肝硬化失代償期治療護理演示文稿本文檔共26頁；當前第1頁；編輯于星期二\19點30分（優選）肝硬化失代償期治療護理本文檔共26頁；當前第2頁；編輯于星期二\19點30分本病以青壯年男性多見，35-48歲為發病高峰年齡，男女比例約為3.6-8:1；病毒性肝炎為主要病因。據國外報道，肝硬化在總人口死因中位居第九，在35-54歲年齡組死因中居第四；40-60歲為高峰年齡，男女比例約為2:1；病因則以酒精中毒居多。本文檔共26頁；當前第3頁；編輯于星期二\19點30分病因血吸蟲病循環障礙膽汁淤積病毒性肝炎藥物或化學毒物慢性酒精中毒本文檔共26頁；當前第4頁；編輯于星期二\19點30分病毒性肝炎：

乙型、丙型和丁型病毒性肝炎均可以發展為肝硬化，乙型和丙型肝炎病毒的重疊感染可加速病情進展膽汁淤積:

持續存在肝外膽管梗阻或肝內膽汁淤積時，高濃度的膽酸和膽紅素的毒性作用損害肝細胞，導致肝硬化本文檔共26頁；當前第5頁；編輯于星期二\19點30分慢性酒精中毒：

每天攝入乙醇80g達10年以上者，乙醇及中間代謝產物（乙醛）直接引起酒精性肝炎，并發展為肝硬化；酗酒引起的營養失調也對肝臟其一定的損害作用。本文檔共26頁；當前第6頁；編輯于星期二\19點30分營養失調循環障礙其他化學毒物藥物本文檔共26頁；當前第7頁；編輯于星期二\19點30分什么是肝硬化代償期？

是指肝臟不依賴藥物或其他的方式支持，憑借肝臟自身剩余功能，仍然可以承擔身體的機能需求。什么是肝硬化失代償期？

肝硬化晚期的癥狀表現，一般指肝硬化發展到一定程度，超出肝功能的代償能力，臨床有明顯的病理變化。本文檔共26頁；當前第8頁；編輯于星期二\19點30分肝硬化失代償期的臨床表現有哪些?肝功能減退：1、全身癥狀和體征2、消化系統癥狀3、內分泌失調4、出血傾向和貧血門靜脈高壓表現：1、脾大2、側支循環的建立和開放3、腹水4、不同程度水腫本文檔共26頁；當前第9頁；編輯于星期二\19點30分

肝硬化的晚期癥狀表現為營養狀況較差，消瘦乏力，精神不振，重癥者衰弱而臥床不起。皮膚干枯粗糙，面色灰暗黝黑，面頰凹陷，顴骨突出的肝病面容，呈古銅色，面色改變的程度與肝功能不全程度相平行，部分患者的面部及其它暴露部位的皮膚也可出現色素沉著，尤其是眼眶周圍的色素沉著更為明顯，失去正常應有的光澤和彈性。機體還有貧血、舌炎、口角炎、夜盲、多發性神經炎及浮腫等癥狀表現。33%病人有不規則發熱，常與病情活動或感染有關。全身癥狀本文檔共26頁；當前第10頁；編輯于星期二\19點30分肝病面容形成原因由于肝功能下降，肝臟將膽固醇轉化為膽固醇脂的能力減退，以致體內膽固醇脂含量減少，而膽固醇脂又是制造腎上腺皮質激素的主要原料，腎上腺皮質激素合成不足和腎上腺皮質功能減退，均可使腦垂體功能紊亂，使垂體分泌增多，引起皮膚黏膜色素增加，膚色加深。由于肝臟損害，肝臟對雌激素的滅活功能下降，血液中雌激素增多，雌激素可降低對絡氨酸酶的抑制作用，使絡氨酸轉化為黑色素的量增多，從而是膚色加深。本文檔共26頁；當前第11頁；編輯于星期二\19點30分消化道癥狀表現腸胃淤血等病癥使其消化、吸收功能出現障礙，導致患者食欲明顯減退，進食后幾分鐘就會感覺上腹不適和飽脹，出現惡心，甚至嘔吐，對脂肪和蛋白質耐受性差，進油膩食物，易引起脂肪性腹瀉。本文檔共26頁；當前第12頁；編輯于星期二\19點30分內分泌失調

