電大《環(huán)境醫(yī)學(xué)》期末復(fù)習(xí)資料及答案（1-）第一章緒論基本概念環(huán)境醫(yī)學(xué)：是環(huán)境科學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分。環(huán)境醫(yī)學(xué)研究環(huán)境中的物理、化學(xué)、生物、社會(huì)以及心理社會(huì)因素與人體健康，包括生活質(zhì)量的關(guān)系，揭示環(huán)境因素對(duì)健康影響的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，為充分利用對(duì)人群健康有利的環(huán)境因素，消除和改善不利的環(huán)境因素提出衛(wèi)生要求和預(yù)防措施，并配合有關(guān)部門(mén)做好環(huán)境立法、衛(wèi)生監(jiān)督以及環(huán)境保護(hù)工作。環(huán)境：是指圍繞人類(lèi)的空間以及各種因素、介質(zhì)，從我們身邊的的生活環(huán)境到宇宙環(huán)境。環(huán)境可分為自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境兩大類(lèi)，其中自然環(huán)境中包括物理、化學(xué)以及生物的因素，社會(huì)環(huán)境中包括教育、社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)、文化以及醫(yī)療保健等因素。生態(tài)系統(tǒng)：是生物群體與其周?chē)姆巧锃h(huán)境相互形成的有機(jī)綜合體。生態(tài)平衡：生態(tài)系統(tǒng)是一個(gè)開(kāi)放的綜合體，在其內(nèi)部各組分之間，依次進(jìn)行著能量流動(dòng)、物質(zhì)循環(huán)和信息傳遞。當(dāng)這三種活動(dòng)處于流通順暢、自動(dòng)調(diào)控運(yùn)轉(zhuǎn)自如的狀態(tài)，則該生態(tài)系統(tǒng)處于動(dòng)態(tài)平衡，稱為生態(tài)平衡。公害：凡影響三人以上的大氣污染、水體污染、噪音、振動(dòng)、惡臭等以及妨礙公路上行人的行為等均視為公害。2.環(huán)境因素的健康效應(yīng)特征（1）劑量效應(yīng)關(guān)系和劑量反應(yīng)關(guān)系環(huán)境因素的劑量不同，會(huì)產(chǎn)生不同的效應(yīng)，可以從輕微的生理或生化改變到嚴(yán)重的疾病甚至死亡。劑量越大，效應(yīng)越嚴(yán)重，環(huán)境因素的劑量與機(jī)體所呈現(xiàn)出的生物效應(yīng)強(qiáng)度間的關(guān)系，稱為劑量效應(yīng)關(guān)系。在某一群體中，相同劑量的環(huán)境因素對(duì)不同的個(gè)體有不同的效應(yīng)，從無(wú)健康損害?代償性損傷?亞臨床狀態(tài)?疾病?死亡。各種效應(yīng)在人群中占的比例不同。環(huán)境因素的劑量不同時(shí)，各種效應(yīng)的比例也就相應(yīng)地改變。這種隨劑量不同在人群中某種效應(yīng)發(fā)生率不同的關(guān)系稱為劑量反應(yīng)關(guān)系。劑量效應(yīng)關(guān)系和劑量反應(yīng)關(guān)系是制訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的理論基礎(chǔ)。（2）敏感人群根據(jù)作用劑量或強(qiáng)度的不同，環(huán)境有害因素對(duì)機(jī)體的效應(yīng)可表現(xiàn)為感覺(jué)不適、生化改變、組織器官的生理和病理改變、臨床癥狀，甚至死亡等。當(dāng)某一強(qiáng)度的環(huán)境因素作用于人群時(shí)，大多數(shù)人可能呈現(xiàn)出輕度的生理負(fù)荷增加和代償功能狀態(tài)。然而，由于易感性（年齡、性別、生理狀況、健康狀況、遺傳因素等）的差異，有少數(shù)人可能出現(xiàn)病理改變甚至死亡，這類(lèi)易受環(huán)境損傷的人群稱為敏感人群。因此，在環(huán)境醫(yī)學(xué)實(shí)踐以及提出預(yù)防措施時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)敏感人群。（3）微量元素的健康效應(yīng)環(huán)境中存在的化學(xué)元素，根據(jù)它們?cè)谌梭w內(nèi)的含量可分為宏量元素和微量元素。宏量元素占人體總重量的99.9，其5%中對(duì)人體必需的有氧、碳、氫、氮、鈣、磷、鉀、硫、鈉、氯和鎂11種。含量小于人體體重0.0的1化%學(xué)元素統(tǒng)稱為微量元素，而含量小于0.00的0又1可%稱為超微量元素。微量元素在體內(nèi)的含量雖然很少，但它們通過(guò)各種機(jī)理在機(jī)體中發(fā)揮著重要的作用。