以人為本的一體化衛(wèi)生服務(wù)模式（PCIC）1 世行項目介紹2 國內(nèi)醫(yī)改進(jìn)展34以人為本的一體化衛(wèi)生服務(wù)模式（PCIC）2018年下半年醫(yī)改重點工作任務(wù)一、世行貸款項目概況

世行項目是我國衛(wèi)生領(lǐng)域利用國際貸款資金實施的第12個項目，也是中國與世界銀行合作歷史上單體金額最大的項目，具有較強的創(chuàng)新性和全球示范效應(yīng)，對于助推中國醫(yī)改向縱深發(fā)展具有重要意義。

項目目標(biāo)：項目總目標(biāo)是配合推進(jìn)中國醫(yī)改規(guī)劃，結(jié)合“三方五家”研究成果及兩省醫(yī)改工作基礎(chǔ)，在兩省推廣三明市醫(yī)改經(jīng)驗做法，構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，同時加強兩省互學(xué)互鑒，在體制機制上全面推廣改革成功經(jīng)驗，確保醫(yī)改重點任務(wù)有效落實。二、世行項目支持三大重點領(lǐng)域1.深化公立醫(yī)院綜合改革建立有利于“三醫(yī)聯(lián)動”

的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作推進(jìn)機

制、理順醫(yī)保管理體制、

完善藥品耗材集中采購、

理順醫(yī)療服務(wù)價格、全面

推行醫(yī)保支付方式改革等。3.加強改革支撐條件建設(shè)2.加快推進(jìn)分級診療制度建立整合型服務(wù)體系加強基層人才隊伍建設(shè)建立全科醫(yī)生簽約服務(wù)制度、規(guī)范醫(yī)療聯(lián)合體的運行和管理、推動優(yōu)質(zhì)資源下沉等。醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)、改革評估能力建設(shè)等。三、世行項目實施四大特點世行項目采取結(jié)果導(dǎo)向型規(guī)劃貸款工具（Program

for

Results-leading，簡稱PforR）實施，在內(nèi)容設(shè)計、資金支付、項目管理等方面與以往的衛(wèi)生國際貸款項目有所不同。1.用于支持貸款國政府已有的規(guī)劃項目，不同于過去的衛(wèi)生國際貸款項目單獨額外確定項目活動領(lǐng)域。3.項目省是項目的實施主體，中央負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、督導(dǎo)、監(jiān)測。2.注重結(jié)果導(dǎo)向，資金支付以相關(guān)指標(biāo)（支付關(guān)聯(lián)指標(biāo)）的完成情況為依據(jù)，與傳統(tǒng)項目的提款報賬制不同。4.項目資金管理按照國內(nèi)相關(guān)財務(wù)管理規(guī)定執(zhí)行。資金融入項目省已有資金安排中使用，預(yù)算支出框架既包括貸款資金，也包括本省已經(jīng)安排的預(yù)算資金。四、資金分配和項目周期1.項目周期：項目周期為四年，主要活動、相關(guān)指標(biāo)任務(wù)預(yù)計在2020年底前完成，2021年開展項目總結(jié)評估和收尾工作。2.資金分配：項目貸款資金共計6億美元，安排安徽省2.85億美元、福建省3.1億美元。3.資金投向：

堅持改革與發(fā)展相結(jié)合，注重“強基層”、“補短板”。

既要探索體制機制改革創(chuàng)新舉措，又要結(jié)合項目省需求，在信息化、人才隊伍培養(yǎng)等能力建設(shè)方面進(jìn)行投入。五、世行項目實施意義1.有利于支持項目省加大醫(yī)改力度，解決醫(yī)改重點難點問題。2.有利于發(fā)揮項目省試驗田作用，推廣醫(yī)改成功經(jīng)驗。3.有利于引入國際先進(jìn)經(jīng)驗，為醫(yī)改提供強大的智力資源支持。4.有利于加強對醫(yī)改經(jīng)驗的總結(jié)提煉與傳播，為探索解決醫(yī)改世界性難題做出貢獻(xiàn)。六、提升項目管理能力培訓(xùn)班為推動項目更好的實施，發(fā)揮中央級項目辦及專家資源作用，協(xié)助福建、安徽兩省對全部項目地市、縣區(qū)進(jìn)行覆蓋式培訓(xùn)，提高項目地市、縣區(qū)對項目設(shè)計、內(nèi)容及實施要求的知曉率和執(zhí)行能力。培訓(xùn)內(nèi)容：

