癥狀性顱內動脈硬化狹窄wingspan支架成形癥狀性顱內動脈硬化狹窄Wingspan支雜成形河南省人民醫院介入科腦血管病區王子亮李天曉流行病學顱內動脈粥樣硬化狹窄在不同人種和種族之間差別較大:白種人:6%-10%;黑種人:6%-299西班牙人:11%亞洲人:22%-26%。美國:每年有7萬人因顱內動脈硬化狹窄而發生腦卒中,占所有新發或再發腦梗塞患者的10%左右。(4-6萬)中國每年新發或再發腦卒中患者200萬,其中80%為缺血性,以22%-26%的顱內動脈硬化狹窄比例類推我國每年應有30-40余萬人因顱內動脈硬化狹窄而發生腦梗塞。(40-50萬)ombinedexaintracranialarterialstenosis50yearsofuncertainty.ThewasidinvestigatorsNeurology2000:55:465-466WASID藥物治療病變血管責任區域腦梗塞發生率狹窄率50~9%狹窄率70%我窄率70%分組年|兩年年「兩年一年兩年阿司匹林組12%1518%19%6%10%華發林組11%13%inforsymptomaticintracraniais:subgroupanalysesfromWASIDNeurology2006Oct10,67(7):1275外科治療:顱內/顱外動脈搭橋結果藥物(n=714)術(n=663)急性大中風3%41年中風發生率12.5%19%1年中風和死亡發生率14%20%主要發現:顱內顱外搭橋術沒有證明能減少頸內和MCA狹窄所致卒中Note:Acutemajorstroke=periodfromrandomizationto30daysaftertheactualsurgeryterialBypasstoReducetheRiskofischemicStiofaninternationalR.izedTrial.NEnglJMed1985:313腔內治療自膨式支架單純球囊擴張冰囊擴張支架成形單純球囊擴張1980年Sundttm等報道了首例基底動脈球囊成形技術成功率80%以上,30天圍手術期并發癥發生率4%~40%,年卒中發生率為4.4%,病變血管責任區域為3.2%存在的問題動脈夾層彈性回縮急性閉塞再狹窄率高(24%~40%)。SundtTMJr.SmithHC,CampbellJK,VlietstraRE,CucchiaraMarksMpWoakscofaljayaramsanmos:forsymptomaticintracranialstenosis:Clinicaloutcome.Stroke20D6:37:1D16-1020球囊擴張支架成形Hankey回顧性分析:圍手術期并發癥發生率7.9%,圍手術期死亡發生率4%圍手術期卒中或死亡率9.5%,支架成形造成穿支事件3%■球囊擴張支架的不足:支架柔順性差,不易通過虹吸等迂曲血管,到位困難球囊擴張和支架的徑向支撐力過大導致血管損傷。球擴支架的球囊肩部容易導致導致血管損傷。支架順應差牽拉血管、貼壁不良。自膨式支架成形Wingspan支架是FDA唯一批準的用于顱內動脈硬化狹窄成形的支架■78例狹窄率≥50%技術成功率96.1%,殘余狹窄7.2±16.7%圍手術期癥狀性并發癥發生率6.1%、死亡率5.0%129例狹窄率≥70%技術成功率96.7%,殘余狹窄20%SmulicensereTheNIHregistryonuseoftheWings甲hmA25124我院病例:■頸內動脈系共13例大腦中動脈M1段狹窄9例頸內動脈C1段2例頸內動脈C3段2例;■椎基動脈系統共14例V4段6例椎基動脈匯合部4例基底動脈4例初步結果:25例成功行Wingspan支架成形,1例因指引導管到位困難而放棄,1例術中出血終止,成功率93%。術前平均狹窄率84%,球囊成形后及時造影狹窄殘余45%Wingspan支架置入后殘余狹窄平均18%■1例左側大腦中動脈M1段累及顳下干開口的病變患者術后及時造影下干閉塞,無過度灌注病例。■再狹窄率及1年結果尚在隨訪中6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。——斯賓諾莎

7、自知之明是最難得的知識。——西班牙

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄。——塞內加

9、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。——