn)，惡心嘔吐是最突出的癥狀。健康教育一、飲食指導(dǎo).慢性腎衰竭病人的飲食原則有哪些？由于代謝的障礙，所以對(duì)慢性腎衰竭病人的飲食要求很?chē)?yán)格,宜選用低鹽、低脂、低磷、低精蛋白飲食。此外，飲食需要易消化和含有充足維生素，尤其是B族維生素，忌食海鮮、羊肉、豆制品、動(dòng)物內(nèi)臟等，不飲酒，不食辛辣刺激食品，多食新鮮蔬菜、優(yōu)質(zhì)蛋白等。基本原則為攝取必要的營(yíng)養(yǎng)，不加重腎臟負(fù)擔(dān)，保護(hù)殘余腎功能，結(jié)合自己的身體狀態(tài)，安排合理的菜單。合理飲食，有利于減輕代謝廢物的潴留，延緩慢性腎衰竭的進(jìn)展和惡化。.慢性腎衰竭病人具體應(yīng)該如何配合飲食？對(duì)于慢性腎衰竭病人，限制蛋白質(zhì)的攝入量，可減少血中的氮質(zhì)滯留，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，從而延緩慢性腎衰竭的進(jìn)程。選用富含必需氨基酸的蛋白質(zhì)，如牛奶、蛋類(lèi)、河魚(yú)、瘦肉、雞肉等動(dòng)物蛋白，而且在體內(nèi)分解后產(chǎn)生的含氮物質(zhì)較少，植物蛋白如豆制品、玉米、面粉、大米等含必需氨基酸較少，非必需氨基酸食少納呆，腰酸膝軟，腰部冷痛，脫腹脹滿，大便不實(shí)，夜尿清長(zhǎng)，舌淡有齒痕，脈沉弱。治療以溫補(bǔ)脾腎，振奮陽(yáng)氣，方用濟(jì)生腎氣丸加減。中成藥可用腎康寧片。(3)脾腎氣陰兩虛證：癥見(jiàn)倦怠乏力，腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱，夜尿清長(zhǎng)，舌淡有齒痕，脈沉細(xì)。治療以益氣養(yǎng)陰，方用參茂地黃湯。中成藥可用貞芭扶正顆粒。(4)肝腎陰虛證：癥見(jiàn)頭暈，頭痛腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱，大便干結(jié)，尿少色黃，舌淡紅少苔，脈沉細(xì)或弦細(xì)。治療以滋補(bǔ)肝腎，方用六味地黃丸加減。中成藥可用益腎養(yǎng)元合劑。(5)陰陽(yáng)兩虛證：癥見(jiàn)畏寒肢冷，五心煩熱，口干咽燥，腰酸膝軟，夜尿清長(zhǎng)，大便干結(jié)，舌淡有齒痕，脈沉細(xì)。治療以陰陽(yáng)雙補(bǔ)，方用金匱腎氣丸加減。中成藥可用腎寶合劑。.慢性腎衰竭病人常用中成藥有哪些？慢性腎衰竭可以按不同的分期辨治如下。(1)代償期：多見(jiàn)脾腎氣虛及脾腎氣陰兩虛：①脾腎氣虛：癥見(jiàn)食欲缺乏、食少、腹脹，全身乏力，氣短，腰酸膝軟，夜尿多于日間，舌淡胖大有齒痕，脈沉弱。中藥以參苓白術(shù)散、百令膠囊等健脾補(bǔ)腎。②脾腎氣陰兩虛：為脾腎氣虛同時(shí)有腎陰虧虛的表現(xiàn)，癥見(jiàn)乏力、腰酸、五心熱、口干、食欲缺乏、食少腹脹，舌質(zhì)紅有齒痕，脈沉細(xì)數(shù)。中成藥予以保腎片氣陰雙補(bǔ)、利水泄?jié)帷?2)氮質(zhì)血癥期：以肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛、陰陽(yáng)兩虛多見(jiàn)，辨證要點(diǎn)同前述，分別予以滋養(yǎng)肝腎息風(fēng)用六味地黃丸、天麻鉤藤顆粒；溫腎利水用腎康寧膠囊；滋陰溫陽(yáng)利水選濟(jì)生腎氣丸治療。(3)尿毒癥期：中藥選尿毒清膠囊、腎康注射液、腎衰寧膠囊等。腎衰竭病程中出現(xiàn)腎性貧血，可選用當(dāng)歸補(bǔ)血膠囊、生血寶合劑等補(bǔ)腎填精、益氣養(yǎng)血。此外，急、慢性腎衰竭均可用大黃為主的中藥保留灌腸，對(duì)阻抑腎功能惡化的進(jìn)程有確切的療效。.