退行性骨關(guān)節(jié)炎

主要內(nèi)容一、什么是退行性骨關(guān)節(jié)炎二、骨性關(guān)節(jié)炎是什么原因引起的三、骨關(guān)節(jié)炎的主要特征有哪些四、退行性骨關(guān)節(jié)炎≠類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎五、退行性骨關(guān)節(jié)炎的治療方法六、骨性關(guān)節(jié)炎預(yù)后及預(yù)防

一、什么是退行性骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis）又名退行性骨關(guān)節(jié)炎，為關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變，并在關(guān)節(jié)邊緣有骨刺形成。頸椎退行性骨關(guān)節(jié)炎腰椎退行性骨關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于老年人，隨著人類平均壽命的延長(zhǎng)，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率愈來(lái)越高，它嚴(yán)重妨礙工作，成為５０歲以后喪失勞動(dòng)力的第二個(gè)常見(jiàn)原因，僅次于心臟病。

最常見(jiàn)的部位順序?yàn)橹搁g關(guān)節(jié)，拇指腕掌關(guān)節(jié)，股脛關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。

骨關(guān)節(jié)炎可以分成原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性的找不到病因，繼發(fā)性的系在原有疾病基礎(chǔ)上發(fā)展成骨關(guān)節(jié)炎。

有許多疾病，包括先天性關(guān)節(jié)發(fā)育異常、兒童時(shí)期關(guān)節(jié)病變、外傷、各種代謝性疾病和多種促使軟骨崩潰的關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥，他們的共同通路是骨關(guān)節(jié)炎。

二、骨性關(guān)節(jié)炎是什么原因引起的

骨性關(guān)節(jié)炎是常見(jiàn)骨病的一種，目前對(duì)其原因還不太清楚，研究者們認(rèn)為骨性關(guān)節(jié)炎主要與以下因素有關(guān)。1、解剖結(jié)構(gòu)的異常許多人在解剖結(jié)構(gòu)都有一定的異常，例如關(guān)節(jié)面不相稱，關(guān)節(jié)會(huì)長(zhǎng)期受到異常應(yīng)力的損害。比如膝內(nèi)翻或膝外翻會(huì)使關(guān)節(jié)的負(fù)重面不均衡，常導(dǎo)致一側(cè)軟骨破壞而另一側(cè)軟骨完好。2、創(chuàng)傷原因引起骨性關(guān)節(jié)炎如頻繁或反復(fù)地抬舉重物，蹲，跪等動(dòng)作可造成關(guān)節(jié)的損傷，引起軟骨的退變。3、肌肉無(wú)力一般認(rèn)為骨性關(guān)節(jié)炎會(huì)導(dǎo)致腿部肌肉的廢用，引起肌肉無(wú)力和萎縮。有趣的是最近的研究證實(shí)，股四頭肌的虛弱會(huì)引起早期的骨性關(guān)節(jié)炎。這種虛弱無(wú)力可由于肌肉本身的異常或支配這些肌肉的神經(jīng)異常而引起。4、肥胖引起骨性關(guān)節(jié)炎體重超重，特別是超重的婦女，患膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的可能性較大，一旦關(guān)節(jié)開(kāi)始出現(xiàn)退變，體重超重?zé)o疑會(huì)加重骨性關(guān)節(jié)。5、激素水平的變化原因引起骨性關(guān)節(jié)炎婦女絕經(jīng)后雌激素水平下降可引起軟骨成分的變化，骨性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于中老年女性，特別是絕經(jīng)其前后的婦女。6、遺傳因素研究表明，有一部分人有發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎的趨向，而且這種趨向是可遺傳的。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)30%的手部骨性關(guān)節(jié)炎和65%膝部骨性關(guān)節(jié)炎與遺傳因素有關(guān)。骨性關(guān)節(jié)炎的原因除了以上這些還可以由疾病發(fā)展而來(lái)，如：關(guān)節(jié)感染可能改變軟骨的化學(xué)成分而導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎;代謝性或內(nèi)分泌疾病，體內(nèi)鐵過(guò)多或某些激素生成過(guò)多可導(dǎo)致軟骨的變化的骨性關(guān)節(jié)炎。總之，骨性關(guān)節(jié)炎的原因很多，大家如過(guò)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎一定要及時(shí)治療。三、骨關(guān)節(jié)炎的主要特征有哪些1、癥狀2、體征

①受累關(guān)節(jié)：常見(jiàn)受累部位是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、頸椎及腰椎、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)、第一腕掌關(guān)節(jié)、第一跖趾關(guān)節(jié)。★骨性關(guān)節(jié)炎主要累及負(fù)重關(guān)節(jié)。

