胎兒臍動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈

血流動(dòng)力學(xué)研究碩士：蔣云山指導(dǎo)老師：周啟昌教授前言

超聲診斷始于五十年代，近幾十年來(lái)，超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展非常迅速，由開始的一維超聲（A超）到70年代出現(xiàn)實(shí)時(shí)二維超聲（B超），二維超聲在體外檢查可實(shí)時(shí)顯示體內(nèi)相關(guān)部位結(jié)構(gòu)的切面圖，使超聲診斷有了突破性的進(jìn)展，從而擴(kuò)大了應(yīng)用范圍，可以診斷大部分結(jié)構(gòu)異常疾病；隨著儀器的不斷更新，圖像分辨力不斷提高。前言70年代初期，脈沖多普勒問世，在二維圖像上可選擇部位測(cè)定血流頻譜，對(duì)于心臟及其血管疾病的診斷極有幫助。80年代彩色多普勒血流成像的應(yīng)用，在顯示臟器結(jié)構(gòu)切面圖的同時(shí)，顯示血管內(nèi)血流的剖面圖，并以偽彩色表示血流方向、速度及血流性質(zhì)，進(jìn)一步拓展了超聲診斷的領(lǐng)域。前言超聲檢查由于其對(duì)胎兒無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)致畸作用、無(wú)疊加效應(yīng)、胎兒圖像清晰、診斷準(zhǔn)確、安全性高，是產(chǎn)前診斷與篩查畸形胎兒的重要診斷工具，是目前產(chǎn)科首選的影像檢查方法。前言二維超聲在診斷胎兒畸形，胎盤疾病及監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況方面發(fā)揮了重要的作用。隨著彩色多普勒技術(shù)的發(fā)展無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)胎兒外周血流動(dòng)力學(xué)成為可能,通過研究胎兒及胎盤血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況及預(yù)測(cè)胎盤功能不良成為可能。 前言1985年Trudinger首先介紹使用多普勒超聲評(píng)價(jià)胎兒胎盤和子宮-胎盤循環(huán)，發(fā)現(xiàn)異常臍動(dòng)脈波形指數(shù)是臍帶－胎盤循環(huán)阻力增加所致。其后在妊娠高血壓疾病、胎兒生長(zhǎng)受限和某些染色體異常的胎兒中亦觀察到臍血流阻力增加.前言近10年來(lái)對(duì)胎兒血液動(dòng)力學(xué)的研究主要集中于外周血管，包括臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、及腎動(dòng)脈等。通過檢測(cè)臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈的RI、PI、S/D等值可以判斷胎兒宮內(nèi)狀況與危害、預(yù)后，以及預(yù)測(cè)低氧血癥、胎兒宮內(nèi)窘迫等。前言在產(chǎn)科觀察胎兒血流動(dòng)力學(xué)變化最常用的血管有臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈。因?yàn)槟殑?dòng)脈和大腦中動(dòng)脈位置相對(duì)固定，超聲易于探測(cè)，能較好的反映胎兒全身的血流動(dòng)力學(xué)變化。研究目的探討胎兒臍動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈的多普勒血流參數(shù)的正常參考值范圍及其血流頻譜異常的臨床意義資料和方法研究對(duì)象1.

2005年8月至2006年3月，在湘雅二醫(yī)院及永州市人民醫(yī)院超聲科做產(chǎn)前彩超檢查的部分孕婦381例。分為四組。

正常妊娠組（327例）輕、重度子癇前期組（25例）宮內(nèi)生長(zhǎng)受限組(15例)復(fù)雜先天性心臟病組(24例)正常妊娠組入選標(biāo)準(zhǔn)正常妊娠組（327例）。入選標(biāo)準(zhǔn)：1.經(jīng)詢問病史，體格檢查，心電圖及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)排除重要臟器疾患，孕婦身體健康無(wú)糖尿病及妊娠高血壓疾病。2.超聲檢查胎兒正常，無(wú)復(fù)雜性先天性心臟病，及腦積水、脊柱裂、消化道閉鎖、內(nèi)臟外翻等先天畸形。孕婦最小年齡20歲，最大年齡37歲，平均年齡28.5歲。孕周從20周至41周，按每孕周分為一小組，共11組。輕、重度子癇前期組（25例）根據(jù)病史及室驗(yàn)室檢查結(jié)果臨床診斷為輕、重度子癇前期孕婦25例，年齡為28－38歲，平均年齡33歲，孕齡30－41周，平均孕齡35.5周。從正常妊娠組中選取30例正常胎兒與其按胎齡配對(duì)宮內(nèi)生長(zhǎng)受限組（25例）孕齡37－41周，平均孕齡39周。超聲判斷標(biāo)準(zhǔn)：主要測(cè)量胎兒雙頂徑、胸圍、腹圍、股骨長(zhǎng)度并計(jì)算頭、胸、腹圍等相互間比值，與正常胎兒的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行比較，測(cè)值低于同孕齡兒正常值的第十百分位數(shù)者為胎兒生長(zhǎng)受限。從正常妊娠組中選取30例正常胎兒與其按胎齡配對(duì)。復(fù)雜先天性心臟病組(24例)經(jīng)彩超檢查診斷為三尖瓣下移畸形2例，主動(dòng)脈縮窄3例、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位2例，左室發(fā)育不良3例，法洛氏四聯(lián)癥2例，右室雙出口3例，肺動(dòng)脈瓣狹窄二尖瓣發(fā)育不良1例，心肌致密化不全伴全心擴(kuò)大1例，右室發(fā)育不良2例，心內(nèi)膜墊缺損3例、永存動(dòng)脈干3例的復(fù)雜先天性心臟病胎兒共24例。診斷時(shí)平均胎齡為30.5周（21～40周）。從正常妊娠組中選取40例正常胎兒與其按胎齡配對(duì)。使用儀器美國(guó)產(chǎn)AcusonSequoia512型彩色多普勒超聲診斷儀，及日本AlokaSSD5500型彩超儀探頭頻率為4～6MHZ。方法選用胎兒檢查程序，功率小于小于100mw/cm2，孕婦平臥位常規(guī)檢查胎兒、胎盤及羊水情況，仔細(xì)測(cè)量雙頂徑、腹圍、股骨長(zhǎng)度以評(píng)價(jià)胎兒的發(fā)育情況。在胎兒無(wú)呼吸樣運(yùn)動(dòng)及胎動(dòng)時(shí)探測(cè)臍動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈的血流頻譜。大腦中動(dòng)脈血流探測(cè)方法在測(cè)量胎兒雙頂徑的準(zhǔn)確平面時(shí)，將探頭向顱底移動(dòng)，在前中顱簾間可見左右側(cè)蝶骨大翼，此處接近的兩條彩色波動(dòng)的血管即為大腦中動(dòng)脈。運(yùn)用彩色多普勒超聲技術(shù)取樣進(jìn)行頻普分析，在獲得5～8個(gè)滿意的心動(dòng)周期頻譜波形時(shí)，固定圖像，分別測(cè)量（Vmax）、（Vmin）、RI（最大流速－最小流速/最大流速）。S/D值（收縮期流速/舒張期流速）。整個(gè)檢查過程中要求孕婦取平臥位，平靜呼吸。脈沖多普勒取樣容積為2mm，取樣線與所測(cè)動(dòng)脈夾角<20度。取靠近近場(chǎng)一側(cè)。正常胎兒大腦中動(dòng)脈血流圖臍動(dòng)脈血流探測(cè)方法孕婦平臥，確定胎盤的位置，選擇近胎盤處的臍動(dòng)脈，因?yàn)樵摬课坏哪殑?dòng)脈不易移動(dòng)而且更能反應(yīng)胎盤血流參數(shù)的真實(shí)性及可信度，也便于測(cè)量。取樣容積分別置于臍動(dòng)脈的中央處，角度<20度，當(dāng)屏幕上出現(xiàn)至少5個(gè)連續(xù)均勻一致、邊界清晰的多普勒頻譜時(shí)即凍結(jié)圖像進(jìn)行測(cè)量。分別測(cè)量最大血流速度（Vmax）、最小血流速度（Vmin）、阻力指數(shù)（最大流速－最小流速/最大流速）。S/D值（收縮期流速/舒張期流速）。正常胎兒臍動(dòng)脈血流圖統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS11統(tǒng)計(jì)分析軟件整理、分析數(shù)據(jù)。各數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)值表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05定義為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果大腦中動(dòng)脈收縮期最大流速隨孕周增加而增大；大腦中動(dòng)脈阻力指數(shù)（MCARI）呈拋物線型，在孕25周之前隨孕周增大而增大，25周之后隨孕周增大而減小表1正常胎兒不同孕周MCAVmax平均值及95%范圍

孕周孕婦數(shù)X±SD95%范圍20~212525.36±2.4519.5~29.1222~232526.98±2.5822.30~36.3824~253033.49±3.3824.65~41.7426~273539.74±5.9627.89~47.7528~293541.84±5.7630.04~53.6830~312843.65±5.9733.98~58.1632~333045.61±6.1335.75~64.2334~353047.12±6.5736.87~68.9836~372857.13±6.1739.32~73.5438~393059.38±6.5640.23~81.3940~412860.62±6.9845.63~85.78表2正常胎兒不同孕周MCARI平均值及95%范圍

孕周孕婦數(shù)X±SD95%范圍20~21250.854±0.0430.715~0.90622~23280.865±0.0580.735~0.91524~25300.885±0.0650.788~0.98126~27350.865±0.0550.759~0.92528~29350.845±0.0510.710~0.91030~31280.810±0.0630.684~0.89532~33300.785±0.0570.651~0.85134~35300.714±0.0430.623~0.84136~37280.708±0.0570.610~0.84238~39300.701±0.0630.603~0.81040~41280.686±0.0590.585~0.808結(jié)果臍動(dòng)脈阻力指數(shù)（UmARI）隨孕周逐漸減小，直至分娩表3正常胎兒不同孕周UmARI平均值及95%范圍