慢性腎衰竭病人如何進(jìn)行穴位按摩等治療？(1)藥浴。中藥洗浴是治療慢性腎衰竭的輔助方法。其方主要由麻黃、桂枝、細(xì)辛、羌活、獨(dú)活、蒼術(shù)、白術(shù)、紅花各30g,布袋包好后置于汽療儀內(nèi)，1次蒸洗30?45分鐘，達(dá)到出汗目的，以不疲勞為最佳時(shí)間，每周3次，可進(jìn)一步排泄毒素,糾正高血壓及氮質(zhì)血癥。(2)灌腸。可分為機(jī)器彌散灌腸和人工插管灌腸，治療原則為活血清利、泄?jié)崤哦尽Ｍㄟ^(guò)中藥保留灌腸，刺激腸道黏膜,使腸道充血，增加毛細(xì)血管通透性，毒素隨腸道分泌液排出體外,也可以加速排泄，減少腸腔內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，使腸源性氮質(zhì)吸收減少，藥液與腸道接觸面積輕較大，有利于從腸道排出更多的毒素，每周3次。常用方：大黃15?30g,蒲公英30g,燃牡蠣30g,六月雪30go濃煎150ml,人工灌腸藥液盡量保留體內(nèi)45分鐘左右，每天1次；機(jī)器灌腸原理與人工灌腸相同，但其通過(guò)機(jī)器將藥液自肛門(mén)輸入，蕩滌腸道。痔瘡、腸道腫瘤病人不宜使用，藥液溫度宜控制在39?411。（3）按摩療法。按摩療法是冬季護(hù)腎的有效方法。常采取兩種方法。搓擦腰眼：腰為腎之府，兩手搓熱后，緊按腰部腰眼，用力向下搓到撕尾部，左、右手一上一下同時(shí)進(jìn)行，共30次;“腰為腎之府“搓擦腰眼可疏通筋脈，有壯腰強(qiáng)腎、防治腰痛、增強(qiáng)腎臟功能的作用。揉按丹田：兩手搓熱，在腹部丹田按摩30?50次；此法常之，可增強(qiáng)人體的免疫功能，起到強(qiáng)腎固本，延年益壽的作用。.慢性腎衰竭病人可服用哪些食療方？（1）參元湯：人參（或西洋參）益氣健脾，桂圓肉養(yǎng)血安神：以人參6g加桂圓肉10枚，共煮內(nèi)服，對(duì)慢性腎功能不全病人貧血、心悸怔忡者，有養(yǎng)血安神之功效（2）桑甚蜜膏：桑甚有養(yǎng)血補(bǔ)腎作用，蜂蜜可潤(rùn)燥養(yǎng)血，以鮮桑甚100g（或干品50g）,濃煎，加蜂蜜250g收膏，用于慢性腎功能不全腎陰不足、失眠煩躁者。（3）參棗湯：人參（或西洋參）益氣健脾，紅棗功能健脾和胃，以人參6g加紅棗6枚，共煮內(nèi)服。對(duì)慢性腎功能不全病人貧血者，有提高血紅蛋白作用。（4）核桃仁、英實(shí)各30g,大米60g。前2味搗爛，與大米一起煮成粥即可。每天1劑，分2次服用。具有補(bǔ)腎、消尿蛋白等功用，適用于腎虛性尿蛋白等。較多，生物效價(jià)低，故稱(chēng)為“低質(zhì)蛋白”，應(yīng)盡量減少攝入。也可口服復(fù)方a酮酸片，可減少蛋白質(zhì)分解，補(bǔ)充必需氨基酸。供給病人充足的熱量，可以減少體內(nèi)的蛋白質(zhì)消耗，可食紅薯、芋頭、山藥、南瓜、藕、藕粉等。可食用植物油，減少動(dòng)物脂肪攝入。如果腎臟病病人沒(méi)有水腫或高血壓的情況不必限鹽，限制鹽的攝入量主要針對(duì)水腫和高血壓的病人，因?yàn)椴幌拗汽}可加重水鈉潴留，使水腫難以消退，引起血壓升高。高血壓及水腫病人，鈉鹽應(yīng)控制在每天少于3g,無(wú)尿者，血壓高者在每天1?2g,必須嚴(yán)格控制。忌食腌制品、快餐。忌咸雞蛋、鴨蛋、咸菜、紫菜、油菜、菠菜、茵香、芹菜、蘿卜含鹽量高的食物。小蘇打餅干、醬油等都在禁忌之列。病人無(wú)尿少、水腫的情況是不需控制水的攝入量的，水腫的病人主要應(yīng)根據(jù)尿量及水腫的程度來(lái)掌握水的攝入量，一般而言,水腫者每天進(jìn)水量應(yīng)控制在前一天排尿量加500ml為宜，包括食物、藥品所含水分。