國家醫(yī)改總體進(jìn)展和當(dāng)前重點工作

項目基本情況及有關(guān)管理實施要求

項目省醫(yī)改工作及實施要求

項目監(jiān)測評價及支付關(guān)聯(lián)指標(biāo)驗證相關(guān)要求改

革

路

徑

逐

漸

清

晰統(tǒng)籌安排、突出重點、循序推進(jìn)改革層級由下至上，由試點探索、單項改革轉(zhuǎn)向系統(tǒng)配套、全面推進(jìn)強化三醫(yī)聯(lián)動、上下聯(lián)動、區(qū)域聯(lián)動基層綜合改革城市公立醫(yī)院綜合改革縣級公立醫(yī)院綜合改革綜合醫(yī)改試點省分

級

診

療

制

度

初

步

建

立初步建立分級診療體系以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手推動轉(zhuǎn)變基層服務(wù)模式將過去為居民提供間斷性服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)檫B續(xù)性、責(zé)任式的健康管理小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層持續(xù)提升基層服務(wù)能力80%以上的家庭15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點藥

品

加

成

全

面

取

消取消藥品加成，將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。對取消藥品加成減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、降低醫(yī)院運行成本等予以補償。騰空間?取消藥品加成?降低藥品、耗材虛高價格?規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為調(diào)結(jié)構(gòu)?調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格?降低藥品耗材收入占比，提高醫(yī)療服務(wù)收入占比保銜接

?做好與醫(yī)保支付政策的銜接全

民

醫(yī)

保

體

系

進(jìn)

一

步

健

全覆蓋全民的醫(yī)保體系加快健全，保障能力不斷增強制度整合，組建醫(yī)保局醫(yī)保支付方式改革不斷深化實施健康扶貧工程基本醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算穩(wěn)步推進(jìn)破除以藥補醫(yī)，建立運行新機制推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革，體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值所有省份均調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價格，重點提高診療、手術(shù)、康復(fù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和化驗等價格。北京等地綜合考慮公立醫(yī)院功能定位和服務(wù)特點等因素，積極探索“一院一策”調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。吉林等26個省份將醫(yī)療服務(wù)價格管理權(quán)限下放到地市級或縣級。黑龍江、青海等18個省份將市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)價權(quán)限下放到醫(yī)院。山東省青島市探索建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，自2015年起累計調(diào)整了7批次11930個項目價格。積

極

改

革

人

事

薪

酬

制

度積極探索人事薪酬制度改革，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員主力軍作用在所有地級以上城市開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點。上海市按照一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院和公共衛(wèi)生機構(gòu)等4類衛(wèi)生事業(yè)單位確定目標(biāo)

薪酬水平，初步形成以“4411”（國際水平、本市現(xiàn)狀水平、國內(nèi)其他主要城市水平和行

業(yè)水平4個因素占比分別為40%、40%、10%、10%）為參照的醫(yī)務(wù)人員薪酬制度體系。重慶市規(guī)定公立醫(yī)院收入扣除成本并按不低于15%提取事業(yè)發(fā)展基金后，結(jié)余部分作為超

額績效經(jīng)費基數(shù)，超額績效水平不受封頂限制，不受當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位收入水平限制。安徽省推行編制“周轉(zhuǎn)池”，統(tǒng)籌使用省域內(nèi)事業(yè)單位閑置編制資源，主要用于醫(yī)療衛(wèi)生

機構(gòu)，2017年共為99家公立醫(yī)院新增事業(yè)編制33193名。山東省全面推行編制備案管理，醫(yī)院自主設(shè)定崗位并根據(jù)業(yè)務(wù)需要自主聘用醫(yī)護(hù)人員，人員控制總量內(nèi)的所有醫(yī)生和其他具有中級職稱以上的專業(yè)技術(shù)人員可參加事業(yè)單位養(yǎng)老保險。藥

