（優(yōu)選）肺水腫影像學表現(xiàn)本文檔共29頁；當前第1頁；編輯于星期三\16點34分肺水腫病因和發(fā)病機制多種疾病基礎上發(fā)生的過多體液積聚于肺組織內的狀態(tài)肺靜脈回流受阻，肺泡毛細血管血壓增高—心衰肺泡毛細血管通透性增高—ARDS血漿膠體滲透壓降低—肝腎及營養(yǎng)不良其它因素如肺淋巴回流障礙等本文檔共29頁；當前第2頁；編輯于星期三\16點34分肺水腫的分型和CT表現(xiàn)據(jù)肺水腫積聚部位，一般分為間質性肺水腫和肺泡性肺水腫兩種，往往同時存在，但以一型為主間質性肺水腫：起病緩慢，液體主要積聚在肺間質內

特征表現(xiàn)：肺野透光度降低，肺門影增大、模糊，可出現(xiàn)KeleryA、B、C線和胸腔少量積液，可見支氣管袖口征

肺間質潴留液體超過500ml即可進入肺泡肺泡性肺水腫：起病急驟，液體主要積聚在肺泡內

特征表現(xiàn)：雙肺內中帶對稱性大范圍滲出性病變，典型者表現(xiàn)為“蝶翼征”或“蝙蝠征”本文檔共29頁；當前第3頁；編輯于星期三\16點34分心源性肺水腫影像學心源性水腫的臨床特點：首先發(fā)生于下垂部的水腫，常從下肢逐漸遍及全身，嚴重時可出現(xiàn)腹水或胸水。水腫形成的速度較慢。大多有心臟增大，有肺血重新分配，上肺血管影增粗而下肺血管影變細，有間隔線，雙肺以肺間質肺水腫和胸腔積液為主要征象，肺內斑片狀實變陰影位于肺基底部或中央性分布。結合臨床，心源性肺水腫診斷不難。CT表現(xiàn)：心影增大，肺淤血，肺水腫以間質性肺水腫為著，胸腔積液本文檔共29頁；當前第4頁；編輯于星期三\16點34分肺淤血的X線表現(xiàn)肺靜脈回流受阻，使血流滯留在肺靜脈系統(tǒng)內，肺靜脈擴張；肺野透明度降低，呈模糊條紋狀影；以中、下肺野顯著，有時呈網(wǎng)狀或圓點狀；肺門影增大本文檔共29頁；當前第5頁；編輯于星期三\16點34分間質性肺水腫冠心病引起的左心功能不全、風心病二尖瓣病變及腎功能不全均可引起間質性肺水腫。心源性間質性肺水腫的HRCT表現(xiàn)為：小葉間隔均勻光滑增厚，支氣管血管束增粗，光滑；肺內有磨玻璃影。當進展為肺泡性肺水腫時，兩肺內有肺泡實變陰影，呈小片狀、大片融合狀影像，有空氣支氣管征。受重力影響在肺臟下背側、兩肺下野的病變改變較為顯著。幾天后復查，隨著心臟功能的改善，肺內影響明顯吸收。本文檔共29頁；當前第6頁；編輯于星期三\16點34分間質性肺水腫本文檔共29頁；當前第7頁；編輯于星期三\16點34分心源性肺水腫小葉間隔增厚和磨玻璃陰影同時出現(xiàn)，但可以一種占優(yōu)勢。流體靜力性肺水腫常趨于肺門旁區(qū)和重力性分布，但肺門旁區(qū)支氣管血管周圍間質及葉間裂增厚很常見。本文檔共29頁；當前第8頁；編輯于星期三\16點34分女，57歲，淋巴瘤

誘導化療失敗，氣短HRCT：補丁狀磨玻璃影、小葉間隔增厚，葉裂輕度增厚。最可能的診斷：病毒性肺炎、PCP肺炎、肺出血、肺水腫、過敏性肺炎、機化性肺炎？本文檔共29頁；當前第9頁；編輯于星期三\16點34分最后診斷有類似病史，上訴所有診斷都有可能該患者利尿后癥狀減輕診斷：肺水腫。由于輸水過量所致磨玻璃影、小葉間隔增厚。本文檔共29頁；當前第10頁；編輯于星期三\16點34分以胸膜下為主的磨玻璃影本文檔共29頁；當前第11頁；編輯于星期三\16點34分解析HRCT示斑片狀、大片狀磨玻璃影以外圍胸膜下為著。結合肺移植史，感染必須在考慮之列，然而，纖支鏡未發(fā)現(xiàn)感染證據(jù)。患者病情進行性惡化最終死亡。尸檢證實肺充血和肺水腫。繼而肺靜脈閉塞致死。診斷：肺水腫。肺水腫致肺靜脈閉塞為肺移植術后并發(fā)癥呈現(xiàn)磨玻璃影。本文檔共29頁；當前第12頁；編輯于星期三\16點34分間質性肺水腫X線表現(xiàn)肺血重新分布；：