對(duì)于尿量少、血鉀高的病人應(yīng)嚴(yán)格控制鉀的攝入。禁食含鉀高的食物，如蘑菇、白菜、紫菜、銀耳、桂圓、黃花菜、干紅棗、香蕉、橘子、葡萄等，禁飲茶、果汁等飲品，在醫(yī)生的指導(dǎo)下減服或停服中藥。血鉀低的病人，可進(jìn)食土豆、橘子、香蕉等含鉀高的食物，水果一般含鉀比較豐富。應(yīng)避免食用含磷高的食物，如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、腦、脊髓、全麥面包、干豆類(lèi)、堅(jiān)果類(lèi)、乳酪、巧克力等。選用牛奶、綠葉蔬菜、芝麻醬，同時(shí)補(bǔ)充維生素，如維生素C、維生素B族、葉酸。烹飪方法忌油炸、油煎。青菜類(lèi)在水中浸泡或在開(kāi)水中撈一下，可減少鉀的含量。魚(yú)、肉用水煮一下，再進(jìn)行烹調(diào)，可以降低磷的含量，做到色香味俱全，以增進(jìn)病人食欲。3.慢性腎衰竭病人應(yīng)忌食哪些食物？慢性腎衰竭病人應(yīng)忌食辛辣刺激食物及海腥發(fā)物，如鵝、公雞、豬頭肉、帶魚(yú)、黃魚(yú)等，忌食煎炸食物，戒除煙酒。對(duì)高血尿酸的病人應(yīng)禁食高喋吟食物，如海鮮、啤酒、扁豆、菜花、油菜、芹菜、菠菜、骨髓制品、動(dòng)物內(nèi)臟等。水腫明顯者宜多食蘿卜、冬瓜、西瓜、黑豆、絲瓜等，兼見(jiàn)血尿者，宜食蓮藕、白茅根、花生、茄子；伴高血壓者宜食芹菜、菠菜、木耳、豆芽、玉米等。二、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo).慢性腎衰竭病人在生活起居方面應(yīng)該注意什么？慢性腎衰竭病人要注意休息，輕者可于室內(nèi)外適當(dāng)活動(dòng)，重者宜多臥床休息。若病人病情穩(wěn)定，貧血改善，病人可以適當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)量應(yīng)由少到多，量力而行。不要運(yùn)動(dòng)過(guò)度，適度運(yùn)動(dòng)也為了維持體力，而過(guò)度運(yùn)動(dòng)由于增加廢物，會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。減少出入公共場(chǎng)所，避免交叉感染。皮膚瘙癢時(shí)，切勿用力抓撓、抓破皮膚造成感染,可用艾葉、苦參、蒼耳子、防風(fēng)中的任意一種煎湯外洗，或用含酚爐甘石洗劑外用，勿用刺激性清潔劑清洗皮膚，內(nèi)衣宜選用棉質(zhì)。急性或慢性腎功不全者，不宜懷孕，同時(shí)強(qiáng)調(diào)腎臟病人要節(jié)制性生活，病情急或進(jìn)展期嚴(yán)禁性生活。因此，虛勞者應(yīng)據(jù)病情而定，房事適度，對(duì)呵護(hù)腎臟是十分重要的。同時(shí)，應(yīng)注意房事衛(wèi)生，以防感染加重腎損害。.慢性腎臟病怎樣進(jìn)行體育鍛煉？通過(guò)體育鍛煉可以提高身體的抵抗能力，減少外界刺激對(duì)身體的感染，促進(jìn)身體的血液循環(huán)，使身體代謝物及時(shí)排出體外,盡快恢復(fù)健康。運(yùn)動(dòng)療法多種多樣，如散步、騎車(chē)、游泳、慢跑、太極拳、體操、武術(shù)等。病人要根據(jù)自己的體質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，并要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，尤其要注意運(yùn)動(dòng)與休息的關(guān)系，以免過(guò)勞而加重疾病。