肺癌2023/7/24一、病因及發病機制二、病理變化三、擴散途徑三、臨床病理聯系肺癌2023/7/24概述組織來源：支氣管黏膜上皮、腺上皮和肺泡上皮發病率：位居惡性腫瘤第一位，

35.23/10萬（占惡性腫瘤的19.59%）死亡率：位居惡性腫瘤第一位，27.93/10萬（占惡性腫瘤死亡人數的24.87%）發病年齡：40歲以上占90%性別：男女比例1.5:1一、病因及發病機制2023/7/241.吸煙：引起肺癌最重要的危險因素；肺癌的發病率與吸煙的數量、煙齡成正比。

煙霧中3,4-苯并芘→環氧化物→致癌2.大氣污染：污染的空氣中含PM2.5、3.4-苯并芘、砷等致癌物。3.職業因素：長期接觸放射性物質或長期吸入石棉、鎳、鉻等可引起肺癌。4.內在因素：家族、遺傳和先天性因素及免疫功能降低等。二、病理變化2023/7/24

1.大體類型（1）中央型：最常見，始自主支氣管或葉支氣管→肺門部形狀不規則的巨大癌塊；（2）周圍型：始自肺段及以下支氣管→肺周邊境界不清腫塊，直徑多在2～8cm之間；（3）彌漫性：少見；癌組織由末梢肺組織發生，沿肺泡彌漫性、浸潤性生長→多數粟粒大小結節；中央型肺癌周圍型肺癌2023/7/24肺癌（彌漫型）二、病理變化2023/7/24早期肺癌：中央型早期肺癌：癌組織僅限于支氣管壁生長，無淋巴結轉移，包括管內型和管壁浸潤型；周圍型早期肺癌：肺組織內癌塊直徑小于2cm且無淋巴結轉移。隱性肺癌：細胞學檢查痰癌細胞呈陽性；臨床及X線檢查為陰性；手術切除標本經病理檢查證實為原位癌或早期浸潤癌且無淋巴結轉移者。二、病理變化2023/7/24

2.組織學類型（1）鱗狀細胞癌：最常見，多為中央型；以老年男性最多見，常有吸煙史。（2）腺癌：多為周圍型；女性多于男性，可能與被動吸煙有關。特殊類型：肺泡細胞癌（3）小細胞癌（小細胞神經內分泌癌、燕麥細胞癌）：少見，多為中央型；多見于吸煙的中老年男性；生長快、轉移早，惡性度極高。（4）大細胞癌：屬于未分化癌；生長快、惡性程度高，容易早期侵犯血管發生遠處轉移。三、擴散途徑2023/7/241.直接蔓延

中央型肺癌→縱膈、心包及周圍血管；

周圍型肺癌→胸膜、胸壁2.轉移（1）淋巴道轉移：較早且較快肺門淋巴結→縱膈淋巴結→鎖骨上淋巴結→頸部淋巴結（2）血道轉移：較晚；可轉移至腦、骨、腎上腺以及肝、腎、胰腺等。四、臨床病理聯系2023/7/24早期癥狀不明顯易被忽視；多數患者就診時已屬晚期，預后較差。1.中央型肺癌→對氣管刺激或壓迫→干咳、痰中帶血及胸痛等

2.癌腫阻塞支氣管→遠端肺不張、阻塞性肺炎

3.侵犯喉返神經→聲音嘶啞

侵犯喉食管→氣管食管瘺

侵犯胸膜→癌性胸膜炎、胸腔積液

侵犯縱膈→壓迫上腔靜脈→面頸部水腫、胸部靜脈曲張（上腔靜脈綜合征）

侵及交感神經→交感神經麻痹綜合征2023/7/24小結

1.肺癌是起源于支氣管黏膜上皮、腺上皮和肺泡上皮的惡性腫瘤。

2.肺癌的病因有吸煙、大氣污染、職業因素、內在因素等。

3.肺癌大體分為中央型、周圍型、彌漫型三種類型；組織學類型有鱗狀細胞癌、腺癌、小細胞癌和大細胞癌。

4.肺癌的擴散方式包括直接蔓延和轉移；

淋巴道轉移首先至支氣管肺門淋巴結，晚期至鎖骨上淋巴結及頸