品

供

應(yīng)

保

障

制

度

日

益

完

善深入推進(jìn)藥品領(lǐng)域改革，降低藥品虛高價格完善藥品集中采購政策，根據(jù)藥品供應(yīng)保障等不同情況

實行分類采購。組建“京津冀”“滬蘇浙皖閩”“西部10省”“三明聯(lián)

盟”等跨區(qū)域采購聯(lián)合體。對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品開展國家藥品價格談判，

第一批3種藥品降價54—67%，第二批36種藥品平均降價

44%。積極推行藥品采購“兩票制”，規(guī)范流通秩序。公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)展及成效：“兩升兩降”

服務(wù)能力不斷提升

醫(yī)務(wù)人員合理收入水平逐年提高40

30

20

10018.72010年29.52017年20000

15000

100005000087242010年155952017年1510

5

08.42010年11.02017年公立醫(yī)院診療人次數(shù)（億人次）增長57.5%公立醫(yī)院入院人數(shù)（萬人）增長78.8%公立醫(yī)院在職職工人均工資性收入（萬元）增加1.3倍2010010.72010年9.42017年600

400

20003092010年4682017年40

30

20

10028.32010年35.92017年公立醫(yī)院平均住院日（日）縮短1.3日公立醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（萬人）增長51.6%公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比重（%）公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)展及成效：“兩升兩降”

運行機制更加優(yōu)化

群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)持續(xù)減輕50 46.34034.73040

35

3035.528.8302020.625202010109.71510

5

00 0 2010年 2017年 2010年 2017年2010年 2017年公立醫(yī)院藥占比（%）公立醫(yī)院醫(yī)療費用增幅（%）居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重（%）公

立

醫(yī)

院

綜

合

改

革

進(jìn)

展

及

成

效《柳葉刀》：中國是“醫(yī)療服務(wù)可

及性和質(zhì)量指數(shù)”排名進(jìn)步幅度最

大的3個國家之一，也是“衛(wèi)生可

持續(xù)發(fā)展指數(shù)”排名進(jìn)步幅度最大

的6個國家之一。世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞：中國

醫(yī)改規(guī)模之大、速度之快、質(zhì)量之

高令人贊嘆，對世界很多國家都有

積極借鑒意義。世界銀行行長金墉：中國在未來幾

年獲得的經(jīng)驗啟示將很快傳遍全世

界。一、概念與內(nèi)涵以人為本的一體化服務(wù)（People-Centered

Integrated

Care）,是世界衛(wèi)生組織“以人為本和整合型衛(wèi)生服務(wù)的全球戰(zhàn)略”的簡稱患者家庭以人為本所在社區(qū)以人為本：患者、家屬、所在社區(qū)共同參與，圍繞健康需要提供人性化、個性化、一體化的服務(wù)。一體化（整合型）衛(wèi)生服務(wù)：對健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、治療、康復(fù)和臨終關(guān)懷等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整合；根據(jù)健康需求，協(xié)調(diào)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；服務(wù)覆蓋全生命周期且連續(xù)。二、目標(biāo)最終目標(biāo)：在適當(dāng)?shù)臅r間、適當(dāng)?shù)牡攸c提供適當(dāng)?shù)姆?

重新構(gòu)建服務(wù)模式，特別是轉(zhuǎn)變醫(yī)療機構(gòu)角色，同時加強基層醫(yī)?

跨專業(yè)、跨學(xué)科、整合各級各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。務(wù)。 。 1

2在服務(wù)提供層面的目標(biāo)戰(zhàn)略目標(biāo)3

4?

持續(xù)改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。?

