爆炸傷機制診斷(zhěnduàn)治療

由爆炸引起(yǐnqǐ)的傷口第一頁，共四十頁。精選ppt定義(dìngyì)

爆炸是一個物理反應，它是由壓力(yālì)和溫度的急速變化而產生的（短時間內能量大量釋放）釋放的能量帶來大氣壓瞬時間上升，并向周圍各個方向釋放（撞擊波）它可以是有化學現象，機械現象，電力或核能帶來的。第二頁，共四十頁。精選ppt定義(dìngyì)

爆炸是一個復雜的過程，結合物理(wùlǐ)和眾多化學現象.對傷員的損害就是它下列作用的結果:放射不同性質的撞擊波,放射熱波聯合周圍異物由于所涉及的現象的復雜性和它造成的損傷的多樣性，因此要求臨床醫生了解的主要方面和基本的處理方法第三頁，共四十頁。精選ppt爆炸(bàozhà)的機制爆炸會帶來一種靜壓波（撞擊波），正是它引起真正意義上的炸傷。撞擊波的變化可分為兩個階段:一個正壓波，它很短暫，但輻射面廣緊接著出現(chūxiàn)一個負壓波第四頁，共四十頁。精選ppt爆炸(bàozhà)的機制除了靜壓波，爆炸還會帶來一個(yīɡè)動壓波。這就是我們所說的爆炸帶來的“氣流”。這個氣流是大量空氣的移動，并聯合了周圍的異物，碎片。第五頁，共四十頁。精選ppt圖

1.撞擊波的物理(wùlǐ)條件.

Pc:峰值壓

;Dp:壓力的改變

;Dt:達到峰值壓的時間

;T:超壓波的持續時間. Pression+Pression-正壓負壓(fùyā)負壓(fùyā)時間壓力的變化爆炸波正壓第六頁，共四十頁。精選ppt超壓波超壓波急速(jísù)瞬間增加，壓力幅度面很大它有5方面特征:峰值壓力

（由撞擊波造成的最大壓力),最大壓力的變化或超壓的程度(Dp,峰值壓和氣壓之間的差別),壓力上升的時間

(Dt),沖力決定了壓力上升的時間(Dp/Dt)撞擊波持續的時間造成爆炸損傷的波屬于強力的撞擊波:Dt<5ms并且

Dp>1bar.第七頁，共四十頁。精選ppt低壓(dīyā)波更長一點(yīdiǎn)

特點是壓力差別很小帶來的病理后果更小第八頁，共四十頁。精選ppt不同(bùtónɡ)擴散介質的影響撞擊波是由于壓力的突然改變產生的撞擊波由于所處的介質不同擴散速度也不同:空氣

(氣體),液體(yètǐ),固體

第九頁，共四十頁。精選ppt氣體(qìtǐ)介質最常見的情況撞擊波的傳播速度和聲波一樣快速減弱:壓力變化很大，不因距離的變化有很大減少在人體造成的主要傷害位于凹陷(āoxiàn)器官（耳朵，肺部，腸）第十頁，共四十頁。精選ppt液體(yètǐ)介質不可壓縮的介質相當于聲音在水中的傳播速度

(1500ms-1)危險比氣體中的爆炸(bàozhà)高3倍（能量消失快）只有浸入水中的部分會受傷害，尤其是實心的器官（眼睛，膀胱，睪丸，肝部，脾臟，腎部）第十一頁，共四十頁。精選ppt固體(gùtǐ)介質身體與固體接觸時才能傳播撞擊(zhuàngjī)波固體的密度越大，傳播的速度越快，減弱速度越慢。

（金屬=5000ms-1)骨骼的損傷及血管神經損傷第十二頁，共四十頁。精選ppt傳播介質(jièzhì)的影響在開放的空間，減弱速度很快在封閉的空間

:由于撞擊波的反射(fǎnshè)，傷害力更強:形成各式各樣的波峰值壓增加

(正壓峰值上升，減壓時間變長).第十三頁，共四十頁。精選ppt傳播介質(jièzhì)的影響在障礙物旁:障礙物前，波會被反射:障礙物前的物體接受到初始的撞擊波和反射后的撞擊波在障礙物后，峰值壓會減少，撞擊波離障礙物遠（迂回波）:障礙物后面的物體，沒有直接接觸初始波，所以(suǒyǐ)免受其傷害。爆炸可以導致樓房坍塌。它是壓傷及傷員被埋藏的主要原因。第十四頁，共四十頁。精選ppt后果(hòuguǒ)在敞開的區域，爆炸的死亡率是4%,封閉(fēngbì)的區域死亡率為

