夏季腸道傳染病夏季腸道傳染病夏季腸道傳染病一.腹瀉的定義1.大便次數增多;2.大便性狀改變.公認的定義是24小時內3次或3次以上的水樣瀉.2一.腹瀉的定義1.大便次數增多;2.大便性狀改變.公認的定義是24小時內3次或3次以上的水樣瀉.

2腹瀉常見病因腹瀉病的病因極其復雜，大體可以分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉兩大類.

3非感染性腹瀉:泛指各種非生物性致病因子引起的腹瀉，諸如營養不良性腹瀉，功能性腹瀉，藥物性腹瀉、內分泌紊亂性腹瀉，腸道腫瘤，小腸吸收不良等。

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感染性腹瀉是由多種病原微生物及其產物或寄生蟲等引起的以腹瀉為主要表現的一組腸道傳染病。病程可急性發病，也可慢性遷延，一般病史在2周之內為急性腹瀉，2周至2個月為遷延性腹瀉，病史超過2個月為慢性腹瀉。

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感染性腹瀉是全球最常見病癥之一，每年全世界估計320萬小于5歲的兒童死于腹瀉，占同齡兒童死因的24.8%。在發展中國家，每年每兒童平均患病l～12次；發達國家每年每兒童患病1～5次。由此可見感染性腹瀉仍是當前一類重要的疾病。

6感染性腹瀉：指由生物性致病因子引起的腹瀉，引起腹瀉的致病性生物因子主要有細菌（如大腸埃希氏菌，痢疾志賀氏菌，產腸毒大腸桿菌（ETEC）、侵襲性大腸桿菌（EIEC）、致病性大腸桿菌（EPEC）、01群霍亂弧菌及非01群霍亂弧菌、空腸彎曲菌、沙門氏菌（鼠傷寒沙門氏為主），副溶血性弧菌（嗜鹽菌）、難辨梭狀芽孢桿菌等）病毒（輪狀病毒、冠狀病毒、小園病毒、星狀病毒、腸腺病毒等）寄生蟲（阿米巴原蟲、蘭氏賈第蟲，結腸小袋蟲，隱包子蟲，日本血吸蟲等）。

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哪些人易得夏季腸道傳染??？

兒童、中青年患者較多。這些病人大部分有在外就餐的經歷，多是由于不潔飲食引起。有些病人是在就餐時大量飲用啤酒或者飲料，沖淡了胃酸，破壞了對付細菌的第一道屏障，再食用不干凈的食物，感染上腸道傳染病。因此，會出現同一個飯桌吃飯，有的人生病，有的人無事的現象。8夏季常見的腸道傳染病

細菌性食物中毒:

細菌性食物中毒系指由于進食被細菌或其細菌素所污染的食物而引起的急性中毒性疾病。其中前者亦稱感染性食物中毒，病原體有沙門氏菌、副溶血性弧菌（嗜鹽菌）、大腸桿菌、變形桿菌等；后者則稱毒素性食物中毒，由進食含有葡萄球菌、產氣莢膜桿菌及肉毒桿菌等細菌毒素的食物所致。9細菌性食物中毒的特征為：(1)病前有不潔飲食史(2)同食者集體發病,多食者病重(3)潛伏期短,1~3天(甚至數小時)(4)胃腸道癥狀明顯(常有嘔吐,腹瀉,稀水樣便),毒血癥狀較輕(肉毒中毒除外)(5)病程短,3~5天可痊愈10治療暴發流行時的處理：應將患者進行分類，輕者在原單位集中治療，重癥患者送往醫院治療，即時收集資料，進行流行病學調查及細菌學的檢驗工作，以明確病因。對癥治療臥床休息，流食或半流食，宜清淡，多飲鹽糖水。吐瀉腹痛劇者暫禁食，及時糾正水與電解質紊亂及酸中毒抗菌治療通常毋須應用抗菌藥物，可以經對癥療法治愈。癥狀較重考慮為感染性食物中毒或侵襲性腹瀉者，應及時選用抗菌藥物。但抗菌藥物不能縮短排菌期。