三、用藥指導(dǎo).早、中期慢性腎衰竭的控制目標(biāo)是什么？對(duì)輕、中度慢性腎衰竭及時(shí)進(jìn)行治療，延緩、停止或逆轉(zhuǎn)慢性腎衰竭的進(jìn)展，防止尿毒癥的發(fā)生，這是慢性腎衰竭防治中的另一項(xiàng)基礎(chǔ)工作。對(duì)病人血壓、血糖、尿蛋白定量等指標(biāo)，都應(yīng)當(dāng)控制在“理想范圍(1)血壓控制目標(biāo)：良好的血壓控制不僅可以延緩腎衰竭的進(jìn)展，而且可以減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，降低病人死亡率。降壓治療是慢性腎衰竭一體化治療的重要組成部分。對(duì)腎實(shí)質(zhì)性高血壓的降血壓目標(biāo)，尿蛋白Vl.Og/d者將血壓控制到130/80mmHg；尿蛋白〉1.Og/d者將血壓控制到125/75mmHgo（2）血糖控制目標(biāo)：嚴(yán)格控制血糖，使糖尿病病人空腹血糖控制5.0-7.2mmol/L（睡前6.1~8.3mmol/L）,糖化血紅蛋白（HbAlc）<7%,可延緩病人慢性腎衰竭進(jìn)展。（3）尿蛋白控制目標(biāo)：將尿蛋白控制在V0.5g/24h,或明顯減輕尿微量白蛋白，均可改善其長(zhǎng)期預(yù)后，包括延緩慢性腎衰竭病程進(jìn)展和提高生存率。.慢性腎衰竭替代治療有哪些？終末期腎臟病（尿毒癥）是各種腎臟病的晚期，病人的腎功能基本已經(jīng)喪失，腎功能喪失后體內(nèi)堆積的多種排泄廢物和毒素不能及時(shí)排出體內(nèi)，須通過(guò)腎臟替代的治療方式來(lái)代替部分腎臟的功能，以延長(zhǎng)病人生存期。替代治療主要包括透析治療和腎移植。對(duì)于尿毒癥病人而言，為了有效地延長(zhǎng)其生存期，需要長(zhǎng)期透析治療。透析是利用體外透析器或者人體腹腔內(nèi)的一層薄膜（稱(chēng)為腹膜）排出體內(nèi)毒素和多余水分，代替腎臟的部分功能，使得身體漸漸恢復(fù)到健康的水平，分別稱(chēng)為血液透析和腹膜透析。透析將幫助病人已衰竭的腎臟減輕重負(fù)。透析治療慢性腎衰竭的目的為延長(zhǎng)生命、度過(guò)危險(xiǎn)期、移植前準(zhǔn)備及移植失敗的補(bǔ)救措施。腎移植是目前一種較好的替代治療法。在病人本身?xiàng)l件合適時(shí)，腎移植是將器官捐獻(xiàn)者的腎臟移植到病人體內(nèi)。術(shù)后不須再進(jìn)行透析；但必須終身服用抗排異藥物（免疫抑制藥）才能使身體能夠接受移植的腎臟。優(yōu)勢(shì)：無(wú)須建立透析通路，接近正常腎臟功能，基本恢復(fù)正常生活，飲食限制少。不足：手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，有發(fā)生術(shù)后排斥的可能，術(shù)后必須每天服藥，藥物有不良反應(yīng)，服用免疫抑制藥可能使身體對(duì)其他疾病的抵抗力降低，腎源緊張,等待時(shí)間不確定。.慢性腎衰竭替代治療的選擇，透析好還是腎移植好？透析方式或是腎移植的選擇應(yīng)依據(jù)病人原發(fā)疾病、生活狀況、病人及家屬的意愿、當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件等綜合考慮。目前尚無(wú)哪一種方式更好、死亡率更低的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。透析和腎移植都是尿毒癥的治療方式，兩者互相補(bǔ)充，同樣有效，共同為尿毒癥病人提供有效的治療。.慢性腎衰竭病人在什么情況下開(kāi)始進(jìn)行替代治療比較好？