8%。如周圍有房屋坍塌現象，死亡率為25%*.這3種機制中的每一種都可確定一個損傷概要例如，封閉區域發生的爆炸后，我們可以比在開放區域的發現更多初級炸傷患者和肺部損傷患者*ArnoldJL,HalpernP,TsaiMC,SmithlineH.Masscasualtyterroristbombings:acomparisonofoutcomesbybombingtype.AnnEmergMed2004;43:263-73.第十五頁，共四十頁。精選ppt炸傷和損傷(sǔnshāng)種類爆炸(bàozhà)帶來的損傷種類取決于爆炸(bàozhà)類型和爆炸(bàozhà)位置（敞開或封閉區域，樓房坍塌）炸傷被分為4個類型:直接由于壓力波產生的初級損傷（超壓和負壓）由于爆炸中的拋射物產生的第2級損傷損傷（穿入性創傷和？第3級損傷與爆炸中的氣流有關第4級損傷是有爆炸引起的燒傷，窒息，吸入有毒氣體等第十六頁，共四十頁。精選ppt爆炸(bàozhà)機械(jīxiè)效果熱力(rèlì)效果風震動波熱閃光火災坍塌身體移動碎物噴射爆炸的直接損傷掩埋創傷小的多數射傷爆炸傷特有損傷燒傷煙氣中毒第十七頁，共四十頁。精選ppt直級爆炸(bàozhà)傷直接跟壓力波有關它會引起氣壓(qìyā)傷，主要跟超壓峰值有關.此類損傷主要涉及到有“空氣-空氣”或“空氣-液體”的基礎面的器官真正意義上的爆炸傷是指

:鼓膜破損肺部損傷消化器官損傷第十八頁，共四十頁。精選ppt鼓膜(gǔmó)損傷爆炸時，鼓膜是最容易被損傷的。甚至(shènzhì)是最輕的爆炸也會引起鼓膜損傷

(壓力只要上升0,3個大氣壓

就可以導致鼓膜損傷)鼓膜損傷的臨床表象可以是耳痛，耳鳴，聽力下降和眩暈）更大的超壓可以引起耳小骨錯位.內耳的損傷需要長期的預后診斷（可能永久性耳聾）第十九頁，共四十頁。精選ppt鼓膜(gǔmó)損傷由于鼓膜接觸，由此探測初級損傷是非常理想的。鼓膜穿孔只存在于

60%的明顯臨床損傷的患者無鼓膜損傷并不排除無其他部位損傷，尤其是肺部。明顯的臨床損傷只在30%的情況下與鼓膜穿孔有關因此，僅用鼓膜檢測法篩查炸傷患者還是(háishi)很困難的。第二十頁，共四十頁。精選ppt檢查(jiǎnchá)鼓膜!我們可以把鼓膜檢查和完整的臨床檢查聯系在一起，并測量血氧飽和度。DePalmaRG,BurrisDG,ChampionHR,HodgsonMJ.Blastinjuries.NEnglJMed2005;352:1335-42.我們可以選擇下列癥狀的患者：呼吸困難(hūxīkùnnán)，咯血或有外部創傷征象；燒傷，截肢，開放的傷口與肺炸傷的出現有關AlmogyG,MintzY,ZamirG,Bdolah-AbramT,ElazaryR,DotanL,etal.Suicidebombingattacks:canexternalsignspredictinternalinjuries?AnnSurg2006;243:541-6第二十一頁，共四十頁。精選ppt決定(juédìng)譜.對患者的初始評估

(d’aprèsDePalmaetal.).MT:鼓膜.SpO2的值要在正常氣壓下測得*:根據創傷嚴重程度分類(fēnlèi)體檢(tǐjiǎn)報告無明顯損傷明顯損傷耳鏡耳鏡鼓膜完好鼓膜完好骨膜損傷鼓膜損傷出院住院手術或搶救ICU第二十二頁，共四十頁。精選ppt鼓膜損傷的診斷及特殊(tèshū)治療鼓膜損傷代表了炸傷的主要成分診斷包括：既往癥器官功能(gōngnéng)征象耳鏡檢查無需特殊檢查，大部門鼓膜穿孔都會自愈。不應忽視損傷，因為對它們的治療決定了聽力的預后診斷。它應該配合：局部護理，以避免重復感染（抗生素點滴）通過血管擴張劑和抗炎藥的使用，對耳蝸的創傷進行處理輕微鼓膜穿孔幾星期后自愈。無外科手術指征。如嚴重，手術可后期做（鼓室成形術）如內耳有損傷，需要長時間的預后診斷。三分之一的患者聽力下降。第二十三頁，共四十頁。精選ppt肺部損傷(sǔnshāng)受損器官中占第二位肺部的氣壓傷可導致生命的預后。在軍事行動中，它是導致嚴重損傷的原因。復雜的機制(jīzhì)一些損傷（肺水腫）可以遠距離發生第二十四頁，共四十頁。精選ppt肺部損傷(sǔnshāng)壓力(yālì)的改變，外加肺泡毛細血管膜的改變，導致了下列多樣的損傷：:肺挫傷,肺泡或細支氣管破裂,氣胸，血胸,肺泡出血,胸腔縱膜肺炎皮下肺氣腫,肺水腫在肺炸傷的患者中同時可以觀察到氣阻塞現象第二十五頁，共四十頁。精選ppt肺損傷的診斷及特殊(tèshū)治療呼吸損傷的程度十分不同。可以從簡單的呼吸困難直到血氧減少而產生的呼吸功能衰竭。在爆炸現場的所有有呼吸困難，咳嗽，低氧血或胸部疼痛癥狀，但無直接創傷的患者，都應檢查他們是否有肺炸傷。臨床檢查對下列癥狀進行檢測