孕周孕婦數(shù)X±SD95%范圍20~21250.816±0.0540.715~0.95422~23280.748±0.0620.686~0.91224~25300.713±0.0560.612~0.87526~27350.712±0.0490.606~0.87228~29350.688±0.0700.587~0.79230~31280.654±0.0570.574~0.74532~33300.641±0.0630.513~0.72334~35300.626±0.0630.512~0.72136~37280.609±0.0620.498~0.71238~39300.598±0.0610.467~0.70140~41280.514±0.0520.452~0.682

正常同一胎兒其MCARI>UmARI。MCARI/UmARI>1表4正常胎兒不同孕周MCARI與UmARI比值

孕周孕婦數(shù)MCARI/UmARI20~21251.04622~23281.26024~25301.24126~27351.21428~29351.22830~31281.23832~33301.22434~35301.14036~37281.16238~39301.17240~41281.334

正常胎兒臍動(dòng)脈S/D比值呈逐漸下降的趨勢(shì)表5不同孕周UmAS/D比值

孕周孕婦數(shù)S/D比值20~21254.15±1.9522~23284.05±1.8724~25303.58±1.7526~27353.08±1.6428~29352.97±1.4630~31282.68±1.2532~33302.51±1.0634~35302.34±0.9836~37282.18±0.8738~39302.05±0.6540~41281.85±0.53大腦中動(dòng)脈阻力指標(biāo)隨孕周增加而降低，大腦中動(dòng)脈S/D、RI值明顯低于正常組。臍動(dòng)脈血流指標(biāo)S/D、RI值明顯高于正常組，RIMCA/RIUmA的比值明顯低于正常組輕、重度子癇前期組子癇前期孕婦胎兒大腦中動(dòng)脈及臍動(dòng)脈血流圖RIMCA/RIUmA<1表6輕、重度子癇前期組與正常組MCA、UmA血流值的變化（X±S）

輕、重度子癇前期組（n=25）正常組（n=30）MCA-RI0.608±0.0150.734±0.057MCA-S/D3.05±0.2825.98±0.575UmA-RI0.78±0.0910.607±0.059UmA-S/D3.55±0.4652.75±0.255RIMCA/RIUMA0.78±0.0781.209±0.056宮內(nèi)生長(zhǎng)受限組FGR組MCARI、S/D值顯著低于正常胎兒組（P<0.05），而UmARI、S/D值則無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表7FGR組與正常組MCA、UmA血流值的變化（X±S）

FGR（n=25）正常組（n=30）MCA-RI0.685±0.0460.722±0.057*MCA-S/D4.18±1.736.34±1.86*UmA-RI0.605±0.0430.596±0.059**UmA-S/D2.55±0.9652.48±0.856**RIMCA/RIUMA1.13±0.0421.211±0.055*P<0.05**P>0.05復(fù)雜先天性心臟病組

復(fù)雜先天性心臟病組胎兒大腦中動(dòng)脈血流指標(biāo)RI較正常組降低（p<0.05）.臍動(dòng)脈血流值、RI值較對(duì)照組高。復(fù)雜先天性心臟病組RI-MCA/RI-UMA值，明顯低于對(duì)照組，兩組胎兒血流指標(biāo)和血流組力指標(biāo)有差異。（p<0.05）。表8復(fù)雜先天性心臟病組與正常組MCA、UmA血流值的變化（X±S）

復(fù)雜先天性心臟病組（n=24）正常組（n=40）MCA-RI0.651±0.0430.792±0.048MCA-S/D5.05±1.236.57±1.35UmA-RI0.795±0.0480.684±0.015UmA-S/D3.35±0.1652.65±0.251RIMCA/RIUMA0.87±0.091.19±0.15右室雙出口胎兒彩超圖右室雙出口胎兒大腦中動(dòng)脈RI降低，低于臍動(dòng)脈RI

討論

一、正常妊娠的大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化

彩色多普勒技術(shù)將實(shí)時(shí)超聲與脈沖多普勒超聲相結(jié)合，使人們能夠很好的研究胎兒的腦循環(huán)。正常妊娠大腦中動(dòng)脈的多普勒血流波呈高度搏動(dòng)，并在舒張期也存在連續(xù)前向血流的波形。大腦中動(dòng)脈舒張期末頻譜早在妊娠14周的時(shí)候用低頻率高通過濾波器就能觀察到。正常妊娠MCA舒張期流速隨著妊娠的增長(zhǎng)逐漸增加，S/D比值隨胎齡的增長(zhǎng)逐漸下降。大腦中動(dòng)脈的RI在25周之前隨孕周增大而增大，之后隨著孕周增大而減小，其中38周之后減小明顯。二、大腦中動(dòng)脈血流檢測(cè)的臨床意義

胎兒大腦中動(dòng)脈是大腦半球血液供應(yīng)最豐富的血管，可反映胎兒顱腦血循環(huán)的變化。大腦中動(dòng)脈最主要是反映血流重新分配的情況，也間接反映了IUGR的嚴(yán)重程度和胎兒貧血的嚴(yán)重程度。隨著妊娠進(jìn)展，胎兒腦血管逐漸發(fā)育，管徑增粗，阻力減小，腦血流量增加，血液供應(yīng)及氧需求量也逐漸增加。胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)，當(dāng)氧分壓下降到一定水平，胎兒血液灌流出現(xiàn)重新分配，外周血管收縮，腦、心臟等重要器官血管擴(kuò)張，腦血流阻力減低，血流量增加，稱“腦保護(hù)效應(yīng)”三、正常妊娠的臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化

臍動(dòng)脈是連接胎盤與胎兒的唯一紐帶，臍動(dòng)脈血流量、血流速度及阻力大小直接影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。臍動(dòng)脈的血流改變，反映胎盤的血管阻力情況，胎兒臍動(dòng)脈收縮期血流波形陡而尖，舒張期血流相對(duì)較低，在孕20周前臍動(dòng)脈血流頻譜變化不大，隨著妊娠的進(jìn)展，胎盤逐漸成熟，絨毛血管增粗、增多，血管阻力降低而血流量相應(yīng)增加，舒張末期血流速度增加。臍動(dòng)脈S/D、RI值呈下降趨勢(shì)，逐漸降至足月，以保證胎兒正常發(fā)育的血液供應(yīng)四、臍動(dòng)脈血流檢測(cè)的臨床意義

臍動(dòng)脈是連接胎盤與胎兒的唯一紐帶，是胎兒與母體間物質(zhì)交換的通道，胎兒通過臍動(dòng)脈獲取生長(zhǎng)發(fā)育所需要的營(yíng)養(yǎng)和氧氣。臍動(dòng)脈血流量、血流速度及阻力大小直接影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。胎兒臍動(dòng)脈血流S/D值、PI值及RI值是測(cè)定胎盤外周阻力的指標(biāo)，從血流動(dòng)力的角度反映了胎兒－胎盤的循環(huán)狀態(tài)。因此臍動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)改變就成為判斷胎兒宮內(nèi)安危的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。利用多普勒超聲常規(guī)檢測(cè)臍動(dòng)脈血流用來(lái)輔助診斷宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)受限、缺血、缺氧、胎兒窘迫等是非常簡(jiǎn)便、有效的方法。五、胎兒大腦中動(dòng)脈與臍動(dòng)脈聯(lián)合檢測(cè)在

胎兒宮內(nèi)缺氧的價(jià)值

當(dāng)胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧時(shí)，由于胎兒的代償功能，大腦動(dòng)脈及心臟血液供應(yīng)相應(yīng)增加，血管擴(kuò)張，阻力降低，而外周血管為保障重要器官的營(yíng)養(yǎng)供給，發(fā)生血管收縮，阻力升高，表現(xiàn)為胎兒臍動(dòng)脈阻力升高。測(cè)定胎兒大腦中動(dòng)脈和臍動(dòng)脈的PI和RI值時(shí)，正常妊娠時(shí)RIMCA/RIUmA>1.而高危妊娠時(shí)尤其缺氧嚴(yán)重或持續(xù)性缺氧酸中毒導(dǎo)致顱內(nèi)周圍血管阻力降低，RIMCA/RIUmA<1同時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒大腦中動(dòng)脈和臍動(dòng)脈的血流評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)缺氧狀況，評(píng)價(jià)圍產(chǎn)兒預(yù)后明顯優(yōu)于單純臍動(dòng)脈的血流測(cè)定，因?yàn)闊o(wú)論UmA還是MCA只是反映了某一臟器局部的血液灌注情況，不能直接反映胎兒全身血液動(dòng)力學(xué)改變的特點(diǎn)。由于胎兒缺血缺氧時(shí)，UmA阻力增加，MCA阻力下降是同步進(jìn)行的，因此使用多普勒值比率的改變，可以更全面的反映胎兒的全身血液動(dòng)力學(xué)改變，反映胎兒體內(nèi)血流相對(duì)分布情況，對(duì)判斷胎兒缺血缺氧的程度更準(zhǔn)確，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)防治對(duì)降低圍產(chǎn)兒死亡提供安全、無(wú)創(chuàng)及可靠的監(jiān)測(cè)方法。六、妊高征孕婦胎兒血流頻譜變化