11細菌性痢疾

廣義：由病原菌引起的痢疾樣病變，如侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌等。狹義：細菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病。12細菌性痢疾的特點：1.畏寒,發熱2.腹痛,腹瀉,里急后重3.黏液膿血便4.大便鏡檢,膿多血少(重時可血多于膿),可見巨噬細胞5.大便培養陽性13細菌性痢疾的特點：傳染源

菌痢病人及帶菌者。

其中非典型病人、慢性病人及帶菌者由于癥狀輕或無癥狀而易被忽略，故在流行病學中的意義更大。

傳播途徑散發∶病原菌隨病人糞便排出，直接或通過蒼蠅污染食物、生活用品或手，經口使人感染；暴發流行∶地震，戰爭，洪水等可因飲用糞便污染的水源，而引起水型之暴發流行。14治療飲食以少渣易消化的流食及半流食為宜。保證足夠水分、電解質及酸堿平衡，脫水輕且不嘔吐者可用口服補液，如因嚴重吐瀉引起脫水、酸中毒及電解質系亂者，則須靜脈輸入葡萄糖、生理鹽水及電解質病原治療（關鍵）用藥時應參考當前菌株藥物敏感情況選擇用藥15霍亂

1.夏秋為多,病人自疫區或與本病患者及其污染物有接觸史對診斷有重要意義2.潛伏期1~3天,起病急3.先瀉后吐,為米泔水樣,常無腹痛和發熱4.糞便細菌培養可確診

是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，屬甲類傳染病16治療嚴格隔離補液（關鍵）

補液原則：早期、迅速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，見尿補鉀。靜脈補液：重度脫水、不能口腹的中度脫水及極少數輕度脫水者口服補液口服補液鹽（ORS)配方：G.S20g、N.S3.5g、碳酸氫鈉2.5g、KCl1.5g,溶于1000ml可飲用水中17急性出血性壞死性腸炎(O157)出血性大腸桿菌腸炎是由EHEC引起的。只有一個血清型O157：H7，于1982年在美國發現，至今已有14次爆發流行，主要通過烤肉、未消毒牛奶引起。1996年夏日本各地流行，也因小學生餐飲消毒不徹底引起。我國尚未發現此病。EHEC可產生大腸桿菌類志賀菌樣毒素，引起腸系膜、升結腸、盲腸、闌尾充血、變性、壞死、潰瘍、出血等。18急性出血性壞死性腸炎(O157)1.多見于小兒和青年,男性發病率高于女性2.突然起病,腹痛多位于左上或左上中腹,也可于臍部或全腹,痛甚,可陣發性加劇3.大便早期為黃色水樣便,繼之為赤豆湯樣,血水樣,有惡臭4.毒血癥狀重:起病1~2天后可呈寒戰,發熱,WBC增高,體檢有鼓腸,重者有腹膜刺激征,亦可有中毒性腸麻痹5.急性腎功能不全6.血小板減少性紫癜7.病原學檢查常陰性19治療：以支持療法和液體療法為主，重者可投以喹諾酮類藥物，或氨芐青霉素等。20

