岑畢文湖北醫藥學院附屬十堰市太和醫院骨科3病區

腰椎間盤突出癥本文檔共33頁；當前第1頁；編輯于星期一\1點17分腰痛！腿痛！本文檔共33頁；當前第2頁；編輯于星期一\1點17分關于腰腿痛－－

腰腿痛是影響人們工作生活的最常見原因之一，在發達國家由于腰腿痛而花費的醫療費占所有疾病的第二位，僅次于感冒，請病假原因占第一位。——腰腿痛最常見原因腰椎間盤突出癥本文檔共33頁；當前第3頁；編輯于星期一\1點17分腰椎生物力學人類是唯一直立行走動物，腰椎為應力集中點腰椎間盤突出癥是我們人類所特有的一種疾病本文檔共33頁；當前第4頁；編輯于星期一\1點17分臨床表現腰痛：屬牽涉痛，亦稱反射痛；竇椎神經支配區炎癥刺激。本文檔共33頁；當前第5頁；編輯于星期一\1點17分臨床表現坐骨神經痛：屬放射痛，神經根受壓；疼痛沿神經干走向分布，有神經定位體征如感覺異常、運動反射減弱。纖維環髓核神經根馬尾神經本文檔共33頁；當前第6頁；編輯于星期一\1點17分臨床表現3）馬尾綜合癥：大小便功能障礙、鞍區感覺異常。纖維環髓核神經根馬尾神經大小便障礙！腰椎間盤突出馬尾神經本文檔共33頁；當前第7頁；編輯于星期一\1點17分發病部位：以L4~L5和L5~S1最高，占95%發病年齡：20~50歲，以30～40歲最多發；老年人發病率極低；20歲以內者占6％。病因一、退變：是根本原因，纖維環和髓核含水量減少、髓核彈性減弱、纖維環出現裂隙。二、損傷：主要為積累性損傷，反復彎腰扭轉、駕駛員長期坐位顛簸。三、妊娠：妊娠期韌帶松弛、腰骶部承力較大。四、遺傳因素：小于20歲患者32%有家族病史。本文檔共33頁；當前第8頁；編輯于星期一\1點17分膨出型部分破裂，表面完整。突出型

完全破裂，僅有后縱韌帶覆蓋。脫出型游離型Schmorls結節及經骨突出型腰椎間盤突出的分型本文檔共33頁；當前第9頁；編輯于星期一\1點17分壓迫腰叢神經根或馬尾神經腰椎間盤突出癥腰椎退行性變或外力損傷腰椎間盤內、外壓力平衡失調腰椎纖維環破裂、髓核突出根本病因生物力學改變病理改變臨床癥狀腰腿痛、大小便障礙本文檔共33頁；當前第10頁；編輯于星期一\1點17分體征代償性側凸腰部活動受限壓痛及骶棘肌痙攣一般性體征本文檔共33頁；當前第11頁；編輯于星期一\1點17分4）神經系統異常特征性體征1、感覺減退本文檔共33頁；當前第12頁；編輯于星期一\1點17分那么腰椎間盤突出壓迫的是哪根神經呢？L4/5椎間盤突出壓迫的是從L4/5椎間孔發出的L4神經嗎？不是，因L4神經已經從椎間孔出去了，所以L4-5椎間盤突出壓迫的是L5神經。同理，L5-S1椎間盤突出壓迫的是S1神經根

本文檔共33頁；當前第13頁；編輯于星期一\1點17分2、肌力下降特征性體征L5神經根受壓踇趾背伸肌力下降，S1神經根受壓，足跖屈肌力下降多見于壓迫時間較長3、反射異常S1神經根受累，踝反射減弱馬尾神經受累，肛門反射減弱5）直腿抬高試驗正常人抬高60°以上無特殊不適腰椎間盤突出癥時抬高不到60°即出現坐骨神經痛，即為陽性，陽性率可達90%。本文檔共33頁；當前第14頁；編輯于星期一\1點17分影像學表現椎體間隙變窄生理曲度變直X線表現無特異性，不能確診本文檔共33頁；當前第15頁；編輯于星期一\1點17分CT表現正常CT腰椎間盤突出（中央型）（左旁中央型）腰椎間盤突出本文檔共33頁；當前第16頁；編輯于星期一\1點17分MRI表現正常MRI表現及結構典型MRI表現本文檔共33頁；當前第17頁；編輯于星期一\1點17分典型MRI表現