②關(guān)節(jié)疼痛為本病最常見(jiàn)癥狀，早期疼痛較輕，多在活動(dòng)時(shí)發(fā)生，休息后緩解，后期則休息時(shí)也痛，且常有夜間痛發(fā)生。過(guò)度勞累可使疼痛突然加重。③晨僵為局限性，活動(dòng)后緩解。時(shí)間不會(huì)超過(guò)30分鐘。④活動(dòng)困難系緩慢進(jìn)展性。早期輕微，僅在晨起或久坐后活動(dòng)不靈便，活動(dòng)后可恢復(fù)。隨病情進(jìn)展，癥狀逐漸加重，以至關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯減小。

本病的常見(jiàn)體征為關(guān)節(jié)腫大、觸痛、活動(dòng)響聲、畸形和功能障礙。骨性關(guān)節(jié)炎自我診斷患者在早期可以通過(guò)這樣的癥狀做簡(jiǎn)單的自我判斷1、有的人當(dāng)揉捏骨節(jié)時(shí)聽(tīng)到脆響就以為是骨節(jié)出了問(wèn)題，懷疑得了某種關(guān)節(jié)炎，其實(shí)不是這樣，骨性關(guān)節(jié)炎病人骨節(jié)所發(fā)出的聲音是瑣碎的，像握雪的聲音。2、關(guān)節(jié)感覺(jué)酸、疼，有時(shí)有腫痛感，陰天、受涼、過(guò)勞會(huì)加重，如果這種癥狀較明顯或持續(xù)不緩解，就應(yīng)該就診，因?yàn)檫@些就是骨性關(guān)節(jié)炎的早期癥狀。四、退行性骨關(guān)節(jié)炎≠類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎都是全身性疾病，大小關(guān)節(jié)均可受累，但二者是兩種不同的病，必須加以區(qū)別。

1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以中年女性多發(fā)，而骨關(guān)節(jié)炎以50歲以后多發(fā)。

2、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病變?yōu)榛ぱ祝顷P(guān)節(jié)炎主要為關(guān)節(jié)軟骨變性和增生。3、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎累及近端指間關(guān)節(jié)，而骨關(guān)節(jié)炎主要累及遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)。4、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎呈持續(xù)性、對(duì)稱性和進(jìn)行性關(guān)節(jié)炎，不經(jīng)治療很少自行緩解，而骨關(guān)節(jié)炎癥短暫，休息后可減輕或自行緩解。

5、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，骨關(guān)節(jié)則缺乏。6、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者晨僵1小時(shí)以上，骨關(guān)節(jié)炎患者不足半小時(shí)。

7、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子陽(yáng)性率達(dá)75%，而骨關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子陰性。

8、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患X線檢查以節(jié)軟骨破壞為主，而骨關(guān)節(jié)炎患者以增生為主。五、退行性骨關(guān)節(jié)炎的治療方法

1、藥物治療退行性骨關(guān)節(jié)炎

2、外科和關(guān)節(jié)鏡下治療退行性骨關(guān)節(jié)炎★3、退行性骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)療法

1、藥物治療骨關(guān)節(jié)炎

（1）使用軟骨保護(hù)劑：可緩解癥狀，維持和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。（2）黏彈性補(bǔ)充療法：是向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射大分子量的透明質(zhì)酸溶液，減輕滑膜炎癥，軟骨破壞和改善關(guān)節(jié)功能，阻斷局部病變的惡性循環(huán)。（3）改善癥狀的藥物：鎮(zhèn)痛劑如對(duì)已酰氨基酚有鎮(zhèn)痛作用，但抗炎作用弱。非甾體抗炎藥有抗炎止痛的特點(diǎn)，用藥后可減輕關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（4）糖皮質(zhì)激素：不宜全身用藥，僅在對(duì)其他治療無(wú)效，關(guān)節(jié)有急性炎癥發(fā)作表現(xiàn)或有關(guān)節(jié)周圍滑膜炎，肌膚炎等可給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)或病變部位局部注射。不宜反復(fù)使用。

2、外科和關(guān)節(jié)鏡下治療骨關(guān)節(jié)炎

根據(jù)病情采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)沖洗、骨軟骨移植、軟骨細(xì)胞或間質(zhì)干細(xì)胞移植、關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重者，可采取截骨矯形術(shù)、關(guān)節(jié)破壞，功能障礙嚴(yán)重者可行關(guān)節(jié)置換。