妊娠高血壓疾病其基本病理變化為全身小動(dòng)脈痙攣。長(zhǎng)期痙攣造成微小血管腔狹窄，血管通透性增高，血漿穿血管性滲出，血液濃縮。隨著妊高癥程度的加重，全血和血漿粘度及紅細(xì)胞壓積升高，臍動(dòng)脈收縮因子增加，舒張因子減小，孕婦血液流變學(xué)的變化影響胎兒血液動(dòng)力學(xué)的改變，導(dǎo)致胎兒－胎盤循環(huán)障礙，胎兒外周血管阻力指標(biāo)升高。中、重度妊高癥時(shí)胎兒臍動(dòng)脈血流阻力指標(biāo)隨著妊娠周數(shù)增加逐漸增高。胎兒臍動(dòng)脈血流S/D、PI、RI值。明顯高于正常妊娠者。輕、重度子癇前期時(shí)由于胎盤功能障礙，胎兒出現(xiàn)缺血、缺氧，則胎兒通過心輸出量的重新分配以求代償，使重要臟器大腦的血管擴(kuò)張，此時(shí)大腦中動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)改變，表現(xiàn)為阻力下降，以充分保證大腦的血液供應(yīng)。監(jiān)測(cè)孕婦血液流變學(xué)各值及胎兒高征的發(fā)生、發(fā)展及嚴(yán)重程度，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)治療。在本研究中我們通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)妊高征組胎兒大腦中動(dòng)脈S/D、RI值明顯低于正常對(duì)照組，而臍動(dòng)脈血流指標(biāo)則明顯高于正常組提示妊高征組胎兒腦血管阻力降低，腦血流量增加。臍動(dòng)脈阻力增加，血流量減小。七、FGR胎兒臍動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈血流頻譜變化

孕37周后，胎兒體重小于2500克，或低于同孕齡胎兒平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；或低于相應(yīng)胎齡正常胎兒體重的第十百分位數(shù)，即為胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限。應(yīng)用超聲診斷胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，方便、無(wú)損、動(dòng)態(tài)測(cè)定胎兒的雙頂徑、胎兒頭圍與腹圍比例、股骨長(zhǎng)等4～6項(xiàng)參數(shù)，可準(zhǔn)確做出胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的診斷，有利于臨床采用恰當(dāng)?shù)闹委煛GR的發(fā)生與子宮－胎盤血液供應(yīng)不良密切相關(guān)，胎盤血流狀況發(fā)生病理改變時(shí)，胎兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)交換和供氧不足影響了胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，從而造成FGR。研究表明宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的胎兒也存在全身血流動(dòng)力變化，表現(xiàn)為大腦中動(dòng)脈舒張末期血流速度明顯增高，S/D比值及RI明顯減低，而臍動(dòng)脈血流阻力指標(biāo)FGR組與正常胎兒組無(wú)明顯差異（P>0.05),說明在FGR胎兒中，大腦中動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)更為敏感，監(jiān)測(cè)大腦中動(dòng)脈的血流參數(shù)對(duì)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限具有重要的臨床意義。八、復(fù)雜先天性心臟病胎兒臍動(dòng)脈及

大腦中動(dòng)脈血流頻譜變化

復(fù)雜先天性心臟病組胎兒大腦中動(dòng)脈血流指標(biāo)RI較正常組降低（p<0.05）。病例組臍動(dòng)脈血流值、RI值較對(duì)照組高。復(fù)雜先天性心臟病組RIMCA/RIUmA值，明顯低于對(duì)照組，復(fù)雜先天性心臟病組病例中存在大腦中動(dòng)脈血流阻力降低，臍動(dòng)脈血流阻力增高現(xiàn)象。復(fù)雜先天心臟病胎兒腦血管阻力降低的可能機(jī)制包括：1.先天性心臟病由于心內(nèi)結(jié)構(gòu)的畸形可造成心內(nèi)氧飽和度不同的血液混合，使得進(jìn)入主動(dòng)脈的血液含氧量明顯降低，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)缺氧，胎兒體內(nèi)血流重新分配，優(yōu)先供應(yīng)大腦。2.左心血流梗阻可能限制主動(dòng)脈的血流量，從而降低腦循環(huán)血量；由于進(jìn)入腦循環(huán)的血量或血氧飽和度降低，導(dǎo)致腦氧供不足，引起胎兒缺氧，從而引起腦血管代償性擴(kuò)張，腦血管阻力下降。3.部分復(fù)雜先天性胎兒由于心內(nèi)結(jié)構(gòu)存在畸形，出現(xiàn)心功能不全，導(dǎo)致心輸出量減小，機(jī)體缺氧，出現(xiàn)宮內(nèi)發(fā)育遲緩。胎兒出現(xiàn)代償性的顱內(nèi)動(dòng)脈舒張期血流速度比率增加，阻力降低，供血增多，使需氧量較大的重要器官有足夠的血液供應(yīng)，以維持正常的生命活動(dòng)。九、大腦中動(dòng)脈、臍動(dòng)脈血流檢測(cè)中存在的問題超聲多普勒檢查技術(shù)為臨床監(jiān)測(cè)高危妊娠提供了一種新的實(shí)用的方法，可作為多種胎兒監(jiān)護(hù)方法的補(bǔ)充，并有助于進(jìn)一步開展對(duì)圍生兒解剖生理的研究。但是目前超聲多普勒血流檢測(cè)還存在許多尚待解決的問題。1.儀器誤差：不同的儀器測(cè)量同一胎兒其血流參數(shù)值會(huì)有一定的誤差。2.測(cè)量誤差：由于檢查胎兒時(shí)，操作者的手法不一樣，測(cè)量的部位存在差異，不同的檢查醫(yī)師檢查時(shí)會(huì)出現(xiàn)一定的誤差。3.血管變異大：不同的胎兒其血管有一定的變異性，因此測(cè)量的血流參數(shù)會(huì)出現(xiàn)一定的誤差。4.取樣部位標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，5.無(wú)統(tǒng)一的正常值等。對(duì)上述問題的解決，將有助于進(jìn)一步發(fā)揮其作用。本研究的不足：本研究中測(cè)定胎兒正常值范圍僅限于本次研究中的正常值范圍，因樣本數(shù)較小，其正常參考值范圍的應(yīng)用有一定的局限性，有待于進(jìn)一步增加樣本數(shù)量，使正常參考值范圍更具有廣泛性和適用性。

1測(cè)定胎兒臍動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈正常值范圍有助于對(duì)異常的血流頻譜的判斷RIMCA/RIUMA比值在判斷胎兒宮內(nèi)缺氧方面有重要的價(jià)值。2．輕、重度子癇前期胎兒，存在大腦中動(dòng)脈阻力下降，臍動(dòng)脈阻力增加的現(xiàn)象；3.宮內(nèi)生長(zhǎng)受限胎兒腦血管阻力降低，臍動(dòng)脈血流變化不明顯4.復(fù)雜先天性心臟病存在大腦中動(dòng)脈阻力下降，臍動(dòng)脈阻力增加的現(xiàn)象；5.彩色多普勒可檢測(cè)到上述變化，彩色多普勒在監(jiān)測(cè)高危妊娠胎兒宮內(nèi)狀況和判斷胎兒預(yù)后等方面有重要的臨床價(jià)值。結(jié)論

衷心感謝導(dǎo)師周啟昌教授給予我學(xué)業(yè)上的諄諄教誨和指導(dǎo)。感謝各位老師在百忙之中出席我的論文答辯！謝謝！第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點(diǎn)書法大家啟功自傳賞析中學(xué)生，副教授。博不精，專不透。名雖揚(yáng)，實(shí)不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無(wú)后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計(jì)平生，謚曰陋。身與名，一起臭。【賞析】寓幽默于“三字經(jīng)”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實(shí)用類文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實(shí)性和生動(dòng)性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個(gè)方面：人物表現(xiàn)的手法、結(jié)構(gòu)技巧、語(yǔ)言藝術(shù)和修辭手法。2.在實(shí)際考查中，對(duì)傳記中段落作用、細(xì)節(jié)描寫、人物陪襯以及環(huán)境描寫設(shè)題較多，對(duì)于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復(fù)習(xí)時(shí)要善于借鑒小說和散文的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)抓住傳記的主旨、構(gòu)思以及語(yǔ)言特征來(lái)解答問題。傳記的文體特點(diǎn)是真實(shí)性和文學(xué)性。其中，真實(shí)性是傳記的第一特征，寫作時(shí)不允許任意虛構(gòu)。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學(xué)性，它通過作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛憎的情感；它需要用藝術(shù)的手法加以表現(xiàn)，以達(dá)到傳神的目的。考點(diǎn)一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時(shí)代性和代表性。傳記里的人物都是某時(shí)代某領(lǐng)域較

突出的人物。2.選材的真實(shí)性和典型性。傳記的材料比較翔實(shí)，作者從傳主

的繁雜經(jīng)歷中選取典型的事例，來(lái)表現(xiàn)傳主的人格特點(diǎn)，有

較強(qiáng)的說服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構(gòu)建]二、組材方面1.從時(shí)序角度思考。通過抓時(shí)間詞語(yǔ)，可以迅速理清文章脈絡(luò)，

把握人物的生活經(jīng)歷及思想演變過程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關(guān)的。對(duì)中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內(nèi)容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細(xì)寫；與主題關(guān)系不很密切的材料，是次要內(nèi)容，則輕