內分泌失調在肝硬化失代償期癥狀表現為雌激素、醛固酮及抗利尿激素增多，雌性激素和雄性激素之間出現平衡失調，男性患者常有乳房發育、性欲減退、睪丸萎縮、毛發脫落等;女性患者有月經不調、閉經等。部分人可出現肝掌、蜘蛛痣，而蜘蛛痣以面部，頸部，及上胸部多見。蜘蛛痣肝掌本文檔共26頁；當前第13頁；編輯于星期二\19點30分蜘蛛痣、肝掌形成原因肝臟是人體性激素代謝的調節和滅活器官，特別是由人體性器官分泌的雌激素，必須經過肝臟后才能使功能減弱或時活性減退。當肝臟腹水病變時，對雌激素的滅活能力下降，結果造成雌激素在體內大量堆積，引起挺小動脈擴張，即在皮膚上表現為樣子和蜘蛛一樣的蜘蛛痣。同時雌激素在體內積累多了，便刺激毛細動脈充血、擴張，形成肝掌。本文檔共26頁；當前第14頁；編輯于星期二\19點30分出血傾向和貧血

由于肝合成凝血因子減少、脾功能亢進、毛細血管脆性增加，導致凝性功能障礙。出現如鼻出血，刷牙時牙齦出血，皮膚出現出血點或淤斑，甚至形成血腫。不同程度的貧血，多由營養缺乏、腸道吸收功能低下，脾功亢進和胃腸道失血等因素引起。本文檔共26頁；當前第15頁；編輯于星期二\19點30分出血原因1、由于肝功能減退，肝臟合成的凝血因子如I：II、VII、IX、X等減少，導致凝血功能下降。2、肝硬化者多脾大，脾功能亢進，血小板量減少，同時血小板功能也下降，使得止血作用減弱。3、肝硬化者毛細血管脆性增加，維生素C缺乏，維生素K利用障礙，血內抗凝物增加。一般來說，隨著病情進展，肝病程度加重，出血傾向更明顯。本文檔共26頁；當前第16頁；編輯于星期二\19點30分門靜脈脈高壓的臨床表現脾大腹水側枝循環建立水腫本文檔共26頁；當前第17頁；編輯于星期二\19點30分腹水成因1、門靜脈壓力增高：超過300mmHg時腹腔內臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。2、低清蛋白血癥：當肝功能失代償，蛋白質的消化吸收障礙和肝臟加工合成清蛋白的功能減退，使血中清蛋白減少，低于30g∕L時，血漿膠體滲透壓降低，血漿內大量水分滲入腹腔。3、肝淋巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時，肝內淋巴液生成增多，每天可達7-11L(正常1-3L）超過胸導管引流能力，淋巴管內壓力增高，時大量淋巴液滲入腹腔。4、繼發性醛固酮增多：腎鈉重吸收增加5、抗利尿激素分泌增多：水的重吸收增加6、有效循環血量不足：致交感神經活動增加，前列腺素、心房以及激肽釋放酶-激肽活性降低，從而導致腎血流量、排鈉排尿量減少。本文檔共26頁；當前第18頁；編輯于星期二\19點30分側支循環的建立和開放正常情況下，門靜脈系和腔靜脈系之間的交通支很細小，血流量很少。門靜脈壓力高達200mmHg時，來自消化器官和脾臟的回心血液流經肝臟受阻，使門腔靜脈交通支充盈擴張，血流量增加，建立側支循環。重要側支循環：1、食管下端和胃底靜脈曲張:主要是門靜脈系的胃冠狀靜和腔靜脈的食管靜脈、奇靜脈等溝通開放。2、腹壁靜脈曲張：由于臍靜脈重新開放，與附臍靜脈、腹壁靜脈等連接，在臍周和腹壁可見迂曲靜脈以臍為中心向上及下腹壁延伸。3、痣核形成:為門靜脈系的直腸上靜脈和下腔靜脈系的直腸中、下靜脈吻合擴張形成，破裂時引起便血。本文檔共26頁；當前第19頁；編輯于星期二\19點30分治療要點病因治療：根據早期肝硬化的特殊病因積極給予治療。