復發性流產診療規范概念常見原因診斷治療實用文檔復發性流產診療規范-概念定義:妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者稱流產。早期流產:流產發生于妊娠12周前。晚期流產:發生在妊娠12周至不足28周者。自然流產的發生率占全部妊娠的15%左右，多數為早期流產。實用文檔復發性流產診療規范-概念習慣性流產：自然流產連續發生3次或以上。復發性流產：連續2次或以上的自然流產。實用文檔復發性流產診療規范概念常見原因診斷治療實用文檔復發性流產診療規范-原因早期流產:胚胎染色體異常、免疫因素異常、黃體功能不足、甲狀腺功能亢進或低下、子宮因素、凝血功能異常等。晚期流產：子宮畸形、宮頸內口松弛、子宮肌瘤、免疫性因素、凝血功能異常、染色體異常等。

常見原因實用文檔復發性流產診療規范概念常見原因診斷治療實用文檔復發性流產診療規范-診斷一.病史自然流產史、次數、刮宮史、宮腔鏡操作史、子宮輸卵管造影等。有無正常分娩史。有無糖尿病史，甲亢或甲減病史。孕前3個月開始有無毒物接觸史。二.查體檢查患者全身狀況，有無貧血，婦科檢查子宮雙側附件有無壓痛。宮頸機能檢查。實用文檔復發性流產診療規范-診斷三.輔助檢查（1）陰式彩超。（2）宮腔鏡檢查。（3）婦科內分泌檢查檢測。（4）檢查甲狀腺功能。（5）凝血功能，夫婦雙方血不孕抗體檢測。（6）夫婦雙方染色體檢查。（7）夫婦雙方血型檢測、優生八項及衣原體感染檢測。實用文檔復發性流產診療規范-診斷注意流產特點：停育出血，則重點查染色體、黃體功能、免疫因素、甲狀腺功能、子宮內膜異常等。出血胚胎自然排出，則先排除宮腔粘連。再檢查染色體、黃體功能、免疫因素、甲狀腺功能、子宮內膜異常等。

注意：孕兩個月以上自然流產者應檢查凝血功能。

實用文檔復發性流產診療規范-診斷非免疫性復發性流產染色體異常型

生殖道解剖異常型

內分泌異常型

生殖道感染型免疫性復發性流產

自身免疫型

同種免疫型

實用文檔復發性流產診療規范概念常見原因診斷治療實用文檔復發性流產診療規范-治療1、子宮因素引起的復發性流產：（1）子宮畸形

雙子宮、單角子宮：如果子宮大小正常，一般不影響受孕及胚胎發育，無需治療；如果子宮體積略小，給予人工周期治療。中隔子宮引起的反復流產者，應行子宮整形術。實用文檔復發性流產診療規范-治療1、子宮因素引起的復發性流產：（2）宮腔內炎癥治療1-2個療程。（3）宮腔內占位性病變子宮內膜息肉及粘膜下子宮肌瘤，目前以宮腔鏡下手術切除為主要治療手段。實用文檔復發性流產診療規范-治療1、子宮因素引起的復發性流產（4）子宮內膜增生：①子宮內膜簡單性增生：黃體酮片10mgqd×(20～22)天，連用3個月經周期；第4個月經周期開始促排卵+排卵后孕激素療法指導試孕。實用文檔復發性流產診療規范-診斷1、子宮因素引起的復發性流產（4）子宮內膜增生：②子宮內膜復雜性增生：安宮黃體酮片250mg/d，連用3個月經周期，第3次月經來潮第1天行刮宮術，送病理復查。恢復正常，可指導受孕；如果內膜性質無改變，則再行3個月經周期的孕激素療法后復查，內膜性質仍不正常，建議放棄試孕。實用文檔復發性流產診療規范-治療1、子宮因素引起的復發性流產（5）宮頸機能不全用Hager擴張棒7號順利通過無阻力--宮頸機能不良；8號順利通過--宮頸機能不全。

處理:孕14～16周行宮頸環扎術，術后定期隨診，整個孕期盡量臥床休息，少活動，直至孕38周或臨產前拆線。實用文檔復發性流產診療規范-治療2、黃體功能不足（1）下次月經來潮前7天查血P、E2值P＜5ng/ml--無排卵;5ng/ml＜P＜15ng/ml：有排卵，但黃體功能不良，若P＞15ng/ml，提示黃體功能良好。E2＞175pg/ml提示黃體功能良好，如為促排卵周期，P、E2均較自然周期高，一般P＞20ng/ml，E2＞200pg/ml說明黃體功能良好，有助于受孕。實用文檔復發性流產診療規范-治療2、黃體功能不足（1）促排卵治療。（2）卵泡期給予低劑量雌激素，協同卵泡FSH促進卵泡發育，形成優質卵泡。如補佳樂1mg/d自月經第8天開始直至排卵后10天。實用文檔復發性流產診療規范-治療2、黃體功能不足（3）促進LH峰形成：卵泡成熟后HCG5000～10000IUimst。（4）排卵后黃體支持：益瑪欣、琪寧、地屈孕酮、黃體酮注射液，或HCG。實用文檔復發性流產診療規范-治療3、免疫因素引起的流產-自身免疫型

自身免疫型空腹查血不孕抗體，其中ACA、AsAb、EmAb、ANA（抗核抗體）陽性臨床意義較大。實用文檔復發性流產診療規范-治療3、免疫因素引起的流產–自身免疫型治療采用小劑量、短療程、個體化免疫抑制和抗凝療法

（1）ACA（+）：阿司匹林25mgqdpo×30天，同時服用強的松（潑尼松）5mgqdpo×30天。用藥前先檢查凝血功能。

（2）AsAb、EmAb（+）：囑避孕套避孕6個月。實用文檔復發性流產診療規范-治療3、免疫因素引起的流產

–同種免疫型治療

也可稱為原因不明復發性流產。小劑量淋巴細胞主動免疫療法。免疫原可為患者丈夫或無關第三個體淋巴細胞(男性或女性均可使用)。孕前主動免疫3-5次