描淡寫，甚至一筆帶過。三、句段作用和標(biāo)題效果類別作用或效果開頭段內(nèi)容：開篇點(diǎn)題，渲染氣氛，奠定基調(diào)，表明情感。結(jié)構(gòu)：總領(lǐng)下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應(yīng)，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結(jié)尾呼應(yīng)。中間段內(nèi)容：如果比較短，它的作用一般是總結(jié)上文，照應(yīng)下文；如果比較長(zhǎng)，它的作用一般是擴(kuò)展思路，豐富內(nèi)涵，具體展示，深化主題。結(jié)構(gòu)：過渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢(shì)。結(jié)尾段內(nèi)容：點(diǎn)明中心，深化主題，畫龍點(diǎn)睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結(jié)構(gòu)：照應(yīng)開頭；呼應(yīng)前文；使結(jié)構(gòu)首尾圓合。標(biāo)題①突出了敘述評(píng)議的對(duì)象。②設(shè)置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現(xiàn)了傳主的精神或品質(zhì)。④點(diǎn)明了主旨，表達(dá)了作者的情感。⑤運(yùn)用修辭，使文章內(nèi)涵豐富，意蘊(yùn)深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語(yǔ)言特色角度分析鑒賞傳記的類別自傳采用第一人稱，語(yǔ)言或幽默調(diào)侃或自然親切；他傳采用第三人稱，語(yǔ)言或樸實(shí)自然或文采斐然。語(yǔ)意和句式句子中的關(guān)鍵詞所包含的情感、態(tài)度等，整句與散句、推測(cè)與肯定、議論與抒情、祈使與反問等特殊句式，往往有著不同一般的表現(xiàn)力。這些都是分析語(yǔ)言的切入點(diǎn)。修辭的角度修辭一般是用來(lái)加強(qiáng)語(yǔ)言的表現(xiàn)力的。抓住修辭特點(diǎn)，就能從語(yǔ)言的表達(dá)效果上加以體味。語(yǔ)言風(fēng)格含蓄與明快、文雅與通俗、生動(dòng)與樸實(shí)、富麗與素淡、簡(jiǎn)潔與繁復(fù)等。1.(2015·新課標(biāo)全國(guó)卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱東潤(rùn)自傳1896年我出生在江蘇泰興一個(gè)失業(yè)店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔(dān)任廣西第二中學(xué)的外語(yǔ)教師，23歲調(diào)任南通師范學(xué)校教師。1929年4月間，我到武漢大學(xué)擔(dān)任外語(yǔ)講師，從此我就成為大學(xué)教師。那時(shí)武漢大學(xué)的文學(xué)院長(zhǎng)是聞一多教授，他看到中文系的教師實(shí)在太復(fù)雜，總想來(lái)一些變動(dòng)。用近年的說法，這叫作摻沙子。我的命運(yùn)是作為沙子而到中文系開課的。大約是1939年吧，一所內(nèi)遷的大學(xué)的中文系在學(xué)年開始，出現(xiàn)了傳記研究這一個(gè)課，其下注明本年開韓柳文。傳記文學(xué)也好，韓柳文學(xué)也不妨，但是怎么會(huì)在傳記研究這個(gè)總題下面開韓柳文呢？在當(dāng)時(shí)的大學(xué)里，出現(xiàn)的怪事不少，可是這一項(xiàng)多少和我的興趣有關(guān)，這就決定了我對(duì)于傳記文學(xué)獻(xiàn)身的意圖。《四庫(kù)全書總目》有傳記類，指出《晏子春秋》為傳之祖，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現(xiàn)在用不上了。有人說《史記》《漢書》為傳記之祖，這個(gè)也用不上。《史》《漢》有互見法，對(duì)于一個(gè)人的評(píng)價(jià)，常常需要通讀全書多卷，才能得其大略。可是在傳記文學(xué)里，一個(gè)傳主只有一本書，必須在這本書里把對(duì)他的評(píng)價(jià)全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類的作品對(duì)于近代傳記文學(xué)的寫作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類作品，主要是對(duì)于死者的歌頌，對(duì)于近代傳記文學(xué)是沒有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學(xué)。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱，可能不是作者的自稱而是后人認(rèn)為有別于正史，因此稱為“別傳”。有些簡(jiǎn)單一些，也可稱為傳敘。這類作品寫得都很生動(dòng)，沒有那些阿諛奉承之辭，而且是信筆直書，對(duì)于傳主的錯(cuò)誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國(guó)外吸收傳記文學(xué)的寫作方法呢？當(dāng)然可以，而且有此必要。但是不能沒有一個(gè)抉擇。羅馬時(shí)代的勃路塔克是最好的了，但是他的時(shí)代和我們相去太遠(yuǎn)，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對(duì)于傳主的刻畫，因此我們只能看到一個(gè)大略而看不到入情入理的細(xì)致的分析。英國(guó)的《約翰遜博士傳》是傳記文學(xué)中的不朽名作，英國(guó)人把它推重到極高的地位。這部書的細(xì)致是到了一個(gè)登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當(dāng)時(shí)的政治中心，其人也并不能代表英國(guó)的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國(guó)已經(jīng)翻譯過來(lái)的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢？應(yīng)當(dāng)說是可以，由于作者著墨無(wú)多，處處顯得“頰上三毫”的風(fēng)神。可是中國(guó)文人相傳的做法，正是走的一樣的道路，所以無(wú)論近代人怎么推崇這部作品，總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國(guó)內(nèi)外的作品讀過一些，也讀過法國(guó)評(píng)論家莫洛亞的傳記文學(xué)理論，是不是對(duì)于傳記文學(xué)就算有些認(rèn)識(shí)呢？不算，在自己沒有動(dòng)手創(chuàng)作之前，就不能算是認(rèn)識(shí)。這時(shí)是1940年左右，中國(guó)正在艱苦抗戰(zhàn)，我只身獨(dú)處，住在四川樂山的郊區(qū)，每周得進(jìn)城到學(xué)校上課，生活也很艱苦。家鄉(xiāng)已經(jīng)陷落了，妻室兒女，一家八口，正在死亡線上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本，自己也寫出一本來(lái)。我寫誰(shuí)呢？我考慮了好久，最后決定寫明代的張居正。第一，因?yàn)樗馨岩粋€(gè)充滿內(nèi)憂外患的國(guó)家拯救出來(lái)，為垂亡的明王朝延長(zhǎng)了七十年的壽命。第二，因?yàn)樗活檪€(gè)人的安危和世人的唾罵，終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒有缺點(diǎn)的，但是無(wú)論他有多大的缺點(diǎn)，他是唯一能夠拯救那個(gè)時(shí)代的人物。(有刪改)【相關(guān)鏈接】①自傳和傳人，本是性質(zhì)類似的著述，除了因?yàn)樽髡吡?chǎng)的不同，因而有必要的區(qū)別以外，原來(lái)沒有很大的差異。但是在西洋文學(xué)里，常會(huì)發(fā)生分類的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類的文學(xué)。同時(shí)因?yàn)楣糯挠梅ǎ瑐魅嗽粋鳎詳⒃粩ⅲ@種分別的觀念，是一種原有的觀念，所以傳敘文學(xué)，包括敘、傳在內(nèi)，絲毫不感覺牽強(qiáng)。(朱東潤(rùn)《關(guān)于傳敘文學(xué)的幾個(gè)名詞》)②朱先生確是有儒家風(fēng)度的學(xué)者，一身正氣，因此他所選擇的傳主對(duì)象，差不多都是關(guān)心國(guó)計(jì)民生的有為之士。他強(qiáng)調(diào)關(guān)切現(xiàn)實(shí)，拯救危亡，尊崇氣節(jié)與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤(rùn)先生史傳文學(xué)隨想》)★作為帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，本文有什么特點(diǎn)？請(qǐng)簡(jiǎn)要回答。答：________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語(yǔ)言特色。解答時(shí)，要在閱讀的基礎(chǔ)上，了解文章的文體特征、內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)、內(nèi)容表達(dá)的特征。本文作為一篇帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，突出特點(diǎn)之一就是偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，介紹了自己的傳記文學(xué)觀及其形成過程。文章的開頭與結(jié)尾，將自己的生平與學(xué)術(shù)結(jié)合起來(lái)，尤其是為張居正寫傳原因的解說，結(jié)合當(dāng)時(shí)的社會(huì)背景和自己家庭的情況，更是呈現(xiàn)出學(xué)術(shù)背后的家國(guó)情懷。在行文方面，語(yǔ)言平易自然，穿插“怎么會(huì)在傳記研究這個(gè)總題下面開韓柳文呢？”“我寫誰(shuí)呢？”等口語(yǔ)，語(yǔ)言平白如話，就像面對(duì)面閑談一樣。答案①偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，主要寫自己的傳記文學(xué)觀及其形成過程；②寫生平與寫學(xué)術(shù)二者交融，呈現(xiàn)學(xué)術(shù)背后的家國(guó)情懷；③行文平易自然，穿插使用口語(yǔ)，就像和老朋友閑談一樣。1.一般和具體結(jié)合我們?cè)趯?duì)文本的一般性特征進(jìn)行分析的同時(shí)，也應(yīng)該注意到富有個(gè)性的“具體”的特征。[思維建模]分析文體特征2要領(lǐng)2.注意效果解讀