難辨梭狀芽孢桿菌結腸炎難辨梭狀芽孢桿菌結腸炎(clostridiumdiffcilecolitis)，也稱抗生素相關性腹瀉?，F在此病日益常見，已成為一個世界性公共衛生問題。此病輕重相差懸殊，輕者呈無癥狀的難辨梭狀芽孢桿菌攜帶狀態，重者可以是偽膜性結腸炎，甚至并發中毒性巨結腸及結腸穿孔，可危及生命。21病原體為難辨梭狀芽孢桿菌，是革蘭染色陽性的專性厭氧菌，可產生二種毒素，毒素A和毒素B，腹瀉是這二種毒素共同作用的結果。患者與帶菌者排泄物、泥土、動物都可發現此菌。美國一項調查發現污染病房地毯80%可檢出此菌，通過接觸傳播。疾病主要在長期應用抗生素、慢性消耗疾病患者中發病，女性多于男性。22臨床表現：輕重相差懸殊，輕者腹瀉每天3～4次，黃綠色粘液便，停用抗生素自行緩解。重者腹瀉嚴重，每天20～30次，大便量4000～5000ml,24～48小時內轉為血便。部分病人腹瀉持續2～3各月。可有腹部壓痛、反跳痛，出現水電平衡紊亂、酸中毒、休克、DIC、腸出血與穿孔、中毒性巨結腸癥等。23凡六周內接受過抗生素治療的患者出現腹瀉，而不能用其他原因解釋者應考慮本病。停藥后或服用萬古霉素好轉，支持本病診斷。腹部平片結腸肝、脾曲見指印證，結腸鏡發現直腸、結腸粘膜水腫，脆性增加，邊緣隆起斑塊狀偽膜，可初步診斷。確診需細菌培養和毒素測定。應注意結腸鏡和鋇劑灌腸有一定危險，當慎重。24治療：立即停用抗生素，輕癥患者停用抗生素后，多數可自行恢復。重癥患者停用抗生素，加用抗厭氧菌的抗生素，萬古霉素為首選藥物，亦可用桿菌肽和甲硝唑。也可考慮用正常人糞便濾液灌腸，扶植腸道正常菌群。微生態制劑如整腸生、培菲康等也應使用。25空腸彎曲菌腸炎

由空腸彎曲菌引起的急性腸道傳染病。臨床以發熱、腹痛、血性便、糞便中有較多中性白細胞和紅細胞為特征。傳染源主要是動物。彎曲菌屬廣泛散布在各種動物體內，其中以家禽、野禽和家畜帶菌最多.病人也可作為傳染源，尤其兒童患者往往因糞便處理不當，污染環境機會多，傳染性就大。26空腸彎曲菌腸炎1.傳播途徑糞一口是主要的傳播途徑。市售家禽家的肉、奶、蛋類多被彎曲菌污染，如進食未加工或加工不適當，吃涼拌菜等，均可引起傳染2.腹痛腹瀉為最常見癥狀。表現為整個腹部或右下腹痙攣性絞痛，劇者似急腹癥.3.初為水樣稀便，繼而呈粘液或膿血粘液便，有的為明顯血便。27病毒性腹瀉28

能引起人類腹瀉的病毒有多種，病毒性腸炎近年來引起人們重視。常見有輪狀病毒（rotavirus)，其中包括人輪狀病毒(humanrotavirus)、成人腹瀉輪狀病毒(ADRV)和副輪狀病毒（atypicalrotavirus)等。其次還有腺病毒(adenovirus)、諾沃克病毒（Narwalkvirus)、?？刹《?ECHOV)、星狀病毒(astrovirus)、冠狀病毒(coronavirus)、嵌杯樣病毒(calicivirus)等等。它們引起腹瀉癥狀相似，流行環節基本相同。29（一）人輪狀病毒腸炎

