強直性脊柱炎的康復治療康復治療的意義有效控制炎癥并減輕疼痛改善指地距，枕墻距、腰椎活動度和胸廓活動度提高肌力，延緩或阻止疾病發展，防止出現關節僵直畸形維持并增加關節活動度，保護關節功能康復治療康復治療的目的控制炎癥，減輕疼痛，保持脊柱等中軸大關節的正常活動早期繼續應消除炎癥、緩解疼痛，提高肌力、維持并增加受累關節活動度，防止出現關節強直畸形中期對未完全強直的患者應積極通過康復療法讓病人將來能自己能顧自己，使患者保持獨立工作及日常生活的能力晚期從而減少術后并發癥的發生，提高關節功能恢復滿意度，達到改善病人的生活能力和工作能力的目的術后康復治療康復治療方法主要為正確姿勢的保持，患者應臥硬床墊，枕頭不能過高，以保持脊柱的生理曲度；每日應堅持俯臥位1h以上(從30min開始逐漸增加)；俯臥位應將雙腳懸置于床外，使踝關節保持中位。一般治療

康復治療康復治療方法疼痛、僵硬感明顯；畸形或亞急性期；有全身癥狀，血沉快；C-反應蛋白升高；有關節外表現時，應采用藥物治療，首選非崰體抗炎藥(NSAID)，如吲哚美辛(消炎痛)或阿西美辛；若夜間疼痛或晨僵，可采用吲哚美辛栓40mg，其次可選用柳氮磺胺吡啶，雷公藤。藥物治療

康復治療康復治療方法作業療法

強直性脊柱炎的ADL訓練重點在于解決脊柱、髖關節、肩關節功能障礙所造成日常生活功能不足或喪失，內容可有ADL訓練職業訓練，娛樂訓練和家庭、工作環境改建等，輔助具如及物器，長把手工具盒寬角度全景后視鏡或聚光鏡等可用于幫助記住活動受限患者完成功能性任務。康復治療康復治療方法群體治療

若可能，患者每周應參加一次群體治療。治療內容除了包括前面所述之外，其他訓練有：俯臥位相互向對方擲球；俯臥位，體操球支持雙手，向上、向下牽張下肢；跨步站立，通過軀干轉動向對方傳球。群體治療的優點：患者間可相互支持；競爭提供了興趣同時達到健身目的；同時提供飲食，心血管機能教育的場所。康復治療康復治療方法健康教育康復的基礎工作，讓患者了解AS的自然史，各種常規治療措施及其正確的原則，學會記錄關鍵反應參數（如身高、擴胸度等），定期復診隨訪手術治療