目前認(rèn)為，鐵、鋅、銅、碘、錳、硒、鈷、鉬、鉻、錫、釩、氟、硅和鎳共14種元素對(duì)于生物體維持正常的生理和生化功能、生長(zhǎng)發(fā)育以及生殖繁衍是必不可少的，稱為必需微量元素。其他尚未發(fā)現(xiàn)有益生物學(xué)作用的微量元素被稱為非必需微量元素。人體必需的微量元素不能在體內(nèi)合成，必須通過(guò)新陳代謝同所在的環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)交換從外界獲取。某些地方由于地質(zhì)的原因，環(huán)境中某些必需微量元素過(guò)低，影響到該地生活人群對(duì)元素的攝入量，造成體內(nèi)微量元素缺乏，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)臨床癥狀，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。環(huán)境醫(yī)學(xué)上將這類(lèi)由于某些地區(qū)的水土中某些微量元素過(guò)多或過(guò)少而引起的疾病稱為生物地球化學(xué)性疾病。由于生物地球化學(xué)性疾病往往明顯局限于一定地區(qū)，因此也稱為地方病。3.環(huán)境醫(yī)學(xué)的基本研究方法在環(huán)境醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，主要采用環(huán)境流行病學(xué)和環(huán)境毒理學(xué)的研究方法來(lái)探討環(huán)境與健康的關(guān)系。環(huán)境流行病學(xué)是應(yīng)用傳統(tǒng)的流行病學(xué)方法，結(jié)合環(huán)境與人群健康關(guān)系的特點(diǎn)，研究環(huán)境因素與人群健康的宏觀關(guān)系。環(huán)境毒理學(xué)是研究環(huán)境污染物，特別是化學(xué)污染物對(duì)生物有機(jī)體，尤其是對(duì)人體的影響及其作用機(jī)理的科學(xué)。環(huán)境流行病學(xué)與環(huán)境毒理學(xué)研究方法在環(huán)境與健康研究中相輔相成，互為補(bǔ)充。4.我國(guó)環(huán)境醫(yī)學(xué)面臨的問(wèn)題與挑戰(zhàn)我國(guó)的環(huán)境質(zhì)量形勢(shì)依然很?chē)?yán)峻，面臨的環(huán)境與健康問(wèn)題仍十分突出。我國(guó)環(huán)境污染惡化的趨勢(shì)總體上開(kāi)始得到基本控制，但環(huán)境形勢(shì)依然相當(dāng)嚴(yán)重。在解決許多傳統(tǒng)環(huán)境衛(wèi)生問(wèn)題的同時(shí)，我們還必須面對(duì)城市化和工業(yè)化帶來(lái)的一系列環(huán)境與健康問(wèn)題。為此，應(yīng)在環(huán)境與健康工作中注意以下幾個(gè)方面：（一）環(huán)境政策制定和實(shí)施過(guò)程應(yīng)強(qiáng)調(diào)以人為本，把保護(hù)人民健康放在更為突出的位置（二）大力開(kāi)展有計(jì)劃、系統(tǒng)的環(huán)境與健康基礎(chǔ)調(diào)研工作（三）支持環(huán)境與健康的基礎(chǔ)研究，建立公開(kāi)與共享的環(huán)境與健康信息體系，為預(yù)防性決策提供科學(xué)依據(jù)。第二章環(huán)境流行病學(xué)1.基本概念：環(huán)境流行病學(xué)：主要是研究某一特定人群中健康狀態(tài)或事件的分布規(guī)律及與該人群生活環(huán)境中各種危險(xiǎn)因素的關(guān)系，并用之來(lái)控制和預(yù)防這些危險(xiǎn)因素的一門(mén)學(xué)科。暴露：當(dāng)某一個(gè)體接觸了一定濃度的某種環(huán)境物質(zhì)并達(dá)到一定的接觸時(shí)間時(shí)，這個(gè)過(guò)程就叫做暴露。效應(yīng)：機(jī)體功能或健康狀態(tài)在暴露環(huán)境有害物質(zhì)后所表現(xiàn)出的任何變化均稱之為效應(yīng)。混雜因素：當(dāng)研究暴露于某一因素與疾病的關(guān)系時(shí)，由于受到一個(gè)或多個(gè)既與疾病有制約關(guān)系，又與暴露因素密切相關(guān)的外來(lái)因素的影響，掩蓋或夸大了所研究的暴露因素與疾病的聯(lián)系，這些影響稱之為混雜，那些外來(lái)因素稱為混雜因素。2.環(huán)境流行病學(xué)研究方法（1）描述性流行病學(xué)描述性流行病學(xué)的研究特征主要是對(duì)疾病的分布和頻率進(jìn)行描述，特別是根據(jù)人群樣本中所獲數(shù)據(jù)來(lái)推斷和評(píng)估總體的參數(shù)。在環(huán)境流行病學(xué)工作中描述性研究用的最多的是現(xiàn)況研究。