慢性腎衰竭病人沒(méi)有任何癥狀時(shí)不應(yīng)該進(jìn)行腎臟替代治療，腎臟替代治療的明確指征包括：①限制蛋白質(zhì)攝入不能緩解的食欲減退、惡心等尿毒癥癥狀；②難以糾正的高鉀血癥；③難以控制的進(jìn)展性代謝性酸中毒；④保守治療難以控制的水鈉潴留，引起充血性心力衰竭、急性肺水腫；⑤尿毒癥性心包炎；⑥尿毒癥性腦病和進(jìn)展性神經(jīng)病變。除此之外，對(duì)保守治療依從性差的病人應(yīng)早期準(zhǔn)備腎臟替代治療，以免發(fā)生威脅生命的尿毒癥并發(fā)癥或電解質(zhì)失衡。適時(shí)透析是指選擇合適時(shí)機(jī)開(kāi)始透析，而不應(yīng)在全身并發(fā)癥都出現(xiàn)后才被迫開(kāi)始透析。伴糖尿病的病人需要較早透析。.腹膜透析治療尿毒癥的認(rèn)識(shí)誤區(qū)有哪些？目前，人們對(duì)于腹膜透析治療尿毒癥還存在一定的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。誤區(qū)一：腹膜透析不能長(zhǎng)期進(jìn)行。大多數(shù)病人只會(huì)在血液透析失敗或者其他不得已的情況下才會(huì)選擇腹膜透析，甚至在腹膜透析進(jìn)行一段時(shí)間，身體狀況有所好轉(zhuǎn)以后，又轉(zhuǎn)向血液透析方式。實(shí)際上，腹膜透析一樣可以長(zhǎng)期進(jìn)行，幫助腎臟排出體內(nèi)的毒素和多余的水分，使病人獲得較高的生活質(zhì)量。誤區(qū)二：腹膜透析會(huì)影響腎移植。經(jīng)濟(jì)條件允許，并且有合適腎源的病人，可以通過(guò)腎移植手術(shù)來(lái)讓自己獲得更加好的生活質(zhì)量，但是由于受身體狀況的影響，不能夠馬上進(jìn)行腎移植手術(shù)，在此之前病人會(huì)選擇透析治療來(lái)進(jìn)行日常治療，并配合醫(yī)囑的藥物治療將身體狀態(tài)調(diào)整至適宜移植手術(shù)的狀態(tài)。許多病人都可能會(huì)傾向選擇血液透析，而不是腹膜透析，這是因?yàn)椴∪苏J(rèn)為腹膜透析和腎移植手術(shù)同在腹腔，腹膜透析會(huì)對(duì)腎移植有所影響。但是，這種認(rèn)知是錯(cuò)誤的。研究表明，在腎移植手術(shù)之前，進(jìn)行腹膜透析有諸多好處。首先，腹膜透析操作獨(dú)立，與血液透析相比肝炎感染率低，同時(shí)貧血程度輕，避免了輸血等肝炎病毒感染機(jī)會(huì)，有利于腎移植以后抗排異藥物的使用；其次，腹膜透析治療有利于保護(hù)病人的殘余腎功能，可以使移植后新腎臟功能恢復(fù)時(shí)間縮短；最后，移植腎臟放置在腹膜外（不影響腹膜透析進(jìn)行），在等待移植腎恢復(fù)工作或移植腎失敗情況下均可進(jìn)行腹膜透析治療。正確的認(rèn)知可以幫助病人更好地進(jìn)行治療。四、護(hù)理指導(dǎo).慢性腎衰竭病人出現(xiàn)皮膚瘙癢，怎么辦？病人往往因瘙癢而抓破皮膚，造成皮膚感染。因此，要常剪指甲，勤換內(nèi)衣，避免搔抓，以防感染，避免使用乙醇、香皂類(lèi)刺激之品，并且用溫水擦浴，水溫以4（rc左右為宜，使其機(jī)體微微出汗，能排出一定的毒素，同時(shí)減輕瘙癢癥狀。.慢性腎衰竭病人怎樣做好口腔護(hù)理？慢性腎衰竭病人口中有尿素味，舌苔膩，影響食欲，易發(fā)生口腔潰瘍，飯前飯后應(yīng)漱口，睡前醒后應(yīng)刷牙，可以不拘時(shí)間地用生理鹽水或氯己定漱口液進(jìn)行含漱，既可祛除異味又可增進(jìn)食欲，減少感染。.慢性腎衰竭病人大便不暢，怎么辦？慢性腎衰病人大便不暢需要使用降氮煎劑（大黃、蒲公英、丹參各30g等），1劑/