有病毒性肝炎歷史的患者在疾病的早期采用藥物較為徹底的抗病毒治療，可使肝功能改善，脾臟縮小。酒精性肝病及藥物性肝病，應中止飲酒及停用中毒藥物。改善肝功能和抗肝纖維化：轉氨酶及膽紅素異常多揭示肝細胞損害，應按照肝炎的治療原則給予治療積極防治并發癥：肝硬化失代償期并發癥較多，可導致嚴重后果。對于食管胃底靜脈曲張、腹水、肝性腦病、并發感染等并發癥，根據病人的具體情況，選擇行之有效的肝硬化的治療方法。本文檔共26頁；當前第20頁；編輯于星期二\19點30分腹水治療應當限制鈉的攝入：每日攝鈉不超過2g，不必嚴格限制水的攝入，如血清鈉較低，需限制水的攝入，以每日攝水量不超過前一日尿量加500ml為宜。利尿藥治療：一般口服螺內酯和呋塞米，聯合使用，初始劑量宜小，后根據尿量酌情調整劑量。最大劑量為螺內酯400mg、呋塞米160mg。如口服效果不佳，靜脈使用呋塞米或托拉塞米，可取得較好的療效。但進行以上治療時需注意防止電解質紊亂。腹腔穿刺放腹水或腹水濃縮回輸：對于腹水量較大，臨床癥狀明顯，利尿治療效果不理想的頑固性腹水，可行腹腔穿刺放腹水或腹水濃縮回輸。一般每放1000～2000m1腹水。可補充109人血清蛋白。本文檔共26頁；當前第21頁；編輯于星期二\19點30分食管、胃底靜脈破裂出血治療(1)介入止血治療。(2)內鏡止血治療。(3)臥床休息，禁食、水，密切監測生命體征，吸氧。(4)根據失血量補足血容量。大量出血可致失血性休克，病情兇險，并可加重肝細胞損害，病死率較高，應立即給予輸血、補液治療，防治休克。(5)應用靜脈止血藥物生長抑素：本類藥物主要是通過收縮內臟血管，減少門靜脈血流而達到止血的效果，止血療效確切。垂體后葉素：本藥可以使內臟動脈強烈收縮，減少門靜脈血流，從而達到止血的效果。(6)局部用藥：去甲腎上腺素可使局部血管收縮，減少血流量，從而達到止血的效果。以去甲腎上腺素16mg溶予100ml生理鹽水，分次口服。口服凝血酶1000U，4/d，也能減少出血。(7)三腔二囊管壓迫止血。（目前以少用）本文檔共26頁；當前第22頁；編輯于星期二\19點30分肝硬化失代償期的護理本文檔共26頁；當前第23頁；編輯于星期二\19點30分護理診斷1、營養失調：低于機體需要量與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關。2、體液過多與肝功能減退、門脈高壓引起水鈉潴留有關。3、潛在并發癥：上消化道出血、肝性腦病。4、活動無耐力與肝功能減退、大量腹水有關。5、有皮膚完整性受損的危險與營養不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢、長期臥床有關。6、有感染的危險與機體抵抗力低下、門腔靜脈側支循環開放等因素有關。7、焦慮與擔心疾病預后、經濟負擔等有關。本文檔共26頁；當前第24頁；編輯于星期二\19點30分護理措施

一飲食指導

原則上主張多樣化，以高熱量、豐富維生素、適當蛋白質和脂肪、易消化、軟質，宜少吃多餐。血氨高、病情重者，限制蛋白質量，因為蛋白質可在腸道分解，其分解產物從腸道吸收到肝臟，增加胃腸道和肝臟的負擔。引起腹脹而致血氨升高，加重病情。

本文檔共26頁；當前第25頁；編輯于星期二\19點30分制鈉的攝入：每日攝鈉不超過2g，不必嚴格限制