（2）分析性流行病學(xué)研究方法與描述性研究不同，分析性研究最重要的特征是在研究開(kāi)始前的設(shè)計(jì)中就設(shè)立了可供對(duì)比的二個(gè)或個(gè)組或時(shí)間段，用于檢驗(yàn)危險(xiǎn)因素的假設(shè)或用來(lái)篩選危險(xiǎn)因素，分析性研究主要包括生態(tài)學(xué)研究、病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究。（3）實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)將人群隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，將研究者所控制的措施給予實(shí)驗(yàn)人群組之后，隨訪并比較兩組人群的結(jié)果以判斷干預(yù)措施效果的研究方法，稱之為實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)。與描述性研究相比，實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的明顯優(yōu)點(diǎn)是能夠檢驗(yàn)病因假設(shè)。與分析性研究相比，雖然兩者都能用來(lái)檢驗(yàn)假設(shè)，但實(shí)驗(yàn)性研究的檢驗(yàn)?zāi)芰Ρ确治鲂匝芯恳獜?qiáng)的多，主要是因?yàn)樗ㄟ^(guò)隨機(jī)分組，雙盲和使用安慰劑等方法，有效控制偏倚和混雜。3.環(huán)境流行病學(xué)的研究?jī)?nèi)容在環(huán)境流行病學(xué)領(lǐng)域中，暴露與健康效應(yīng)是兩個(gè)重要的研究?jī)?nèi)容，對(duì)暴露和健康效應(yīng)進(jìn)行有效而準(zhǔn)確的測(cè)量與評(píng)估是整個(gè)環(huán)境流行病學(xué)研究成敗的關(guān)鍵。一、暴露（一）定義當(dāng)某一個(gè)體接觸了一定濃度的某種環(huán)境物質(zhì)并達(dá)到一定的接觸時(shí)間，這個(gè)過(guò)程就叫做暴露。暴露的途徑包括空氣、水、土壤等，暴露可以通過(guò)呼吸道、消化道、皮膚直接接觸（或眼睛接觸）、經(jīng)胎盤(pán)血液接觸（母嬰垂直傳播）以及輸血或器官移植來(lái)完成。（二）分類(lèi)暴露可以分為外暴露、內(nèi)暴露和局部暴露。1．外暴露暴露又可以分為廣義的外暴露和狹義的外暴露，廣義的外暴露是指實(shí)際存在于環(huán)境中有害因子的量，通常的環(huán)境監(jiān)測(cè)即是測(cè)量這種暴露。狹義的外暴露是指外環(huán)境中的暴露因子進(jìn)入人體內(nèi)的量即所謂的攝入。2．內(nèi)暴露指進(jìn)入人體內(nèi)的物質(zhì)實(shí)際上被機(jī)體組織吸收的量，即吸收。3．局部暴露環(huán)境因子對(duì)機(jī)體的局部作用可以分為刺激作用和穿透作用。（1）刺激作用化學(xué)物質(zhì)及物理因素對(duì)皮膚和粘膜的刺激作用。（2）穿透作用理化因子穿透皮膚，直接作用于機(jī)體的組織器官或經(jīng)皮膚粘膜吸收。（三）暴露的測(cè)量與評(píng)估暴露的測(cè)量是非常重要的，它是環(huán)境流行病學(xué)調(diào)查所需要收集的重要資料，因此是環(huán)境流行病學(xué)研究的基礎(chǔ)，它可以通過(guò)調(diào)查研究對(duì)象及其親屬及利用科學(xué)手段對(duì)外環(huán)境及研究對(duì)象進(jìn)行監(jiān)測(cè)來(lái)完成。1．測(cè)量方法的選擇（1）直接詢問(wèn)通過(guò)面對(duì)面的交談獲得研究對(duì)象的有關(guān)情況包括暴露史。（2）調(diào)查者自行填寫(xiě)調(diào)查（3）調(diào)查受訪者的親友或同事（4）參考有關(guān)記錄（5）對(duì)受試者的物理、化學(xué)、生物學(xué)測(cè)量（6）環(huán)境的測(cè)量2．替代暴露變量在環(huán)境流行病學(xué)的實(shí)際調(diào)查中，許多情況下污染物本身不能被測(cè)量，在這種情況下，測(cè)量一個(gè)與之相關(guān)的替代因子，不失為一個(gè)明智的選擇。例如在測(cè)量社區(qū)環(huán)境中吸煙造成的污染，可以通過(guò)間接測(cè)量特定人群中吸煙率來(lái)推算。替代暴露變量測(cè)量雖不及直接暴露測(cè)量那樣準(zhǔn)確，但它畢竟多了一種選擇。3．外環(huán)境暴露測(cè)量環(huán)境可以分為一般環(huán)境（空氣、水、土壤）、局部環(huán)境（住宅、工作場(chǎng)所）或個(gè)人環(huán)境，一般情況下對(duì)環(huán)境因子的暴露是未知的，因?yàn)槎鄶?shù)情況下很難經(jīng)受試者回憶得到結(jié)果，因此必須由研究者進(jìn)行