微創PFNA:髓內固定手術技巧

---體位變化衢州市人民醫院浙江大學衢州醫院

劉炳勝方智敏毛兆光＊龍超＊朱慧華＊

骨科＊江山市人民醫院微創PFNA:髓內固定手術技巧

---體位變Unloadsthelateralcortex髓內釘的優勢髓內的支撐髓內釘提供粗隆間范圍的支持不必依靠外側皮質的支持無需內側皮質的解剖復位和支撐Unloadsthelateralcortex髓內釘的導針從內側皮質穿出？？？丁香園大量請教？導針從內側皮質穿出？？？丁香園大量請教？為什么內側壁穿出？？有人說內收不夠；說起來容易，做起來難，相當的困難，如強力內收，要不骨折移位。為什么內側壁穿出？？有人說內收不夠；讓我們初學者“狠”疑惑！或不能繼續，怎么辦？有什么辦法能輕松內收？求助！讓我們初學者“狠”疑惑！或不能繼續，怎么辦？求助！內收困難---怎么辦？我們？回顧（OK？）既往文獻內收困難---怎么辦？回顧（一）：體位文獻建議（對？錯？）內收中心-腰部??回顧（一）：體位文獻建議（對？錯？）內收中心-腰部??10-30°回顧（二）：下肢內收困難No!會陰支持柱阻擋---不能內收或骨折移位可能內收中心在骨折斷端？10-30°回顧（二）：下肢內收困難No!會陰支持柱阻擋或骨回顧（三）：內收不夠（初學者的并發癥）導針，擴髓，置釘困難。---受骨盆軀體影響；---怪腿太粗，體位不好；---牽引床做PFNA太困難；大轉子磨損，劈裂骨折內翻

放棄（bye-bye）---牽引床

回顧（三）：內收不夠（初學者的并發癥）怎么辦怎樣才能做到內收不困難！！！怎么辦????怎么辦怎樣才能做到內收不困難！！！怎么辦???我們的認識（一）：內收困難原因：會陰支持柱阻擋！（直徑約10cm）不是太胖，上半身傾斜不夠

（個人觀點）10cm10cm我們的認識（一）：內收困難原因：會陰支持柱阻擋！（直徑約1認識（二）：下肢內收的中心點---髖關節！！上半身傾斜只是穩定骨盆對抗牽引認識（二）：下肢內收的中心點---髖關節！！上半身傾斜只是穩（一）操作方法：牽引床C臂透視機

z坐骨結節內收做到，導針、擴髓、置釘太容易支持柱從會陰部改至坐骨結節（一）操作方法：牽引床C臂透視機z坐骨結節內收做到，如何解決（二）：術中健側坐骨結節放置在---牽引床的會陰支持柱的位置上把會陰支持柱變坐骨結節支持柱支持柱遠離患側大腿內收中心真正回到髖關節“患肢”如何解決（二）：術中健側坐骨結節放置在內收中心真正回到髖關節

（三）概念？會陰支持柱變坐骨結節支持柱（三）概念？會陰支持柱PFNA---case1PFNA---case1CASE（2）CASE（2）改為坐骨結節支持柱后導針打到外側壁病例改為坐骨結節支持柱后導針打到外側壁病例

總結（一）我們的技巧是將會陰支持柱置于健側坐骨結節，整個骨盆輕松推至患側。這時，即使肥胖病人，其肥胖的大腿，患肢有更大的內收空間，內收也不受阻擋，骨折遠端無阻力影響，患髖從而輕松得到充分的內翻，骨折復位良好。軀干上半身置于健側，從而避免對導針及置入髓內釘的影響，同時又達到穩當骨盆，對抗牽引。這樣，患肢內收角度發生（回歸）在髖關節，下肢輕松內收牽引，這時的導針和髓內釘的置入也就不受骨盆的阻擋，順利完成髓內釘的置入。同時，會陰支持柱受力支點回到坐骨結節，即回到人類坐位狀態下軀體負重受力支點（兩側的坐骨結節），而不是會陰部，也不用擔心會陰部軟組織的損傷。筆者認為會陰支持柱就應改稱為坐骨結節支持柱更為妥當。總結（一）我們的技巧是將會陰支持柱置于健側

總結（二）

對于初學者來說，會陰支持柱

坐骨結節支持柱，不僅僅是一個理念，而是給你更大的空間，讓你輕輕松松內收，輕輕松松固定；對于高手來說也可能更加輕松，也可試試導針，擴髓，置釘太容易。

不怕腿太粗，

就愛牽引床（）做PFNAGood-Bye并