1、糖尿病護理新進展糖尿病護理新進展- 胰島素泵使用胰島素泵使用CGM：動態血糖監測動態血糖監測 Continuous Glucose MonitoringCSII： 胰島素泵治療胰島素泵治療 （持續皮下胰島素輸注）（持續皮下胰島素輸注） Continuous Subcutaneous Insulin Infusion 為達到為達到 “精細降糖精細降糖 安全平穩安全平穩”的治療效果，將的治療效果，將CGM與與 CSII聯合應用，根據聯合應用，根據CGM的監測結果，制定、調整和的監測結果，制定、調整和評估個體化的胰島素泵治療方案，稱之為評估個體化的胰島素泵治療方案，稱之為雙雙C治療治療。雙雙C治療的

2、含義治療的含義胰島素泵治療（CSII）是一種療法采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續皮下輸注胰島素的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式從而控制高血糖的一種胰島素治療方法。* 中國胰島素泵治療指南（2009）輸入裝置治療方法胰島素泵的構造胰島素泵構成的4 部分含有微電子芯含有微電子芯片的人工智能片的人工智能控制系統控制系統電池驅動的電池驅動的機械泵系統機械泵系統儲藥器儲藥器與之相連的與之相連的輸液管和皮輸液管和皮下輸注裝置下輸注裝置胰島素泵使用的胰島素類型類型選擇：類型選擇：可選短效人胰島素或速效人胰島素類似物可選短效人胰島素或速效人胰島素類似物中效、長效、預混胰島素不能用于胰島素泵中效、長

3、效、預混胰島素不能用于胰島素泵治療治療常規濃度：常規濃度：U-100U-100（100mU/L100mU/L） 特殊情況可使用濃度為特殊情況可使用濃度為U-40U-40（40mU/L40mU/L）的）的低濃度胰島素，但要注意換算和核實胰島素泵有低濃度胰島素，但要注意換算和核實胰島素泵有無與低濃度胰島素相關的功能。無與低濃度胰島素相關的功能。選用胰島素時，應遵循胰島素說明書選用胰島素時，應遵循胰島素說明書。* 中國胰島素泵治療指南（2009）作為一種胰島素治療方式作為一種胰島素治療方式胰島素泵治療有以下優勢胰島素泵治療有以下優勢更有利于血糖控制更有利于血糖控制平穩控制血糖，減少血糖波動平穩控制血

4、糖，減少血糖波動更少的體重增加更少的體重增加明顯減少低血糖發生的風險明顯減少低血糖發生的風險減少胰島素吸收的變異減少胰島素吸收的變異加強糖尿病圍手術期的血糖控制加強糖尿病圍手術期的血糖控制提高患者生活質量提高患者生活質量短期短期胰島素泵治療的適應癥胰島素泵治療的適應癥T1DMT1DM患者和需要長期胰島素強化治療的患者和需要長期胰島素強化治療的T2DMT2DM患者住患者住院期間治療院期間治療需要短期胰島素治療控制高血糖的需要短期胰島素治療控制高血糖的T2DMT2DM患者患者糖尿病患者的圍手術期血糖控制糖尿病患者的圍手術期血糖控制 應激性高血糖患者的血糖控制應激性高血糖患者的血糖控制妊娠糖尿病或糖

5、尿病合并妊娠者妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者White WA, Jr., et al. AANA J, 2004, 72:353-357.White WA, Jr., et al. AANA J, 2004, 72:353-357.使用胰島素泵前的準備工作醫生或醫療小組為患者提供醫生或醫療小組為患者提供2424小時的咨詢服務小時的咨詢服務家庭成員或其他親屬接受有關糖尿病知識的教家庭成員或其他親屬接受有關糖尿病知識的教育育多次的血糖自我監測（三餐前后、睡前、多次的血糖自我監測（三餐前后、睡前、3Am 3Am 以及有低血糖或高血糖癥狀時）以及有低血糖或高血糖癥狀時）固定的飲食計劃（在基礎率調整結束前

6、，不要固定的飲食計劃（在基礎率調整結束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食）食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食）用泵前已接受胰島素治療的患者用泵前已接受胰島素治療的患者 可根據用泵前胰島素用量和血糖控制情況來設定用泵時可根據用泵前胰島素用量和血糖控制情況來設定用泵時初始總量：初始總量： 一日總量（一日總量（U） 用泵前胰島素用量（用泵前胰島素用量（U） (70%100%)胰島素泵初始劑量的設定 v 用泵前未接受過胰島素治療的患者用泵前未接受過胰島素治療的患者 可根據不同的糖尿病類型和體重情況來設定用泵時初始胰島素總量：可根據不同的糖尿病類型和體重情況來設定用泵時初始胰島素總量：

7、1DM：一日總量（：一日總量（U） 體重（體重（kg）（0.40.5） 2DM：一日總量（：一日總量（U） 體重（體重（kg）（0.50.8）應根據患者應根據患者DMDM分型、血糖水平及體重情況來確定初始推薦劑量！分型、血糖水平及體重情況來確定初始推薦劑量！使用泵以前血糖控制使用泵以前血糖控制情況情況開始胰島素泵治療時推薦劑量開始胰島素泵治療時推薦劑量（U/dU/d）血糖控制良好、無低血糖用泵前的胰島素總量（75%85%）經常發生低血糖用泵前的胰島素總量（70%）高血糖、極少或無低血糖用泵前的胰島素總量 100%* 中國胰島素泵治療指南（2009）胰島素泵初始劑量的設定和分配（示意圖）注：注：