分析文體特征時(shí)，不能僅僅停留在辨別認(rèn)知的層面上，而必須懂得去對(duì)它們做“效果”分析。對(duì)“效果”的分析不外乎從這樣的兩個(gè)方面去考慮：一是從表達(dá)者的表達(dá)這個(gè)方面去考慮，看他采用這樣的方式會(huì)給他的表達(dá)帶來(lái)怎樣的好處；二是從閱讀者這個(gè)方面考慮，看他這樣做可以對(duì)讀者的閱讀產(chǎn)生什么樣的積極的效果。分析傳記的文體特征?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2014·遼寧卷)本文第一自然段有何作用？請(qǐng)簡(jiǎn)要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之選擇歷史專業(yè)的原因；②寫出了侯仁之對(duì)國(guó)家民族命運(yùn)的關(guān)注，使傳主形象更加豐滿；③體現(xiàn)了傳記的真實(shí)性；④為下文介紹侯仁之的學(xué)術(shù)研究及成就做鋪墊。(答出1點(diǎn)給1分，2點(diǎn)給3分，3點(diǎn)給5分，4點(diǎn)給6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《夢(mèng)里京華》”一例，為何還要例舉“委曲求全”？請(qǐng)簡(jiǎn)要分析。(4分)(《那一種遙遠(yuǎn)的幽默》)①增強(qiáng)說服力，進(jìn)一步突出王文顯劇作別有一番幽默，肯定他喜劇創(chuàng)作的能力和影響。②引出下文對(duì)王文顯任代理校長(zhǎng)時(shí)行事風(fēng)格的敘寫，形成對(duì)比，以突出王文顯治校的持重務(wù)實(shí)，一絲不茍。(每點(diǎn)2分，意思對(duì)即可。)3.(2012·新課標(biāo)全國(guó)卷)12(1)選項(xiàng)E：本文擷取謝希德人生的若干片斷，描寫她熱愛祖國(guó)、獻(xiàn)身科學(xué)、關(guān)愛親人的事跡，表現(xiàn)了一位杰出女性的偉大人格。(√)(《謝希德的誠(chéng)與真》)本選項(xiàng)考查對(duì)文體特征的理解，涉及文章的選材、文本的主要內(nèi)容與主題等內(nèi)容。(正確選項(xiàng)，3分)因傳記是記載人物生平或事跡的一類記敘文體，它的表達(dá)技巧比較接近于小說和散文，可以說文學(xué)類文本的表現(xiàn)手法都與傳記相通。由于傳記的文體特征，需要格外注意其他人物對(duì)傳主的映襯、細(xì)節(jié)描寫、引用和議論等方面。考點(diǎn)二分析表現(xiàn)手法3題型(一)敘述1.順敘的作用(效果)：思路清晰，結(jié)構(gòu)條理。2.倒敘的作用(效果)[知能構(gòu)建](1)能增強(qiáng)文章的生動(dòng)性，使文章產(chǎn)生懸念，更能引人入勝。(2)強(qiáng)調(diào)作用，這一段主要寫了……放到開頭強(qiáng)調(diào)了傳主的……(與傳主精神、品質(zhì)等的關(guān)系)。(3)表達(dá)了作者對(duì)傳主怎樣的情感(與作者情感的關(guān)系)。(4)深化了主旨(與主旨的關(guān)系)。(5)使文章結(jié)構(gòu)富于變化，避免了敘述的平淡和結(jié)構(gòu)的單調(diào)。3.插敘的作用(效果)(1)內(nèi)容上：①(如果是引述他人的話，或是傳主自己的話、書信等)突出了傳記的真實(shí)性，使文章內(nèi)容更充實(shí)。②深化了文章主題。③使人物形象更加鮮明。④(如果是引述他人的話等就屬于側(cè)面描寫)側(cè)面烘托了傳主的……⑤(如果插敘的語(yǔ)段拿傳主和其他人對(duì)比)通過對(duì)比，襯托出了傳主的……(2)結(jié)構(gòu)上：①避免了結(jié)構(gòu)的平鋪直敘，使行文起伏多變，使結(jié)構(gòu)更加緊湊集中。②對(duì)……做了必要的鋪墊照應(yīng)，補(bǔ)充說明。(二)描寫(主要是細(xì)節(jié)描寫)1.描寫的三種作用(1)讓傳主形象更全面完整，更立體化。傳主形象是由多個(gè)側(cè)面組成的，只表現(xiàn)其偉大的一面，而不展現(xiàn)其普通的一面，人物就不能立體化。

(2)讓人物真實(shí)可信。要把人物寫好，就要寫其普通的一面，因?yàn)樽x者是普通的公民，他愿意接受偉人身上普通的一面。這樣的人物會(huì)讓讀者覺得真實(shí)親切，易于接受。(3)符合讀者心理需要。對(duì)于大人物諸如政治家、藝術(shù)家、影視明星等，讀者已經(jīng)從媒體中了解了一些他們?cè)诒拘袠I(yè)內(nèi)的成就、事跡。對(duì)于傳記作品，讀者更渴望了解一些花絮。因此，一些細(xì)節(jié)正能解決這一問題。2.兩種答題方式(1)如果是寫人物的細(xì)節(jié)，可以這樣：①思維趨向：寫人物的細(xì)節(jié)＝細(xì)節(jié)內(nèi)容＋獨(dú)特形象＋表現(xiàn)主題＋讀者心理。②答題方式：通過描寫……細(xì)節(jié)，……刻畫出一個(gè)……形象，突出……(主題思想)，給讀者……感受。(2)如果是場(chǎng)面細(xì)節(jié)，可以這樣：①思維趨向：場(chǎng)面細(xì)節(jié)＝細(xì)節(jié)內(nèi)容＋讀者感受＋表現(xiàn)主題。②答題方式：通過對(duì)……的描寫，傳神地寫出在場(chǎng)人……的心情，烘托了……的現(xiàn)場(chǎng)氣氛，使讀者仿佛置身于現(xiàn)場(chǎng)之中，產(chǎn)生身臨其境之感。真實(shí)性和感染力都很強(qiáng)。真實(shí)地反映了……表達(dá)了……的情感傾向。(三)議論的作用1.內(nèi)容上：對(duì)主題表達(dá)起畫龍點(diǎn)睛的作用。評(píng)論性文字既是對(duì)

事實(shí)的闡釋，也是作者自我態(tài)度的呈現(xiàn)。2.結(jié)構(gòu)上：①用在開頭，起統(tǒng)領(lǐng)全文、點(diǎn)明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主題思想得到鮮明的表達(dá)；②用在文章