存在局部嚴重畸形（特別是髖、膝等部位）時，可采用全關節置換術康復治療康復治療方法并發癥干預上頸段失穩的治療主要為緩解疼痛不適；保持和恢復關節活動度、肌力；幫助改良ADL活動，避免激惹頸痛。頸圍常用于緩解不適和保護頸部，溫熱療法、冷療法和TENS療法可緩解疼痛。頸圍常用語緩解疼痛。對于上頸段骨折，一般采用謹慎的制動即可；有進行性神經損害者可采用椎板切除術；不能外固定的骨折可采用脊柱融合術。上頸段失穩和上頸段骨折康復治療康復治療方法并發癥干預心肺功能受累雖然患者的擴胸度受限，但肺功能的降低知識輕度的，為補償胸廓的活動度降低，患者可進行針對性的膈肌訓練。冠狀動脈供血不足和心臟傳導阻滯是最常見的心臟并發癥，尤其是慢性期患者，保持脊柱、胸廓活動度的治療性訓練程序同樣可作為心肺功能訓練的訓練程序，通過適量的，有規律的訓練可使患者保持滿意的工作能力。注意，有心功能問題的患者在開始運動療法前應進行一些必要的心功能測試。康復治療物理治療1.運動療法可根據病變受累部位進行，一般包括脊柱的后伸，胸廓的擴張，四肢關節的活動和維持體位，糾正姿勢的活動。包括舉臂挺腰，屈腿挺腰，仰頭挺胸，俯臥后伸，半身俯臥撐，船形運動和伏地挺胸撐起運動等。脊柱后伸運動主要以規律性的呼吸訓練和上背部伸展體操相結合，如雙臂外展擴胸或雙臂雙臂上舉擴胸時吸氣，還原時呼氣，以保持較大的肺活量。胸廓擴張運動康復治療物理治療主要以髖關節，肩關節，膝關節活動為主。髖關節活動以屈曲為主，肩關節活動以肩上聳和肩胛內收為主，膝關節活動可以通過下蹲運動與與髖關節共同完成。四肢關節運動可在日常活動過程中進行。活動期可參考正確休息姿勢的保持方法進行，髖關節受累出現屈曲攣縮時也可用俯臥位方法，姿勢糾正的運動包括：四肢位（手膝跪位），并向足跟方向后坐，向肩關節方向前俯必要時可以爬行：站立時伸展頸部使枕部靠墻，上下滑動并輕度屈膝以加強姿勢；面朝椅背騎坐椅子進行胸椎旋轉活動。維持體位和姿勢糾正的運動康復治療物理治療若外周關節受累不顯著，下肢的肌力訓練可采用活動平板或爬樓裝置進行的心血管訓練程序；軀干和上肢的肌力訓練可用劃船器，滑雪裝置。肌力訓練康復治療物理治療病情穩定，疼痛不明顯者還可適當開展一些健身和體育鍛煉，以助于保持柔韌性和肌力，健身和體育鍛煉項目應選擇促進良好姿勢和腰背伸展的運動，如打網球，羽毛球，高爾夫球等，游泳是最理想的體育活動。在AS早期伴有原發腰腿痛時，患者可打籃球，排球和網球；在進展期，直立把手的自行車和游泳較為合適。進行健身和體育活動時應注意一些運動項目需要改良（如頸椎活動受限者游泳宜選擇仰泳）健身和體育鍛煉不能代替治療性訓練；不宜進行身體接觸的運動項目以防止脊柱骨折的危險。健身和體育鍛煉康復治療物理治療運動訓練是終身的，個體化的，并且是在康復醫師良好指導下進行的；運動量不要過度；運動幅度不要過猛；必要時可分次完成；疼痛加重時適當減少運動量；訓練前應采用溫熱療法，冷療法，按摩和TENS療法等環節疼痛和肌肉痛性痙攣，促進關節活動。注意事項康復治療物理治療2.減輕疼痛的物理治療采用離子導入療法，低中頻脈沖電療法，高頻電療法，超聲療法磁療法等方法達到鎮痛的作用，也可選用輻射熱，傳導熱在內的各種熱療法。康復治療物理治療3.水浴療法和水中運動具有一定溫度的水浴療法可緩解疼痛，接觸肌肉痙攣，增加關節活動范圍。借助水的浮力，可進行各種水中活動，以增強肌腱、韌帶的柔韌性并促進關節部位的炎癥消退，還可使關節運動時所受的替下壓入水；半支撐仰臥，雙腿交替下壓、上抬；漂浮仰臥，雙上肢向外，向上伸展；坐位軀干左右轉動，并逐漸雙臂向前舉和抓握體操棍進行；抓握池邊欄桿俯臥位，雙腿擊打水面；游泳、水浴療法和水中運動應3次/周，以恢復活動，肌力和體能。強直性脊柱炎概述基本概念是一種慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂關節、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關節，并可伴發關節外表現。臨床主要表現為腰背、頸、臀、髖部疼痛以及關節腫痛，嚴重者可發生脊柱畸形和關節強直。強直性脊柱炎（ankylosingspondylitis,AS）概述基本概念強直性脊柱炎有明顯家族聚集性，HLA-B27陽性者或有強直性脊柱炎家族史者患本病的危險性增加主要見于青壯年，發病高發年齡20～30歲，45歲以后少見我國男女比例為6～8:1，女性患者即使發病病情較輕，一般以外周關節表現較多患病率高！我國0.3%概述基本概念強直性脊柱炎最為顯著的變化為關節的纖維化和骨性強直嚴重者發生脊柱畸形和關節強直誤診率和漏診率高概述基本概念概述基本概念概述病理強直性脊柱炎的早期主要表現為骶髂關節炎，脊柱受累到晚期的典型表現為竹節狀脊柱病理特點主要包括附著點炎和滑膜炎，其病理改變是關節軟骨和關節囊、韌帶、纖維環等關節周圍組織之間逐漸纖維化、骨化，最終發展成關節骨性強直。概述病理概述癥狀多有炎性腰背痛，隱襲起病的腰和下背部疼痛和僵硬，以夜間醒來晨起及久坐后起立時尤為明顯，休息不能緩解，稍活動可緩解。概述體征脊柱可從腰骶部自下而上的運動受限（包括前屈，側屈及后伸等方向），強直和畸形。