鼓勵病患及家屬參與健康管理及服務(wù)利用的臨床決策。療衛(wèi)生服務(wù)能力三、一體化服務(wù)的關(guān)鍵要素和體制機制1.制度一體化:從制度層面整合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、過程和技術(shù)，使體系內(nèi)所有機構(gòu)、組織和個人遵循相同的規(guī)則和政策。2.組織一體化：建立或調(diào)整不同醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的關(guān)系，通過共同治理機制，為特定人群提供綜合性服務(wù)。3.專業(yè)一體化：不同專業(yè)基于各自的能力、角色、職責(zé)和義務(wù)相互協(xié)作，為特定人群提供綜合性、聯(lián)系性服務(wù)。4.服務(wù)一體化：為居民和患者提供連續(xù)、可及、綜合、協(xié)調(diào)的包括健康促進(jìn)、疾病預(yù)

防、治療和臨終關(guān)懷等全方位服務(wù)。5.核心功能一體化：圍繞服務(wù)提供主要過程，將籌資、管理、信息等關(guān)鍵性支持功能及活動結(jié)構(gòu)化，以支撐不同組織和專業(yè)人員履行職責(zé)和進(jìn)行決策，提升整個系統(tǒng)的總體價值6.價值規(guī)范一體化：發(fā)展和維護(hù)組織、專業(yè)團隊和個體之間的共享使命、愿景、價值和文化，從而形成共同的參照框架和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，將一體化系統(tǒng)內(nèi)的所有層次連接起來。四、一體化服務(wù)的核心行動領(lǐng)域及實施策略

病人登記簽約服務(wù)、風(fēng)險分層、守門人制度、確保可及性

供地方和國家使用的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn) 認(rèn)證

機構(gòu)要得到認(rèn)證需達(dá)到的指標(biāo)基層首診制度跨學(xué)科團隊

團隊的構(gòu)成，職能和領(lǐng)導(dǎo)

為患者量身定制的個性化服務(wù)計劃

在縱向整合的網(wǎng)絡(luò)中，明確各級各類機構(gòu)

標(biāo)準(zhǔn)化績效指標(biāo)

持續(xù)不斷的反饋循環(huán)，促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)測量與反饋核心行動領(lǐng)域及實施策略縱向整合職責(zé)

服務(wù)供方間的關(guān)系

形成醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)

統(tǒng)一的臨床路徑促進(jìn)服務(wù)一體化和決策支持統(tǒng)一的臨床路徑和雙向轉(zhuǎn)診制度橫向整合

各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的整合

一體化服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的雙向轉(zhuǎn)診路徑醫(yī)療電子信息化

統(tǒng)一的電子病歷

溝通和服務(wù)管理功能，互聯(lián)互通五、政策文件?《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》2009

?建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系2012?《“健康中國2020”戰(zhàn)略研究報告》?完善衛(wèi)生服務(wù)體系，實現(xiàn)“病有所醫(yī)”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)行動計劃2015?《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》?構(gòu)建與國民經(jīng)濟和社會發(fā)展水平相適應(yīng)、與居民健康需求相匹配、體系完整、分工明確、功能互補、密切協(xié)作的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系2016?《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》?加強專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院之間的分工協(xié)作，健全上下聯(lián)動、銜接互補的醫(yī)療服務(wù)體系2016?《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》?以人民健康為中心，全面建成體系完整、分工明確、功能互補、密切協(xié)作、運行高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系2017?黨的十九大報告?實施健康中國戰(zhàn)略，全面建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系六、構(gòu)建一體化服務(wù)模式是建設(shè)分級診療制度的內(nèi)在要求構(gòu)建一體化服務(wù)模式是建設(shè)分級診療制度的內(nèi)在要求

分級診療由別于分層級的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，需堅持以人為本，以提高基層醫(yī)療服務(wù)

能力為重點，以醫(yī)聯(lián)體為載體、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為紐帶，構(gòu)建一體化衛(wèi)生服務(wù)體系。服務(wù)內(nèi)容?

健康需求導(dǎo)向覆蓋全生命周期服務(wù)流程?

全程化、無縫連接：基層首診、雙向轉(zhuǎn)診制度內(nèi)涵?