3、退行性骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)療法（1）針灸推拿和中藥（2）物理治療（3）注意日常活動(dòng)姿勢(shì)（1）、針灸推拿和中藥：祖國(guó)醫(yī)學(xué)的推拿、針灸治療在減輕骨關(guān)節(jié)炎癥狀方面有明顯效果。中藥帖劑可活血止痛，有時(shí)亦有良效。推拿中藥臨床采用針灸三步療法治療骨性關(guān)節(jié)炎有良好的療效。針灸三步療法包括：消炎止痛法(溫經(jīng)散寒法)、滑膜及韌帶松解法(舒筋通絡(luò)法)、擴(kuò)腔增隙法(軟堅(jiān)散結(jié)法)。此療法發(fā)揮針灸特色，利用艾灸溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的功效，使外治作用直達(dá)病灶，療效直接。一般早、中期患者接受針灸三步療法20天(一個(gè)療程)，X線檢查均能見(jiàn)到增大增寬的關(guān)節(jié)腔隙，而關(guān)節(jié)活動(dòng)功能也就能得到不同程度的恢復(fù)。如果關(guān)節(jié)腔消失或形成假關(guān)節(jié)，目前中、西醫(yī)均無(wú)能為力。（2）物理治療對(duì)緩解病人的病痛、及時(shí)控制病情非常有效，在配合用藥的情況下，效果非常明顯。

物理治療是利用冷敷、熱療和運(yùn)動(dòng)等方式減輕患處疼痛，同時(shí)增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量及擴(kuò)大運(yùn)動(dòng)范圍，來(lái)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

①冷敷法關(guān)節(jié)炎疼痛發(fā)作，病人感到發(fā)熱時(shí)，可用毛巾包裹冰袋后置于疼痛關(guān)節(jié)上，每次不超過(guò)10分鐘。

②熱療法在炎癥消退后，可以用熱毛巾熱敷患處，也可以泡個(gè)熱水澡，每次不超過(guò)10分鐘。熱敷理療護(hù)膝③運(yùn)動(dòng)治療通過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)性及肌肉力量：手指彎曲度治療、膝蓋活動(dòng)性治療、臀部伸展治療、手指強(qiáng)化治療、膝關(guān)節(jié)強(qiáng)化治療、臀部關(guān)節(jié)強(qiáng)化治療等。（3）注意日常活動(dòng)姿勢(shì)日常活動(dòng)姿勢(shì)提物姿勢(shì)搬運(yùn)姿勢(shì)背物姿勢(shì)放、取東西姿勢(shì)洗臉?biāo)⒀罆r(shí)的姿勢(shì)錯(cuò)誤提物姿:由于身體重心未下降，向前彎腰時(shí)腰部負(fù)擔(dān)加重，易扭傷。正確提物姿勢(shì):先屈膝下蹲，降低身體重心，然后再?gòu)澢巢刻崞鹬匚铩ｅe(cuò)誤搬運(yùn)姿勢(shì):身體重心前傾，易失去平衡導(dǎo)致跌跤。在未跌倒之前，腰背部肌肉負(fù)重很大，易致?lián)p傷。正確搬運(yùn)姿勢(shì):當(dāng)屈膝下蹲搬起重物后，將重物盡量靠近身體，重物不超過(guò)腰圍的高度，縮短力臂，使身體重心保持平衡狀態(tài)，不會(huì)增加腰部負(fù)擔(dān)。錯(cuò)誤背物姿勢(shì)。重物距身體重心較遠(yuǎn)，且超過(guò)腰圍的高度，因增加腰部負(fù)擔(dān)而易致腰部損傷。正確背物姿勢(shì)。膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)輕度屈曲，腰背部保持彎曲，不易引起腰痛。

錯(cuò)誤的往高處放、取東西姿勢(shì)。髖、膝關(guān)節(jié)都處在完全伸直狀態(tài)，腰部極易后伸，增加了腰部的負(fù)擔(dān)。一旦用力不當(dāng)，或失去平衡，均容易扭傷腰部。正確姿勢(shì)應(yīng)該是先踩物墊高身體，再取、放物。

正確的晨起洗臉?biāo)⒀罆r(shí)的姿勢(shì)。微屈膝關(guān)節(jié)，輕彎腰，可避免損傷。

六、骨性關(guān)節(jié)炎預(yù)后及預(yù)防

骨關(guān)節(jié)炎大多發(fā)病緩慢，關(guān)節(jié)軟骨退形性變?yōu)橹鳎蠖嘟?jīng)過(guò)積極治