非對稱性外周大關節腫痛，僵硬，尤以髖，膝，踝關節受累多見。關節外病變以眼葡萄膜炎，結膜炎等多見。其余可以有心血管病變和肺部表現。概述體征臀部的疼痛腹股溝內側的放射痛膝，髖，踝腫痛足跟痛胸廓活動度下降概述影像學檢查本病最早的病理變化發生在骶髂關節，因此X線骶髂關節的異常改變是強直性脊柱炎臨床診斷的重要依據。脊柱的X線片表現有椎體骨質疏松和方形變，椎小關節模糊，椎旁韌帶鈣化以及骨橋形成。晚期廣泛而嚴重的骨化性骨橋表現稱為“竹節樣脊柱”。X線骶髂關節炎的病變程度分為5級：0級為正常，Ⅰ級可疑，Ⅱ級有輕度骶髂關節炎，Ⅲ級有中度骶髂關節炎，Ⅳ級為關節融合、強直。概述影像學檢查正常骨盆，箭頭示骶髖關節強直性脊柱炎致骶髖關節融合概述影像學檢查強直性脊柱炎（早期）概述影像學檢查概述影像學檢查概述化驗檢查HLA-B27陽性（>90%），類風濕因子陰性血沉和C-反應蛋白升高，50%患者血清堿性磷酸酶，肌酸磷酸激酶升高。概述診斷標準近年來有不同標準，但現仍沿用1966年紐約標準，或1984年修訂的紐約標準暫時不符合上述標準者，可參考歐洲脊柱關節病初步診斷標準，符合者也可列入此類進行診斷和治療，并隨訪觀察概述診斷標準紐約標準（1966年）有X線片證實的雙側或單側骶髂關節炎（按前述0～Ⅳ級分級），并分別附加以下臨床表現的1條或2條，即：①腰椎在前屈、側屈和后伸的3個方向運動均受限；②腰背痛史或現有癥狀；③胸廓擴展范圍小于2.5cm。概述診斷標準根據以上幾點，診斷肯定的強直性脊柱炎要求有:X線片證實的Ⅲ～Ⅳ級雙側骶髂關節炎，并附加上述臨床表現中的至少1條或者X線證實的Ⅲ～Ⅳ級單側骶髂關節炎或Ⅱ級雙側骶髂關節炎，并分別附加上述臨床表現的1條或2條紐約標準（1966年）有X線片證實的雙側或單側骶髂關節炎（按前述0～Ⅳ級分級），并分別附加以下臨床表現的1條或2條，即：①腰椎在前屈、側屈和后伸的3個方向運動均受限；②腰背痛史或現有癥狀；③胸廓擴展范圍小于2.5cm。概述診斷標準修訂的紐約標準（1984年）①下腰背痛的病程至少持續3個月，疼痛隨活動改善，但休息不減輕；②腰椎在前后和側屈方向活動受限；③胸廓擴展范圍小于同年齡和性別的正常值；④雙側骶髂關節炎Ⅱ～Ⅳ級，或單側骶髂關節炎Ⅲ～Ⅳ級。如果患者具備④并分別附加①～③條中的任何一條可確診為強直性脊柱炎概述診斷標準歐洲脊柱關節病研究組標準炎性脊柱痛或非對稱性以下肢關節為主的滑膜炎，并附加以下項目中的任何一項，即：①陽性家族史；②銀屑病；③炎性腸病；④關節炎前1個月內的尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉；⑤雙側臀部交替疼痛；⑥肌腱末端病；⑦骶髂關節炎。概述診斷標準表2-5-3強直性脊柱炎早期診斷標準強直性脊柱炎康復評定脊柱運動功能評定包括頸椎前屈，后伸，側屈和旋轉功能，C7至髂骨嵴連線距離，指尖地面距離（同時反映髂關節功能），改良Schober指數，脊柱側屈，脊柱畸形等的評測。康復功能評定胸廓活動度的評定測定深吸氣，深呼氣時胸圍正常兩者差值>2.5cm。康復功能評定Keitel功能試驗包括Schober-Wright征（瑞-舒測試法），指尖與地面的距離，枕墻距，胸圍呼吸差，單腿站立，下蹲等項內容。最高分18分，0分為正常，分數越高表明功能障礙越嚴重。康復功能評定其他功能評定項目由于強直性脊柱炎患者的疼痛癥狀較為明顯，因此可進行相關的疼痛評定。外周關節，如髂關節，肩關節和膝關節容易受累，故還應進行相關的外周關節的關節活動范圍，肌力測定。由于脊柱曲度的改變和活動度受限，因此常胸廓活動，影像肺及心臟功能評定。康復功能評定強直性脊柱炎活動性評定可采用強直性評定問卷（ASAQ）或脊柱曲度測量儀（構架上有支座木釘，患者站在平臺上，木釘通過插孔觸及患者后背每一椎骨，獲得脊柱曲度的輪廓）。康復功能評定專項評定量表國內有關強直性脊柱炎的專項評定表應用較少，但國外則開展的工作較多Bath強直性脊柱炎疾病活動性指數Bath強直性脊柱炎計量指數Bath強直性脊柱炎功能性指數Bath強直性脊柱炎患者綜合分Dougados強直性脊柱炎功能性指數問卷Dougados強直性脊柱炎關節指數評定表Leeds失能問卷相關的量表有康復功能評定Bath強直性脊柱炎疾病活動性指數(BASDAI)主要適合于強直性脊柱炎的活動性評定以10cmVAS進行評定，每一癥狀權重一致，指數總分為0~50分，應通過總分除以所選項目數轉化為0~10分的最終BASDAI分評分方法康復功能評定Bath強直性脊柱炎計量指數(BASMI)該量表主要通過對強直性脊柱炎患者的運動功能進行計量性評定康復功能評定Bath強直性脊柱炎計量指數(BASMI)①屏至墻距離：患者足跟地，臀部觸及墻壁，雙膝伸直，雙肩后展，將頭盡可能的后仰，保持下頜向前，測定耳屏至墻的距離。測量方法01②腰椎屈曲：根據Schober指數的測定法，尋找腰骶關節中心處，然后沿脊柱中心再在其下5cm和其上10cm各做一標記，要求患者保持雙膝伸直，盡可能向前彎腰，記錄兩標記之間展長的距離。康復功能評定Bath強直性脊柱炎計量指數(BASMI)③頸椎旋轉：應用重錘量角器，患者中立位，量角器置于前額中心，要求患者盡