8、青春期兒童因生長發育需攝入更多熱量，故青春期兒童因生長發育需攝入更多熱量，故60%用于餐前量，用于餐前量，40%用于基礎率。用于基礎率。基礎輸注量基礎輸注量餐前大劑量餐前大劑量基礎輸注率基礎輸注率早早中中晚晚體重體重 x 0.40.8用泵總量用泵總量 50%50%1/31/31/3用泵前總量用泵前總量 x 70%100%基礎率總量基礎率總量/24* 中國胰島素泵治療指南（2009）用泵前總量：用泵前總量：4040u u用泵的起始劑量：用泵的起始劑量： 36u36u基礎輸注量：基礎輸注量： 18u18u餐前大劑量：餐前大劑量： 18u18u基礎輸注率：基礎輸注率： 0.75u/h0.75u/h早

9、：早： 6u6u中中 ：6u6u晚：晚：6u 6u 909050%50%5 50%0%1/241/241/31/31/31/31/31/3舉舉 例例美敦力糖尿病 輸注管路系列輸注管路一覽輸注管路一覽 輸注管路及助針器 注射技巧及規則 美敦力泵用配件美敦力胰島素泵輸注管路美敦力胰島素泵輸注管路 唯一可以提供全方面泵用輸注管路解決方案的公司 客戶至上-實力體現 獨有的自動助針器裝置 注射過程規范，輕松，無痛軟管系列及助針器軟管系列及助針器 皮下軟管，感覺舒適，皮下軟管長度可選 分快易達系列和50X系列管路，其中50X系列管路使用標準盧氏接口 專利皮下軟管技術最大程度的降低皮下組織硬結 快速分離器S

10、electing Infusion Sets and Sites Location 輸注部位Infusion set choice 部位選擇Subcutaneous tissue 皮下組織 Site preparation （皮膚消毒） 輸注部位要輪換 要注意預防感染，有懷疑時，不要猶豫，更換耗材植入部位選擇植入部位選擇 臀部的上半部和腹部是理想的地方 避免在皮帶和內衣緊勒處出植入管路，避開臍周5CM,避開疤痕及皮下結締組織 注射后該部位應該感覺舒適不舒適時要更換 輸注管路應植于皮下組織，而不是肌肉組織-選擇合適長度的皮下軟管長度 每2-3天更換一套管路輸注部位選擇輸注部位選擇 （成人）（成人

11、）Quick-set Quick-set 紐扣型管路紐扣型管路 最廣泛應用的管路 被內分泌專家及健康醫護者推薦 設計合理 簡單方便 自帶膠布 透氣性 防水性優異 紐扣型快速分離器 美觀大方 Quick-set 紐扣型管路紐扣型管路助針器助針器紐扣型管路: 較小的膠布 垂直植入 6mm or 9mm快速分離器方便防水美觀大方Quick-set 紐扣型管路紐扣型管路Silhouette SetSilhouette Set斜插型斜插型適合人群： 嬰幼兒 非常瘦的個體 懷孕婦女Silhouette SetSilhouette Set斜插型斜插型Silhouette SetSilhouette Set斜

12、插型斜插型助針器助針器 快速分離器斜插式植入卡扣式分離器Infusion site: 可變角度 20o or 40oSilhouetteSilhouette SetSilhouette Set斜插型斜插型分離器 分開Silhouette Set斜插型斜插型Sof-set Sof-set 直插型直插型 第一個應用Teflon軟套管的輸注管路 旋擰式快速分離器 離輸注管路10 cms 處可以輕松斷開管路 需2層膠布 皮下軟管6mm和9mm可選擇Infusion Sets: Sof-setSof-set Sof-set 直插型直插型助針器助針器 快速分離器于10cm處斷開Infusion site:

13、垂直插入6mm or 9mm6mm的皮下軟管和9mm的皮下軟管的比較Sof-set Sof-set 直插直插型型Polyfin Bent Needle SetPolyfin Bent Needle Set斜插鋼針斜插鋼針 適合老年人及對植入軟針技術難以掌握的患者 價格較低 使用經濟 皮下為不銹鋼針 斜插入皮下，角度可調Polyfin Bent Needle SetPolyfin Bent Needle Set斜插鋼針斜插鋼針斜插鋼針 帶快速分離器 及固定雙翼 Polyfin Bent Needle SetPolyfin Bent Needle Set斜插鋼針斜插鋼針使用效果圖植入角度可以調節P

14、olyfin Bent Needle SetPolyfin Bent Needle Set斜插鋼針斜插鋼針管路植入準備準備準備 Wash hands 洗手Prepare materials 準備材料Clean and disinfect skin 清潔消毒皮膚Let skin dry 等皮膚干燥Choose insertion site 選擇植入部分制訂及準備植入向導制訂及準備植入向導 介紹管路特點及助針器 一步步告訴患者過程規范及注意事項 演示一遍植入過程 患者模擬操作一遍 以上過程重復2-3次 讓患者記下筆記保證過程規范 最大可能減少出錯植入管路要點植入管路要點徹底洗手不要觸摸軟管，針頭及快速分離器 保證皮膚消毒干凈 ， 等待干燥循環使用輸注部位更換斜插鋼針 1-2 day更換軟針 2-3 days遠離疤痕，結締組織等 3cm以上植入管路要點植入管路要點 每天兩次檢查輸注部位及管路，分離器等 總是先植入新管路，再取下舊的。 如果懷