馬尾受損巨大椎間盤突出本文檔共33頁；當前第18頁；編輯于星期一\1點17分診斷年齡，病史、癥狀、體征、X片、CT片、必要時MRI片---可確診僅有CT、MRI片不應診斷為本病腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出（有癥狀，有CT、MRI表現）（無癥狀，有CT、MRI表現）區分本文檔共33頁；當前第19頁；編輯于星期一\1點17分鑒別診斷1）與腰痛為主要表現的疾病的鑒別：

1.腰肌勞損、韌帶炎、急性腰扭傷。2.第三腰椎橫突綜合征。3.椎弓根峽部不連與脊柱滑脫癥。4.腰椎結核或椎體骨腫瘤。5.陳舊性腰椎骨折后遺癥。2）與腰痛伴坐骨神經痛的疾病的鑒別：1.神經根及馬尾腫瘤：呈現持續性疼痛，夜間痛明顯。2.腰椎管狹窄癥：年齡較大（50歲以上多見，間歇性跛行）。3）與坐骨神經痛為主要表現的疾病的鑒別：1.梨狀肌綜合征：①以臀部和坐骨神經痛為主，癥狀與活動有明顯關系。②髖關節外屈外旋抗阻力時可誘發本病癥狀。2.盆腔疾病:腰痛為主，可能有牽涉痛。本文檔共33頁；當前第20頁；編輯于星期一\1點17分髓核突出后的轉歸及治療1、脫出髓核消失毛細血管進入，吞噬細胞吞噬部分髓核組織2、髓核瘢痕化，體積縮小水分吸收壓迫減輕；癥狀減輕→“治愈”保守治療3、髓核增多壓迫加重4、髓核瘢痕化鈣化壓迫神經手術治療本文檔共33頁；當前第21頁；編輯于星期一\1點17分保守治療80%的病人可經此法緩解或治愈。適應癥：1.年輕、初次發作或病程較短（三月以內）者。2.休息后癥狀可自行緩解者。3.X片顯示無明顯椎管狹窄征象。4.CT、MRI顯示為輕度突出者。目的：是使椎間盤突出部分和受到刺激的神經的炎性水腫加速消退，從而減輕或解除對神經根的壓迫。1、絕對臥床休息：1月左右，3月內不彎腰。2、持續牽引：可使椎間隙略為增寬。3、理療：主要包括功能鍛煉、按摩、微波、電療等。4、硬膜外腔封閉：骶管封閉。5、靜脈用藥：脫水、激素、及消炎止痛藥。6、介入治療：膠原酶注射、經皮髓核切吸術、激光消融術本文檔共33頁；當前第22頁；編輯于星期一\1點17分腰背肌功能鍛煉圖飛燕式拱橋式本文檔共33頁；當前第23頁；編輯于星期一\1點17分腰椎牽引的作用：①減輕椎間盤壓力；②促進炎癥消退；③解除肌肉痙攣。本文檔共33頁；當前第24頁；編輯于星期一\1點17分手術治療手術適應征確診后經過正規保守治療無效者（1～3月）；3月以上，典型神經根定位體征馬尾癥狀者；CT、ＭＲＩ明顯或破裂型巨大突出、脫出者；青少年患者保守治療無效者；老年患者（常常合并有腰椎管狹窄）。手術方法1、后路椎板開窗髓核摘除術；2、腰椎間盤鏡下髓核摘除術；3、后路腰椎間盤切除植骨融合內固定術；4、Quadrant通道下椎間盤切除植骨固定術；5、經側路椎間孔鏡下髓核摘除術。本文檔共33頁；當前第25頁；編輯于星期一\1點17分后路椎板開窗髓核摘除術切口大小－6cm左右本文檔共33頁；當前第26頁；編輯于星期一\1點17分單側椎板開窗手術時間：30～60分鐘本文檔共33頁；當前第27頁；編輯于星期一\1點17分摘除髓核組織破裂型椎間盤髓核巨大脫出患者本文檔共33頁；當前第28頁；編輯于星期一\1點17分腰椎間盤鏡下髓核摘除術本文檔共33頁；當前第29頁；編