正常立位胸片，上肺野血管陰影比下肺野的細

左心功能不全肺淤血：上肺野的血管陰影增粗液體積聚在肺間質內：肺紋理及肺門血管增粗、模糊；支氣管周圍袖口征；間隔線；肺臟透亮度下降胸膜增厚、胸腔積液本文檔共29頁；當前第13頁；編輯于星期三\16點34分間隔線Kerley'sA線：不透明線，從外圍至肺門，為外圍和中心淋巴組織的交通液體潴留所致。Kerley‘sB線：是間質性肺水腫最重要的X線征象。正位：肋膈角處胸膜下厚度為1-2mm,長約2cm，與胸膜垂直。為肺葉間隔膜水腫所致；側位：與胸骨下及隔胸膜垂直的線形陰影。Kerley'sC線：位于肺基底部的不透明網(wǎng)格線。本文檔共29頁；當前第14頁；編輯于星期三\16點34分支氣管周圍袖口征正常肺門區(qū)可見一個或兩個支氣管斷面形成的環(huán)形陰影，一般為上葉前段支氣管，也可為下葉背段或舌葉支氣管。其厚度約為1mm左右，邊界清楚。間質性肺水腫時，支氣管周圍結締組織內有液體存積，支氣管壁形成的環(huán)形陰影增厚，邊緣模糊。本文檔共29頁；當前第15頁；編輯于星期三\16點34分肺泡性肺水腫中央型肺水腫：呈“蝶翼狀”分布，常見于心臟和尿毒癥患者。治療及時一般很快吸收消失，治療不及時，肺泡內除滲液外，可凝固的纖維蛋白和巨噬細胞所填充，可產(chǎn)生炎癥性改變，肺水腫可繼發(fā)感染。彌漫性肺水腫：全彌漫性分布于兩肺野，大小和密度不等，輪廓不清，可融合呈斑片狀陰影。局限性肺水腫：肺泡性肺水腫所產(chǎn)生的陰影呈局限性，以右側多見。與心臟病患者喜歡右側臥位和心臟增大壓迫左肺動脈，使左右肺肺血液量不同所致。本文檔共29頁；當前第16頁；編輯于星期三\16點34分肺泡性肺水腫X線腺泡實變的結節(jié)影，邊緣模糊，很快融合斑片、大片影，含氣支氣管征；中央型：兩肺的中、內帶，蝶翼征；彌漫性：廣泛分布在肺野中、內帶；單側、不對稱與體位有關。體位與病變分布的關系受重力影響；胸腔積液少量，多與間質性肺水腫并存；短期內陰影變化快。本文檔共29頁；當前第17頁；編輯于星期三\16點34分心源性肺水腫本文檔共29頁；當前第18頁；編輯于星期三\16點34分腎性肺水腫腎性肺水腫，主要是水鈉潴留過多、貧血（腎衰導致促紅細胞生成素降低）致血漿膠體滲透壓降低，臨床癥狀主要表現(xiàn)為少尿、高血壓及心力衰竭。腎性肺水腫肺紋理普遍增粗，血管蒂增寬。肺實變陰影中央分布較多。CT表現(xiàn)

：又稱尿毒癥肺①血液密度減低；②肺泡性肺水腫及間質性肺水同時存在，而以肺泡性肺水腫為主；③胸腔積液。腎性肺水腫最終以心力衰竭的病理生理變化表現(xiàn)出來，通過病史臨床表現(xiàn)及腎功能檢查等，可作出診斷。本文檔共29頁；當前第19頁；編輯于星期三\16點34分急性腎衰肺水腫病例：男，33歲，急性腎衰肺水腫。CT表現(xiàn)：①肺間質性肺水腫：兩肺血管束增多、增粗，邊緣模糊；②肺泡性肺水腫：兩肺透光度減低，并見廣泛性分布結節(jié)樣、斑片樣密度增高影及毛玻璃樣影，邊緣模糊，以兩肺內、中帶分布較明顯，形成典型“蝶翼征”;③胸腔積液本文檔共29頁；當前第20頁；編輯于星期三\16點34分尿毒癥本文檔共29頁；當前第21頁；編輯于星期三\16點34分本文檔共29頁；當前第22頁；編輯于星期三\16點34分腎功能衰竭肺水腫病例：男，44歲，咳嗽，咯血一周。3天前雙側膝關節(jié)疼痛，按風濕輸水治療時突然胸悶、氣短。化驗腎功能衰竭。高血壓病3年。本文檔共29頁；當前第23頁；編輯于星期三\16點34分本文檔共29頁；當前第24頁；編輯于星期三\16點34分溺水肺水腫淹溺者，80%有肺部X線表現(xiàn)，由于吸入的液體很快與毛細血管滲透壓改變而來的漏出液混合，形成肺水腫。表現(xiàn)為小結節(jié)狀陰影或按肺葉、肺段分別的密度增高的肺泡性肺水腫，有時也可見間質性肺水腫。隨之而來的是多行核白細胞浸潤，以后甚至可發(fā)展為肺膿腫和膿胸。淹溺者肺為一種特殊類型的肺水腫。與吸入性肺炎產(chǎn)生機理不同，但影像表現(xiàn)不易區(qū)分。溺水者因在水中發(fā)生主動呼吸，或因掙扎過久無法屏氣，大量液體直接進入肺泡，又因右側主支氣管短而粗，嵴下角小，走行相對直，水容易吸入右肺。本文檔共29頁；當前第25頁；編輯于星期三\16點34分溺水肺水腫本文檔共29頁；當前第26頁；編輯于星期三\16點34分溺水肺水腫本文檔共29頁；當前第27頁；編輯于星期三\16點34分本文檔共29頁；當前第28頁；編輯于星期三\16點34分復張性肺水腫