的結(jié)尾，一般是為了加深對(duì)所寫人物的認(rèn)識(shí)，深化文章的主

題思想，凸顯所寫人物的品格意義，起畫龍點(diǎn)睛的作用；③用在文章的中間，起承上啟下的作用，使事與事之間緊密

地連接起來(lái)，使文章結(jié)構(gòu)顯得嚴(yán)謹(jǐn)。1.從側(cè)面表現(xiàn)傳主通過寫與傳主相關(guān)的人、事、物，從側(cè)面表現(xiàn)傳主的道德性格、特點(diǎn)、品性等。可以使傳記具有更為真實(shí)感人的力量，可以塑造豐滿的傳主形象，突出傳主的精神面貌，起到增強(qiáng)作品歷史深度和情感力度的作用，增強(qiáng)文章的真實(shí)性和可讀性。2.內(nèi)容和情節(jié)的需要不交代其他相關(guān)的人、事、物，內(nèi)容情節(jié)就不完整，就無(wú)法更好地表現(xiàn)傳主。只有把傳主放到一定的環(huán)境中，他的行為、性格才顯現(xiàn)其合理性。這樣寫可以更好地體現(xiàn)作者的寫作意圖，豐富文章內(nèi)容，增強(qiáng)文章內(nèi)涵，增強(qiáng)文章文化底蘊(yùn)等。3.由點(diǎn)及面，深化主題作者要揭示某種社會(huì)道理或者一個(gè)大的群體，比如整個(gè)民族的某種品質(zhì)，光憑傳主一個(gè)人無(wú)法全面地展現(xiàn)，就必須拓展，傳主再加上其他的人、事、物，點(diǎn)面結(jié)合，就可以更全面、更深刻地表現(xiàn)主題。4.增強(qiáng)表達(dá)效果增強(qiáng)文章的文學(xué)色彩；讓人產(chǎn)生豐富的想象，發(fā)人深省，耐人尋味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特點(diǎn)，揭示人物的精神面貌，對(duì)人物作出客觀公正的評(píng)價(jià)。在傳記中，引用主要包括以下幾個(gè)方面：引用內(nèi)容引用效果直接引用可以增加作品真實(shí)性，更好地突出人物的特點(diǎn)，揭示人物的精神面貌，對(duì)人物做出客觀公正的評(píng)價(jià)。引用詩(shī)詞可以從側(cè)面烘托和豐富傳主的思想精神，使傳記顯現(xiàn)出一種古樸文雅的風(fēng)格。引用故事可以增強(qiáng)文章的趣味性，使文章更具有可讀性。引用傳主在書信、日記中的表白以及傳主的話可以印證作者的觀點(diǎn)，也可以使傳記具有更為真實(shí)感人的力量。引用他人的話使文章對(duì)人物的評(píng)述更加全面客觀、真實(shí)可信，也能從側(cè)面烘托傳主的形象。閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱啟鈐：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一場(chǎng)大雨過后，正陽(yáng)門箭樓被帶著水霧的腳手架包裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)。北京舊城中軸線上的這座標(biāo)志性建筑，正經(jīng)歷著新中國(guó)成立后規(guī)模最大的一次修繕。②由正陽(yáng)門箭樓北望，長(zhǎng)安街車水馬龍，它與城樓左右兩側(cè)的南北長(zhǎng)街、南北池街，一同構(gòu)成了北京舊城東西、南北走向的交通要道。③我問同行的一個(gè)記者：“你知道改造北京舊城，使其具有現(xiàn)代城市雛形的第一人是誰(shuí)？”“梁思成？”她答道。④這個(gè)答案是錯(cuò)誤的，卻并不讓人意外。隨著北京舊城改造不斷進(jìn)入媒體視野，梁思成等一批建筑學(xué)家已被大眾熟知。但少有人知曉的是，從1915年起，北京已開始有計(jì)劃地進(jìn)行市政工程建設(shè)，正陽(yáng)門箭樓、東西長(zhǎng)安街、南北長(zhǎng)街與南北池街，都是在時(shí)任內(nèi)務(wù)部總長(zhǎng)朱啟鈐的主持之下改造與打通的。⑤同樣少有人知曉的是，1925年，25歲的美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)留學(xué)生梁思成，收到父親梁?jiǎn)⒊瑥膰?guó)內(nèi)寄來(lái)北宋匠人李誡撰寫的《營(yíng)造法式》一書，興趣大增，由此走上中國(guó)古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中國(guó)營(yíng)造學(xué)社，在那里撰寫了《中國(guó)建筑史》，成為建筑學(xué)一代宗師。而《營(yíng)造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國(guó)營(yíng)造學(xué)社的創(chuàng)始人，正是朱啟鈐。⑥“朱啟鈐是中國(guó)古建筑研究工作的開拓者與奠基人，沒有他，就不可能在上個(gè)世紀(jì)30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，我們讀到《中國(guó)建筑史》的年份，還不知要推遲多少年。”中國(guó)文物研究所某研究人員曾這樣評(píng)價(jià)。但是，“由于歷史原因，他被研究者們有意無(wú)意地抹掉了”。⑦朱啟鈐于1930年創(chuàng)辦的中國(guó)營(yíng)造學(xué)社，將他的籌劃與組織才能發(fā)揮得“淋漓盡致”。他為學(xué)社請(qǐng)來(lái)當(dāng)時(shí)最為優(yōu)秀的學(xué)術(shù)精英：東北大學(xué)建筑系主任梁思成，中央大學(xué)建筑系教授劉敦楨，著名建筑師楊廷寶、趙深，史學(xué)家陳垣，地質(zhì)學(xué)家李四光，考古學(xué)家李濟(jì)……他還以其社會(huì)人脈，動(dòng)員許多財(cái)界和政界人士加入學(xué)社，直接從經(jīng)費(fèi)上支持營(yíng)造學(xué)社的研究工作。曾有建筑史家這樣評(píng)價(jià)朱啟鈐：“人力、物力、財(cái)力，這些都是研究工作所必不可少的條件，能把這方方面面的人事統(tǒng)籌起來(lái)，是需要非凡之才能的。朱啟鈐以一己之力，做了今天需要整個(gè)研究所行政部門做的事。”⑧有數(shù)據(jù)顯示，截至1937年，營(yíng)造學(xué)社野外實(shí)地測(cè)繪重要古建筑達(dá)206組，因此探索出一整套研究中國(guó)古建筑的科學(xué)方法，為撰寫中國(guó)建筑史構(gòu)建了扎實(shí)的科學(xué)體系。⑨假若沒有朱啟鈐，中國(guó)的古建筑研究，又會(huì)是怎樣的圖景？如今，斯人已逝，營(yíng)造學(xué)社停辦也已整整60周年。⑩6月13日的那場(chǎng)大雨，將故宮端門外西朝房沖洗得干干凈凈。游人如織，屋宇間卻依舊透著落寞，此處正是營(yíng)造學(xué)社舊址。而位于東城區(qū)趙堂子胡同3號(hào)的朱啟鈐故居，住著數(shù)十戶人家，雜亂之中，依稀可辨當(dāng)年氣魄。(摘自2006年6月21日《中國(guó)青年報(bào)》，有刪改)【注】朱啟鈐(1872—1962)，曾任全國(guó)政協(xié)委員、中央文史館館員。★2.文章多處提到梁思成，這對(duì)寫朱啟鈐有什么作用？請(qǐng)選一例作簡(jiǎn)要分析。答：______________________________________________解析結(jié)合文章第③⑤⑥段進(jìn)行分析，寫梁思成主要是從側(cè)面表現(xiàn)朱啟鈐，讓讀者對(duì)傳主有一個(gè)全面的、立體的了解。答案文章通過對(duì)梁思成有關(guān)事跡的敘述，或直接或間接地寫出了朱啟鈐對(duì)我國(guó)古建筑研究的重要貢獻(xiàn)。所選事例及分析：第③段，文章寫記者認(rèn)為改造北京舊城第一人是梁思成，間接說明朱啟鈐不為人所熟知，點(diǎn)明題意，引出下文。第⑤段，梁思成因《營(yíng)造法式》一書而走上中國(guó)古代建筑研究之路，加入中國(guó)營(yíng)造學(xué)社，在中國(guó)建筑學(xué)界有很高的地位；而《營(yíng)造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國(guó)營(yíng)造學(xué)社的創(chuàng)始人就是朱啟鈐，這間接反映出朱啟鈐鮮為人知的貢獻(xiàn)，照應(yīng)題目。第⑥段，點(diǎn)明如果沒有朱啟鈐，就不可能在上個(gè)世紀(jì)30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，直接突出朱啟鈐的貢獻(xiàn)。★3.作者為什么兩次提到6月13日那場(chǎng)大雨？請(qǐng)談?wù)勀愕目捶ā４穑篲_______________________________________________解析文章兩次提到大雨分別在第①段和最后一段。應(yīng)注意從內(nèi)容、結(jié)構(gòu)和表現(xiàn)人物主題等角度進(jìn)行分析。開篇寫雨是為了引出人物，結(jié)尾寫雨是為了營(yíng)造落寞氛圍，首尾照應(yīng)，使文章渾然一體，有力地表現(xiàn)了傳主。答案①文章開頭寫雨中正陽(yáng)門箭樓的修繕，引出朱啟鈐1915年就開始有計(jì)劃地進(jìn)行北京市政工程建設(shè)(或：現(xiàn)代北京舊城仍保留了朱啟鈐當(dāng)年規(guī)劃的格局)。②結(jié)尾的雨引出營(yíng)造學(xué)社舊址的落寞和朱啟鈐故居成為大雜院的情況，照應(yīng)文題，引發(fā)讀者的聯(lián)想和感慨。③首尾呼應(yīng)，結(jié)構(gòu)完整。開頭寫正陽(yáng)門箭樓的修繕，結(jié)尾寫營(yíng)造學(xué)社的舊址故宮端門外西朝房的落寞、朱啟鈐故居的雜亂，兩者通過“雨”聯(lián)系在一起，撫今追昔，深化了“不要忘記這位奠基人”的主題。[思維建模]分析傳記表現(xiàn)手法及作用4角度1.傳主角度：使人物形象更豐滿，突出傳主的精神面貌，增強(qiáng)作品的歷史深度和情感力度。2.文本角度：豐富文章內(nèi)容，增強(qiáng)文章的真實(shí)性、可讀性、典雅性、文化底蘊(yùn)。3.結(jié)構(gòu)角度：照應(yīng)標(biāo)題，設(shè)置懸念，埋下伏筆，對(duì)比映襯，總結(jié)上文，深化主旨，彰顯品格。4.讀者角度：有助于讀者全面深刻地了解傳主的精神和影響，提升傳記的閱讀價(jià)值。答題模板：特點(diǎn)＋作用①＋作用②＋作用③分析傳記的表現(xiàn)手法?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2013·福建卷)13題D項(xiàng)：文章最后一段描寫了王文顯舊居周邊的環(huán)境與情景，營(yíng)造了肅殺悲涼的氛圍，表達(dá)了作者對(duì)王文顯的深切懷念與沉痛哀悼。(×)(《那一種遙遠(yuǎn)的幽默》)本選項(xiàng)考查傳記中的描寫手法及其作用。文中的描寫意在表現(xiàn)王文顯當(dāng)年的住處如今已發(fā)生巨大變化，并非“肅殺悲涼”，表達(dá)的情感是“深切懷念”而非“沉痛哀悼”。(錯(cuò)誤選項(xiàng)，2分)2.(2011·廣東卷)請(qǐng)分別指出文中③④段畫線部分所用的修辭手法，并具體說明這些修辭手法在文中的表達(dá)效果。(1)他走路比汽車或者比飛機(jī)還快。(2分)(2)對(duì)于他，辯論簡(jiǎn)直是練武術(shù)，手、腿、頭、眼、身一齊參加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸張手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有強(qiáng)健的體格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生動(dòng)地寫出了梁宗岱擅長(zhǎng)且喜歡辯論，辯論的技巧出眾，辯論時(shí)激情洋溢的性格特點(diǎn)。(1分)3.(2011·湖北卷)本文細(xì)節(jié)描寫十分精彩，請(qǐng)舉兩例加以評(píng)析。(6分)(《才子趙樹理》)①他在一篇稿子的頁(yè)邊批了一行字：“排版，校對(duì)同志請(qǐng)注意，文內(nèi)所有‘你’字，一律不準(zhǔn)改為‘妳’，否則要負(fù)法律責(zé)任。”趙樹理在一個(gè)尋常字眼的使用上，不盲從，并鄭重其事地在文稿中批字強(qiáng)調(diào)，凸顯趙樹理較真、堅(jiān)持己見的性格。②老趙劃拳與眾不同，兩只手出拳，左右開弓，一會(huì)兒用左手，一會(huì)兒用右手。趙樹理不循常規(guī)，以出其不意的方式劃拳，別具一格，意趣橫生。這個(gè)細(xì)節(jié)描寫體現(xiàn)趙樹理幽默風(fēng)趣的真性情，以及他和老舍之間的深厚感情。(每點(diǎn)3分)一、品悟經(jīng)典課文：《貝多芬：握住命運(yùn)的咽喉》以本為本，知能遷移——從教材中尋求解題突破[經(jīng)典聚焦]手法運(yùn)用作用及效果精雕細(xì)刻肖像烘托傳主個(gè)性，為寫命運(yùn)做鋪墊。大量的內(nèi)心獨(dú)白細(xì)膩地展示傳主內(nèi)心情感，直接體現(xiàn)人物精神，使文章具有真實(shí)感。引用傳主書信直接展示傳主精神，增強(qiáng)感染力。他人的話從側(cè)面突出傳主性格，使作者的評(píng)述更加客觀全面、真實(shí)可信。對(duì)比以傳主一生的種種不幸突出其性格的堅(jiān)忍執(zhí)著。以與歌德交往相處不和諧突出傳主倔強(qiáng)的個(gè)性。敘述中插入議論抒情表明作者的觀點(diǎn)態(tài)度，深化作品的主題，使作品更加真實(shí)深刻、更具表現(xiàn)力。細(xì)節(jié)描寫：陌生的手替他闔上眼睛暗示不認(rèn)識(shí)他的人也無(wú)比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。二、重溫經(jīng)典手法1.本文是一篇由傳主本人口述的自傳，文章的語(yǔ)言有什么特點(diǎn)？請(qǐng)舉例說明。《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：_______________________________________________【提示】本文語(yǔ)言樸實(shí)，用詞巧妙，富有特色。作為黨的領(lǐng)袖和政治家，毛澤東在敘述經(jīng)歷的過程中，把革命斗爭(zhēng)中一些常用的政治術(shù)語(yǔ)融入家庭瑣事的描述當(dāng)中，使文章語(yǔ)言形象、生動(dòng)而幽默。如：①“我的不滿增加起來(lái)了，辯證的斗爭(zhēng)在我們的家庭中不斷地發(fā)展著。”反映了毛澤東的叛逆精神，而且體現(xiàn)了他反抗意識(shí)的不斷提高。②“在這個(gè)情形之下，雙方互相提出要求，以期停止‘內(nèi)戰(zhàn)’……”“內(nèi)戰(zhàn)”通常指國(guó)內(nèi)各軍閥之間的戰(zhàn)爭(zhēng)。這件事體現(xiàn)了毛澤東在反抗父親時(shí)已經(jīng)開始采取一定的策略，與父親交換條件，來(lái)達(dá)到自己的目的，從而獲取勝利。這種策略性的反抗也反映在毛澤東后來(lái)的革命斗爭(zhēng)中。2.本文第一人稱的敘述方式有什么好處？《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真實(shí)可信；自傳貼近人物心靈，字里行間流露著自然、親切與真實(shí)，傳主在回憶中敘述飽含情感，易打動(dòng)人，拉近了讀者與文章的距離；語(yǔ)言個(gè)性色彩更濃厚，所敘事情多含自謙意味。3.本文的細(xì)節(jié)描寫很多，試找出兩三例與傳主逃學(xué)有關(guān)的細(xì)節(jié)描寫，并說說它們的作用。《沈從文：逆境也是生活的恩賜》答：______________________________________________【提示】(1)逃學(xué)的細(xì)節(jié)：①關(guān)于小孩子打架的細(xì)節(jié)；②關(guān)于爬山、翻筋斗的細(xì)節(jié)；③關(guān)于劃船的細(xì)節(jié)；④關(guān)于下河洗澡的細(xì)節(jié)；⑤關(guān)于趕場(chǎng)集的細(xì)節(jié)。(2)這些細(xì)節(jié)描寫，把傳主逃學(xué)中所經(jīng)歷的人和事生動(dòng)形象地展示出來(lái)，使讀者在“飽覽”了如此豐富多彩而又新鮮的生活的同時(shí)，可以深刻地領(lǐng)略大自然和社會(huì)生活對(duì)作者的人生觀所產(chǎn)生的巨大影響，體會(huì)到“大書”的博大精深、奧妙無(wú)窮。4.作者為什么從楊振寧獲諾貝爾獎(jiǎng)及其在頒獎(jiǎng)儀式上的演講寫起？《楊振寧：合璧中西科學(xué)文化的驕子》答：______________________________________________【提示】①一上來(lái)就抓住讀者要急于了解楊振寧何以會(huì)獲此大獎(jiǎng)的心理；②通過演講的內(nèi)容透出楊振寧的自豪，點(diǎn)出了楊振寧獲獎(jiǎng)的原因；③緊緊扣住題目“楊振寧：合璧中西科學(xué)文化的驕子”。閱讀下面的文字，完成1～2題。[訓(xùn)練提升]不朽的貝多芬羅曼·羅蘭①在大風(fēng)雨中，大風(fēng)雪中，一聲響雷中，1827年3月26日，貝多芬咽了最后一口氣，一只陌生的手替他闔上了眼睛。②貝多芬！多少人頌贊他藝術(shù)上的偉大。但，貝多芬遠(yuǎn)不只是音樂家中的第一人。他是近代藝術(shù)的最英勇的力。對(duì)于一般受苦而奮斗的人，他是最大、最好的朋友。當(dāng)我們對(duì)世界的劫難感到憂傷時(shí)，他會(huì)到我們身旁來(lái)，好似坐在一個(gè)穿著喪服的母親旁邊，一言不發(fā)，在琴上唱著他隱忍的悲歌，安慰那哭泣的人。當(dāng)我們斗爭(zhēng)到疲憊的辰光，到這意志與信仰的海洋中浸潤(rùn)一下，將獲得無(wú)可言喻的裨益。③貝多芬分贈(zèng)我們的是一股勇氣、一種奮斗的歡樂。他在《致不朽的愛》一信中有言：“當(dāng)我有所克服的時(shí)候，我總是快樂的。”《致韋格勒》一信中又說：“我愿把生命活上千百次……我非生來(lái)過恬靜的日子的。”他還分贈(zèng)我們一種感到與神同在的醉意。他仿佛在和大自然不息的溝通之下，竟感染了自然的深邃的力。申德勒說：“貝多芬教了我大自然的學(xué)問，在這方面的研究，他給我的指導(dǎo)和在音樂方面沒有分別。使他陶醉的并非自然的律令，而是自然的基本威力。”格里爾巴策對(duì)貝多芬欽佩之中含有懼意，在提及他時(shí)說：“他所到達(dá)的那種境界，藝術(shù)竟和獷野與古怪的元素混合為一。”舒曼提到《第五交響曲》時(shí)也說：“盡管你時(shí)常聽到它，它對(duì)你始終有一股不變的威力，有如自然界的現(xiàn)象，雖然時(shí)時(shí)發(fā)生，總教人充滿著恐懼與驚異。”貝多芬的密友申德勒贊嘆：“他抓住了大自然的精神。”——這是不錯(cuò)的：貝多芬是自然界的一股力；一種原始的力和大自然其余的部分接戰(zhàn)之下，便產(chǎn)生了荷馬史詩(shī)般的壯觀。④貝多芬的一生宛如一天雷雨的日子。——先是一個(gè)明凈如水的早晨，僅僅有幾陣懶懶的微風(fēng)，但在靜止的空氣中，已經(jīng)有隱隱的威脅、沉重的預(yù)感。然后，突然之間巨大的陰影卷過，悲壯的雷吼，充滿著聲響的、可怖的靜默，一陣復(fù)一陣的狂風(fēng)，有如《英雄交響樂》與《第五交響樂》。然而白日的清純之氣尚未受到損害。歡樂依然是歡樂，悲哀永遠(yuǎn)保存著一縷希望。但自1810年后，心靈的均衡喪失了。目光變得異樣。最清楚的思想，也看來(lái)似水氣一般在升華：忽而四散，忽而凝聚，它們的又凄涼又古怪的騷動(dòng)，罩住了心；往往樂思在薄霧之中浮沉了一兩次以后，完全消失了，淹沒了，直到曲終才在一陣狂飆中重新出現(xiàn)，即是快樂本身也蒙上苦澀與獷野的性質(zhì)。所有的情操里都混合著一種熱病、一種毒素。貝多芬1810年5月2日致韋格勒書中有言：“噢，人生多美，但我是永遠(yuǎn)受著毒害……”黃昏來(lái)臨，雷雨也隨著醞釀。爾后是沉重的云，飽蓄著閃電，把黑夜染成烏黑，夾帶著大風(fēng)雨，那是《第九交響樂》的開始。——突然，當(dāng)風(fēng)狂雨驟之際，黑暗裂了縫，夜在天空被趕走，由于意志之力，白日的清明重又還給了我們。⑤什么勝利可和這場(chǎng)勝利相比，波拿巴的哪一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)，奧斯特利茨(系拿破侖1805年12月大獲勝利之地)哪一天的陽(yáng)光？曾經(jīng)達(dá)到這種超人的努力的光榮？曾經(jīng)獲得這種心靈從未獲得的凱旋？一個(gè)不幸的人，貧窮，殘廢，孤獨(dú)，由痛苦造成的人，世界不給他歡樂，他用他的苦難來(lái)鑄成歡樂，好似他的那句豪語(yǔ)所說的——那是可以總結(jié)他一生、可以成為一切英勇心靈的箴言——“用痛苦換來(lái)歡樂”。(選自《貝多芬傳》，傅雷譯，譯林出版社2000年版)1.文章開篇寫了貝多芬去世時(shí)天氣的惡劣和“陌生的手替他闔上了眼睛”這一細(xì)節(jié)，有何作用？請(qǐng)分別說明。答：_______________________________________________答案①描寫貝多芬去世時(shí)天氣惡劣，象征貝多芬一生遭受的苦難(或：渲染沉痛悲傷的氛圍)。②暗示貝多芬不認(rèn)識(shí)的人也對(duì)他無(wú)比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。2.這篇評(píng)傳中，作者多處引用貝多芬書信中的原話和他人的評(píng)語(yǔ)，簡(jiǎn)要分析這樣引用的作用。答：______________________________________________答案①引用傳主的原話，直接展示傳主的精神，增強(qiáng)了感染力，也為作者的評(píng)述提供了依據(jù)。②引用他人的話，使文章對(duì)人物的評(píng)述更加全面、客觀、真實(shí)可信，也能從側(cè)面塑造傳主的性格。③二者與作者的評(píng)述相結(jié)合，有助于讀者全面而深刻地了解傳主的精神和影響(提升了傳記的閱讀價(jià)值)。BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH謝謝觀看/歡迎下載腎上腺素受體激動(dòng)藥(adrenoceptoragonists)*又稱為:擬腎上腺素藥(adrenomimeticdrugs)擬交感胺類藥物(sympathomimeticamines)一、構(gòu)效關(guān)系*腎上腺素受體激動(dòng)藥的基本化學(xué)結(jié)構(gòu)為-苯乙胺，-苯乙胺由三部分組成：苯環(huán)、碳鏈、氨基。2023/7/241.兒茶酚胺(catecholamines)屬兒茶酚胺的藥物有：腎上腺素、去甲上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺。2.非兒茶酚胺屬非兒茶酚胺的藥物有：間羥胺、麻黃堿、甲氧明、苯腎上腺素(新福林）。1182023/7/243.兒茶酚胺的結(jié)構(gòu)與藥物作用強(qiáng)、弱及時(shí)間長(zhǎng)、短有關(guān)。兒茶酚胺藥物作用強(qiáng)，維持時(shí)間短，易被COMT滅活；非兒茶酚胺藥物作用弱，維持時(shí)間長(zhǎng)，不易被COMT滅活。COMT:兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶4.碳原子上的氫被-CH3取代后，不被MAO滅活，作用時(shí)間長(zhǎng)，易被神經(jīng)末梢攝取，并促進(jìn)遞質(zhì)釋放。如間羥胺、麻黃堿。MAO：?jiǎn)伟费趸?192023/7/245.胺基上的氫被不同基團(tuán)取代后，藥物對(duì)、受體選擇性產(chǎn)生改變。如H原子被-CH3取代后，為腎上腺素，對(duì)1受體有活性。H原子被異丙基取代后，為異丙腎上腺素，對(duì)1、2受體有活性，對(duì)受體無(wú)活性。120受體激動(dòng)藥腎上腺素受體激動(dòng)藥，受體激動(dòng)藥受體激動(dòng)藥2023/7/24二、分類1212023/7/24