激勵相容，分工協(xié)作七、國內(nèi)部分實踐1.上海市：家庭醫(yī)生“1+1+1”簽約2.深圳市：組建醫(yī)院集團，打造“健康共同體”3.鎮(zhèn)江市：醫(yī)療集團+康復(fù)聯(lián)合病房4.廈門市：三是共管，急慢分治5.北京市：北京市兒童醫(yī)院專科聯(lián)盟6.杭州市：醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化智慧醫(yī)療7.天長市：組建縣域醫(yī)供體習(xí)近平總書記在黨的十九大報告中，全國衛(wèi)生與健康大會和中央深化改革會議上作出一系列重要指示，強調(diào)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入深水區(qū)，到了啃硬骨頭的攻堅期，要以建機制為重點，圍繞重要領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，力爭在基礎(chǔ)性、關(guān)聯(lián)性、標(biāo)志性改革上取得新突破，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。一、2018年下半年醫(yī)改的五項重點工作任務(wù)1.以強化監(jiān)管與降低藥價為重點，完善藥品供應(yīng)保障制度2.以公立醫(yī)院改革與管理為抓手，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度3.以擴大醫(yī)療保障效應(yīng)為導(dǎo)向，健全全民醫(yī)保制度4.以優(yōu)化醫(yī)療資源配置和就醫(yī)秩序為目標(biāo)，加快建立分級診療制度5.以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”為支撐，打造新的健康服務(wù)模式完善藥品供應(yīng)保障制度建設(shè)調(diào)整國家基本藥物目錄，制定完善國家基本藥物制度的指導(dǎo)性文件，推動優(yōu)先使用基本藥物配合抗癌藥降稅政策，推進(jìn)各省開展醫(yī)保目錄內(nèi)抗癌藥集中采購，對醫(yī)保目錄外的獨家抗癌藥推進(jìn)醫(yī)保準(zhǔn)入談判將鼓勵仿制的藥品目錄內(nèi)的重點化學(xué)藥品、生物藥品關(guān)鍵共性技術(shù)研究列入國家相關(guān)科技計劃2018年度項目制定治理高值醫(yī)藥耗材和過度醫(yī)療檢查的改革方案加強全國短缺藥品供應(yīng)保障監(jiān)測預(yù)警制定零售藥店分類分級管理的指導(dǎo)性文件持續(xù)深化藥品耗材領(lǐng)域改革《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》

（國辦發(fā)〔2017〕13號）鼓勵跨區(qū)域和專科醫(yī)院聯(lián)合采購。在全面推行醫(yī)保支付方式改革或已制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū)，允許公立醫(yī)院在省級藥品集中采購平臺（省級公共資源交易平臺）上聯(lián)合帶量、帶預(yù)算采購。推行藥品購銷“兩票制”：藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票。促進(jìn)合理用藥，重點監(jiān)控抗生素、輔助性藥品、營養(yǎng)性藥品的使用，充分發(fā)揮藥師作用。持續(xù)深化藥品耗材領(lǐng)域改革《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》

（國辦發(fā)〔2015〕7號）對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，發(fā)揮省級集中批量采購優(yōu)勢，由省級藥品采購機構(gòu)采取雙信封制公開招標(biāo)采購。對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，開展國家藥品價格談判。對婦兒專科非專利藥品、急（搶）救藥品、基礎(chǔ)輸液、臨床用量小的藥品和常用低價藥品，實行集中掛網(wǎng)，由醫(yī)院直接采購。對臨床必需、用量小、市場供應(yīng)短缺的藥品，由國家招標(biāo)定點生產(chǎn)、議價采購。對麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費用藥、國家免疫規(guī)劃疫苗、計劃生育藥品及中藥飲片，按國家現(xiàn)行規(guī)定采購。深化公立醫(yī)院改革——鞏固取消加成成果堅持以建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標(biāo)以人民健康為中心鞏固深化階段（2018—2020年）以實施健康中國戰(zhàn)略為主線