人輪狀病毒腸炎占病毒性腸炎的絕大部分，也是小兒腹瀉的主要原因之一。人輪狀病毒為雙鏈RNA。30傳染源為病人和帶毒者，經糞口途徑傳播，發病高峰年齡是6個月至2歲，最多是6個月至12個月，成人也可患病。秋季多見，但一年四季均可發病。病毒主要損傷腸粘膜絨毛，雙糖酶水平下降，木糖、乳糖吸收不良，鈉—葡萄糖運轉受限而出現腹瀉。31病人起病急，發熱、腹瀉，部分病人有咳嗽和嘔吐。熱程平均3～4日，很少超過7日。腹瀉程度中等，大便為黃色水樣，也可呈白色或綠色，持續6～7日。也可先吐后瀉，一般1～2日后消失。有半數患者有呼吸道癥狀，40～80%病人有中度以下脫水（等滲性）和酸中毒，病程7日可自愈。32（二）腺病毒腸炎腺病毒腸炎占兒童病毒性腹瀉的2～14%，占第二位。7～9月多見，多為散發。2～7歲兒童多見。表現為體溫高，持續時間，達5～7日。腹瀉輕，大便以水樣粘液便多見，2～3日消失。由于腺病毒在大便中量很少，不易用電鏡觀察到，目前主要靠臨床診斷。以對癥治療為主。33（三）新輪狀病毒腸炎新輪狀病毒腸炎是ADRV引起的成人腹瀉，1984年我國首先發現。本病感染率較高，在我國可達20～40%，歐美也達9～15%。有世界蔓延的可能。本病以生活接觸為主要傳播途徑。有明顯的季節性，北方集中在5～6月多見。34（四）諾沃克病毒性腸炎諾沃克病毒性腸炎之病原是1968年在美國Norwalk地區發現的。致病原理與輪狀病毒相似。流行廣泛、人群普遍易感，但40歲以上成人半數具有血清抗體，所以大多為年長兒和青年人發病。癥狀與輪狀病毒相似，但較輕。病程6小時到6日不等，大部分在24小時內癥狀減輕。35真菌性腹瀉36真菌性腹瀉主要見慢性消耗病人，抵抗力低下，或有濫用抗菌藥物或糖皮質激素等誘發原因。常有念珠菌、毛霉菌、組織胞漿菌和人體酵母菌。近年來由耐藥菌株引起小兒真菌感染腹瀉增加。37表現主要為間歇暴發性水樣腹瀉，8～10次/日，伴有腹痛、吸收不良、體重減輕。癥狀可持續3個月。碘染糞便后高倍鏡下可見大量酵母菌樣細胞，即為診斷依據。治療可用制霉菌素、克霉唑等。二性霉素B也有較好療效。38寄生蟲性腹瀉39寄生蟲引發腹瀉除腸道阿米巴病外，尚有鞭毛蟲病(trichuriasis)、等孢子球蟲病(isosporosis)、類圓線蟲病(strongyloiliasis)和圓孢子蟲病(cyelosposis)等。此類疾病大多發生在潮濕溫暖地區，但隋著人類流動、活動范圍擴大，發病范圍也趨于擴大。主要經過污染的土壤、水源的接觸傳播，也可由密切生活接觸而被感染。兒童病例較為多見，免疫功能低下者常被感染。40當前此類腹瀉尚無理想的治療方法。圓孢子蟲病可適用復方新諾明七日療法，對改善癥狀和減少排蟲有良好作用。等孢子蟲病可試用螺旋霉素。類圓線蟲病可試用呋喃唑酮。消炎痛、黃連素、抗前列腺素合成藥物可減少服量。增加宿主免疫能力，加強胃腸外支持療法也是重要的治療手段。41急性血吸蟲1.有疫水接觸史,潛伏期1個月左右2.發病于夏秋季3.有不同程度的發熱和過敏表現4.大便呈稀便和膿血便,有腹痛及里急后重5.WBC增高,E增高6.糞便孵化陽性,直腸活組織壓片見到蟲卵,環卵試驗,尾蚴膜(+)42診斷要點根據大便性狀判斷病情:

1.黃水樣便2.粘液膿血便3.果醬樣便4.血水樣便5.米泔水樣便43診斷要點

體檢1.腹痛部位臍周→腸炎左下腹→菌痢右下腹→阿米巴無痛性腹瀉→霍亂2.腹痛與腹瀉的關系臍周→腹瀉后不緩解→小腸病變下腹部→腹瀉后可緩解→結腸病變伴里急后重→乙狀結腸下端或直腸病變44診斷要點實驗室檢查1.肉眼觀:2.鏡檢:3.培養+藥敏:45診斷要點小腸性結腸性大便性狀