受體激動(dòng)藥去甲腎上腺素(noradrenaline,NA;norepinephrine,NE)[體內(nèi)過程]本品口服不吸收，在堿性腸液中易破壞；不宜皮下及肌肉注射；也不宜靜脈注射，一般采用靜脈滴注給藥。1222023/7/24[藥理作用]作用機(jī)制：對(duì)受體具有強(qiáng)大的激動(dòng)作用對(duì)1受體激動(dòng)作用較弱對(duì)2受體無(wú)作用激動(dòng)突觸前膜2受體，負(fù)反饋抑制NA的釋放。1232023/7/241.血管激動(dòng)血管1受體,使血管收縮,主要是小動(dòng)脈、小靜脈血管收縮。血管收縮強(qiáng)度順序：皮膚、粘膜血管腎臟血管腦、肝、腸系膜血管骨骼肌血管1242023/7/24冠狀血管舒張，血流量增加:(1)心臟興奮，心肌代謝產(chǎn)物腺苷增加，腺苷具有很強(qiáng)的冠狀血管舒張作用。這是由于心臟興奮后，代謝加速，局部組織O2分壓降低，心肌細(xì)胞內(nèi)的ATP分解成ADP和AMP5`-核苷酸酶腺苷。(2)血壓升高，提高了冠脈灌注壓力。(3)激動(dòng)突觸前膜2受體。1252023/7/242.心臟激動(dòng)心臟1受體，心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，傳導(dǎo)加快，心輸出量增加。大劑量可引起心率失常。3.血壓小劑量NA興奮心臟，收縮壓升高，血管收縮不明顯，舒張壓不變，脈壓差變大。大劑量收縮壓和舒張壓升高，脈壓差變小。1262023/7/24[臨床應(yīng)用]1.休克2.藥物中毒性低血壓，如氯丙嗪引起的體位性低血壓。3.上消化道出血[不良反應(yīng)]1.局部組織缺血壞死2.急性腎功能衰竭1272023/7/24