鞏固破除以藥補醫(yī)成果堅定不移將公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)行到底深化公立醫(yī)院改革——鞏固破除以藥補醫(yī)成果1.加快醫(yī)療服務(wù)價格和投入機制的改革，堅持“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的思路，逐步實現(xiàn)“騰籠換鳥”。對公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，要嚴(yán)格按照改革方案確定的補償途徑和比例落實到位。價格補償不到位的地方，要盡快開展新一輪醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整工作。財政補償不到位的地方，要增加財政投入，并對現(xiàn)有財政補償加強調(diào)劑。實行“一院一策”，不搞“一刀切”。落實不到位的地區(qū)要查找原因、精準(zhǔn)施策、限期整改，2018年8月底前整改措施要落實到位。深化公立醫(yī)院改革——鞏固破除以藥補醫(yī)成果2.用足用好改革政策，提高公立醫(yī)院補償能力。研究完善公立醫(yī)院開展特需醫(yī)療服務(wù)的管理辦法，增強特需服務(wù)對基本醫(yī)療服務(wù)的補償功能。推動有關(guān)部門加快新增醫(yī)療服務(wù)價格項目審批定價，鼓勵公立醫(yī)院開展新技術(shù)、新項

目。鼓勵公立醫(yī)院開展科學(xué)技術(shù)研究，并通過成果轉(zhuǎn)讓、專利轉(zhuǎn)讓等方式獲得合理回報。研究并推動有關(guān)部門設(shè)立藥事服務(wù)費，體現(xiàn)藥師技術(shù)勞務(wù)價值，補償藥事服務(wù)成本。建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度，落實好“兩個允許”。持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號）目標(biāo)：到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，全國范圍內(nèi)普遍實施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項目付費占比明顯下降。后付制 預(yù)付制按項目付費

按病種付費：住院醫(yī)療服務(wù)

按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付

費：住院醫(yī)療服務(wù)

按床日付費：長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)

按人頭付費：基層醫(yī)療服務(wù)

按項目付費：復(fù)雜病例和門診費用持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)間公開平等的談判協(xié)商機制，合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)并建立動態(tài)調(diào)整機制。探索將點數(shù)法與預(yù)算總額管理、按病種付費等相結(jié)合，逐步使用區(qū)域（或一定范圍內(nèi)）醫(yī)保基金總額控制代替具體醫(yī)療機構(gòu)總額控制。探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)保總額付費。建立健全“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵和風(fēng)險分擔(dān)機制。要鼓勵個人賬戶沉淀下來，醫(yī)保資金不僅自己使用，還可以一家共享。按照保基本、兜底線的原則，強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助的綜合保障作用。持續(xù)深化醫(yī)療服務(wù)價格改革《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革意見的通知》（發(fā)改價格〔2016〕1431號）目標(biāo)：到2020年，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制，理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格分類管理公立醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實行政府指導(dǎo)價，探索由政府主導(dǎo)、利益相關(guān)方談判形成價格的機制。公立醫(yī)療機構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務(wù)及其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務(wù)，實行市場調(diào)節(jié)價。逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系原則：總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位。提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格。通過規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費用騰出空間，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。持續(xù)深化醫(yī)療服務(wù)價格改革把握調(diào)價頻次建立價格調(diào)整與藥品集中招標(biāo)采購和國家藥品價格談判相銜接的機制，騰出空間后馬上調(diào)價。把握調(diào)價幅度根據(jù)藥品耗材降價騰出的空間、醫(yī)保籌資增長和結(jié)余過多的部分、規(guī)范診療行為節(jié)約的費用等計算調(diào)價總量，合理確定調(diào)價幅度。把握調(diào)價順序著眼于醫(yī)療服務(wù)價格體系，統(tǒng)籌安排價格項目調(diào)整的優(yōu)先順序，既要考慮大多數(shù)公立醫(yī)院的共性項目，也要考慮大型公立醫(yī)院和腫瘤、精神等專科醫(yī)院的個性項目。把握調(diào)價權(quán)限允許地市和縣（市）根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)保承受能力等自行調(diào)整價格。把握聯(lián)動改革在提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項目價格的同時，及時將增加的可分配收入納入公立醫(yī)院薪酬總量，同步提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。推動建立優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療服務(wù)體系《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）目標(biāo)：2017年，三級公立醫(yī)院要全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)并發(fā)揮引領(lǐng)作用；到2020年，所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。城市醫(yī)療集團專科聯(lián)盟醫(yī)療聯(lián)合體遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)縣域醫(yī)共體推動建立優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管以區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)為重點推進(jìn)區(qū)域分開，支持國家級、省級醫(yī)院開展國家醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。以縣醫(yī)院能力建設(shè)為重點推進(jìn)城鄉(xiāng)分開，實施500家縣級公立醫(yī)院能力提升工程，加強縣醫(yī)院人才、技術(shù)、臨床專科等核心能力建設(shè)。以重大疾病單病種管理為重點推進(jìn)上下分開，明確不同級別和類別醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)，明確轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診流程，重點暢通向下轉(zhuǎn)診通道。以三級醫(yī)院日間服務(wù)為重點推進(jìn)急慢分開，三級醫(yī)院逐步減少常見病、多發(fā)