:呼吸困難,低血氧,發紺,敲打肺部有濁音(zhuóyīn),通過聽診，發現聲音改變,皮下肺氣腫.初始階段血流動力學指數的不穩定可能與相關的損傷有關或只與肺炸傷有關.血氧飽和度的數值可測得低血氧的程度第二十六頁，共四十頁。精選ppt醫院(yīyuàn)內可進行的檢查如懷疑肺炸傷，必須做胸片。

胸片的底片上可以看到兩側的侵潤。血胸，氣胸，胸腔縱隔擴大，出現異物或肺氣腫胸部CT可以幫助診斷：它可以:評估肺阻塞的重要性提前判斷是否(shìfǒu)需要機械通氣有效判斷氣管支氣管破損（立體圖顯示)，隨后，可用支氣管鏡檢查的方法驗證。CT的掃描圖檢查可同時診斷出另一個器官的受損。動脈血氣可評估低血氧的程度第二十七頁，共四十頁。精選ppt肺部損傷(sǔnshāng)的治療對單純(dānchún)的肺炸傷患者的處理方式與肺挫傷相似:采取氧療法的方式來應對低血氧。對血胸或氣胸患者進行引流,正呼吸壓(CPAP)的無創通氣方式,無創通氣失敗，傷員意識喪失，咯血或氣管支氣管破損的情況下采用支氣管插管法。機械通氣的情況下，建議使用低壓通氣，允許高碳酸血。體外膜氧和及噴射通氣可以作為傳統機械通氣失敗時的代替方式第二十八頁，共四十頁。精選ppt對患者(huànzhě)的處理呼吸癥狀不穩定的患者應留在ICU進行監護,

癥狀少并確認肺炸傷的患者應使其留在觀察室內對其血氧飽和度進行仔細的監測。無癥狀但懷疑肺炸傷的患者應使其留院看守。影像學檢查后，含氧量正常的無癥狀患者可以在觀察6-8小時后離院。肺損傷患者的預后多樣，并取決于很多其他(qítā)損傷。單純肺損傷的長期預后比較好。在沒有并發癥的情況下，肺挫傷的損傷會自愈并完全康復。第二十九頁，共四十頁。精選ppt腹部(fùbù)損傷相對少見的損傷(占直接爆炸傷患者的15%)受損部位一般是含有氣體的部位，例如結腸。造成損傷的機制是:

壓力(yālì)波直接作用于含有氣體的封閉區域。拔起機制.實心器官的損傷是在高能量爆炸的作用下或患者處于爆炸地點附近的時候產生的。第三十頁，共四十頁。精選ppt腹部(fùbù)損傷的診斷及特殊治療損傷可以是下列形式:腹部穿孔,消化道出血,由于腸系膜缺血或阻塞而產生的后期穿孔如出現下列情況就應懷疑有腹部損傷的可能：腹痛，惡心，嘔吐，嘔血(ǒuxuè),直腸部位疼痛或里急后重,無法解釋的低血容量休克上述所有臨床癥狀都可能在損傷開始階段不會出現。第三十一頁，共四十頁。精選ppt在醫院(yīyuàn)里檢查：腹部骨盆CT,探測(tàncè)性剖腹術有時有利于診斷。大于10毫米的腸部挫傷很有可能發生穿孔現象。無論有無吻合術，都可以通過切除術受益.目前的趨勢是盡量采取保守方式，不要反復重復影像學檢查。第三十二頁，共四十頁。精選ppt直接爆炸(bàozhà)傷帶來的其他損傷支氣管喉頭損傷:水腫，潰瘍(kuìyáng)形成，破裂，插入異物。經常伴隨著肺損傷眼部損傷:出現頻率高(28%)角膜傷口，眼球破裂，視網膜脫落，眼底出血面部及頭顱損傷肢體損傷第三十三頁，共四十頁。精選ppt次要(cìyào)影響跟爆炸帶來的殘骸碎片四處噴發有關：傳入性創傷由爆炸帶來的碎片造成的很多小傷口粒子(lìzǐ)的侵入可能帶來有細菌的物質導致感染。(倫敦)第三十四頁，共四十頁。精選ppt第三級影響(yǐngxiǎng)跟爆炸式所產生的氣流或周圍建筑坍塌有關:肌肉壓縮癥狀，壓傷癥狀傳入性創傷肢體骨折(gǔzhé)，創傷性截肢頭顱創傷(敞開或閉合)第三十五頁，共四十頁。精選ppt第四級影響(yǐngxiǎng)爆炸(bàozhà)引起的其他損傷:燒傷,

窒息,

吸入有毒氣體,

等等.第三十六頁，共四十頁。精選ppt出現(chūxiàn)的問題對個體(gètǐ)及集體的處理處理大量傷員時的情況如拋射一個有毒炸彈，其中的化學物質及放射性物質有可能對救生員有害炸傷患者的癥狀治療優先考慮有生命危險的傷員第三十七頁，共四十頁。精選ppt出現(chūxiàn)