間羥胺

(metaraminol;阿拉明,aramine)為人工合成品作用機(jī)制：1.直接作用于1受體和1受體。1受體作用較弱。2.間羥胺可被腎上腺素能神經(jīng)末梢攝取，進(jìn)入囊泡，置換囊泡中的NA，促進(jìn)NA釋放。1282023/7/24作用特點(diǎn)：1.間羥胺收縮血管作用及升高血壓作用比NA弱，因不被MAO滅活，故升壓作用持久。為NA的代用品，用于各種休克的早期。2.1受體興奮作用較弱，不引起心率失常。3.本品化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，因收縮血管作用較弱，可肌注，不引起局部組織缺血壞死。1292023/7/244.對(duì)腎血管無(wú)明顯收縮作用，不引起急性腎功能衰竭。5.快速耐受性，因囊泡內(nèi)NA的釋放量逐漸減少，效應(yīng)也逐漸減弱。1302023/7/24

去氧腎上腺素

(苯氧腎上腺素，新福林)(Phenylephrine,neosynephrine)

甲氧明(methoxamine)作用機(jī)制與間羥胺相似，不易被MAO滅活，與NA比較，升血壓作用弱而持久，可用于抗休克治療。靜脈點(diǎn)滴、肌注均可。腎血管收縮及腎血流量減少比NA更明顯1312023/7/24[臨床應(yīng)用]1.防治腰麻、硬膜外麻及全身麻醉的低血壓。2.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，升壓時(shí)通過迷走神經(jīng)反射性心率減慢。3.擴(kuò)瞳，為快速短效擴(kuò)瞳藥，常用于眼底檢查。興奮瞳孔開大肌的1受體，使瞳孔擴(kuò)大。比阿托品作用弱，不升高眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)麻痹。132

腎上腺素

(adrenaline,AD；epinephrine)腎上腺髓質(zhì)：Ad85%，NA15%NA苯乙胺-N-甲基轉(zhuǎn)移酶AD藥用AD為腎上腺髓質(zhì)提取或人工合成品2023/7/24、受體受體激動(dòng)藥1332023/7/24[體內(nèi)過程]AD口服吸收很少，口服后在堿性腸液、腸粘膜及肝內(nèi)破壞。皮下注射吸收較慢，維持1h；肌肉注射吸收較快，維持10~30min。0.25~0.5mg/次，皮下注射極量1mg/次。心內(nèi)注射：0.25~0.5mg/次，生理鹽水稀釋10倍。靜脈注射或滴注：0.5~1mg/次1342023/7/24[藥理作用]作用機(jī)制：激動(dòng)1受體和1、2受體，對(duì)受體激動(dòng)作用強(qiáng)度相等。1.心臟激動(dòng)1受體，心臟興奮性增加，心收縮力加強(qiáng)，傳導(dǎo)加快，心率加快，心輸出量增加。劑量大或靜脈注射過快時(shí)，可出現(xiàn)心律失常，甚至心室顫動(dòng)。1352023/7/242.血管激動(dòng)1受體:皮膚、粘膜、腸系膜、腎血管收縮。激動(dòng)2受體:骨骼肌和肝血管擴(kuò)張。激動(dòng)2受體冠狀血管擴(kuò)張腺苷作用血壓升高，提高灌注壓1362023/7/243.血壓小劑量AD：收縮壓升高：心臟興奮，心輸出量增加。舒張壓不變或下降，脈壓差變大:這是因?yàn)楣趋兰⊙軘U(kuò)張，抵消或超過皮膚粘膜血管收縮。大劑量AD：收縮壓、舒張壓升高，脈壓差變小，這是因?yàn)槠つw粘膜血管收縮超過骨骼肌血管擴(kuò)張。

1372023/7/244.支氣管激動(dòng)支氣管平滑肌2受體，使支氣管擴(kuò)張，并抑制肥大細(xì)胞釋放過敏介質(zhì)。激動(dòng)支氣管平滑肌1受體，粘膜血管收縮，通透性降低，消除粘膜水腫。5.胃腸平滑肌張力降低(1受體)。6.血糖升高：激動(dòng)、

受體，促進(jìn)糖原分解；降低外周組織對(duì)葡萄糖的攝取；抑制胰島釋放。1382023/7/24[臨床應(yīng)用]1.心臟聚停心室內(nèi)注射（三聯(lián)針：NA+AD+ISO）2.過敏性休克：AD首選過敏性休克：血壓下降，支氣管收縮，粘膜水腫，過敏介質(zhì)釋放，呼吸困難。AD：激動(dòng)激動(dòng)1、1受體，血壓升高。激動(dòng)激動(dòng)2受體，支氣管擴(kuò)張，抑制過敏介質(zhì)釋放，呼吸困難改善。1392023/7/243.支氣管哮喘支氣管哮喘急性發(fā)作4.與局麻藥配伍目的：收縮血管，減少局麻藥吸收，延長(zhǎng)局麻作用時(shí)間，減少局麻藥吸收中毒。局麻藥中AD的濃度為1:25000(一次用量不超過0.3mg)。1402023/7/24[不良反應(yīng)]心悸、煩躁、頭痛、血壓升高、心律失常，心室顫動(dòng)。禁用于心、腦血管疾病患者，糖尿病及甲亢患者。1412023/7/24