病、慢性病患者占比，增加手術(shù)、急危重癥的診療量占比。推動建立優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療服務(wù)體系完善醫(yī)療衛(wèi)生縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化管理，推動縣域綜合改革把縣級醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)從人財物的管理制度上整合成一個醫(yī)療集團，由過去的無序競爭、各自為政變成“一家人”，成為一個系統(tǒng)性的服務(wù)體系。通過資源的整合和一體化的管理，促使城市醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層的服務(wù)能力，讓老百姓在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。在整個縣域內(nèi)按照醫(yī)保基金的籌資情況，實行按人頭打包預(yù)付，實現(xiàn)總額預(yù)付、結(jié)余留用、超支合理分擔(dān)。在醫(yī)務(wù)人員的薪酬總量設(shè)定、績效考核分配等方面做出一系列的規(guī)定，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。加強改革支撐條件建設(shè)加強人才隊伍建設(shè)

落實和完善衛(wèi)生人才培養(yǎng)規(guī)劃和相關(guān)政策，健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度。

推進(jìn)全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制改革，加強全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生隊伍建設(shè)，擴大全科醫(yī)生特崗計劃實施范圍，繼續(xù)開展縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員能力提升培訓(xùn)，全面推開鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，開展中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核，深化衛(wèi)生職稱改革。

繼續(xù)實施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作，加強全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)。加強改革支撐條件建設(shè)促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展

推進(jìn)智慧醫(yī)院和全民健康信息平臺建設(shè)，加快推動醫(yī)療機構(gòu)之間實現(xiàn)診療信息共享。

制定遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范，健全互聯(lián)網(wǎng)診療收費政策，進(jìn)一步完善醫(yī)保支付政策，逐步將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍。

大力推廣分時段預(yù)約診療、智能導(dǎo)醫(yī)分診、候診提醒、檢驗檢查結(jié)果查詢、診間結(jié)

算、移動支付等線上服務(wù)。

推動重點地區(qū)醫(yī)療健康領(lǐng)域公共信息資源對外開放。開展智慧健康養(yǎng)老服務(wù)試點示范項目。推進(jìn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心與產(chǎn)業(yè)園建設(shè)國家試點。二、推動醫(yī)改向縱深發(fā)展的四點堅持一要堅持以大衛(wèi)生大健康理念統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)改工作，把以治病為中心轉(zhuǎn)變到以人民健康為中心二要堅持改革的系統(tǒng)性整體性和協(xié)同性醫(yī)改工作

四點堅持三要堅持政府和市場協(xié)同發(fā)力四要堅持中國特色的醫(yī)改道路堅持以大衛(wèi)生大健康理念統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)改工作

注重預(yù)防為主和健康促進(jìn)，加強預(yù)防控制重大疾病工作。

把大衛(wèi)生、大健康的理念融入到醫(yī)改的各個環(huán)節(jié)，把更多的財力物力放到預(yù)防上。

衛(wèi)生健康委正在制定健康干預(yù)行動規(guī)劃，普及健康知識，開展健康促進(jìn)，完善健康保障，做到預(yù)防、治療、康復(fù)一起抓，努力讓人民群眾不得病、少得病。堅持改革的系統(tǒng)性整體性和協(xié)同性

醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥是醫(yī)改的三駕馬車，要堅持醫(yī)改的整體性，相互協(xié)調(diào)配合。

醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改，需要把藥品虛高的價格降下來，騰出空

間