腦血管斷層解剖及MRI課件本文檔共75頁；當前第1頁；編輯于星期一\0點57分腦血管的特點腦的動脈來自頸內動脈和椎動脈，兩者在腦底部吻合成Willis環；進入顱腔的動脈其行程均極度彎曲，是腦動脈無搏動的主要原因；腦動脈壁很薄，類似顱外同等大小的靜脈；大腦的動脈分為皮質支（供應皮質和淺層髓質）和中央支（供應基底核、內囊及間腦），二者均自成體系，互不吻合；本文檔共75頁；當前第2頁；編輯于星期一\0點57分皮質動脈在軟腦膜內形成豐富的吻合腦的動脈和靜脈多不伴行；腦靜脈和硬腦膜竇無靜脈瓣；毛細血管于不同腦區疏密不一；腦毛細血管與神經元間隔有血腦屏障，但在下列區域缺乏血腦屏障：松果體、下丘腦的正中隆起、垂體后葉、延髓極后區、后連合、終板和脈絡叢等；腦血管的變異甚多，尤其腦底動脈環。腦血管的特點本文檔共75頁；當前第3頁；編輯于星期一\0點57分腦的動脈系統包括頸內動脈系和椎-基底動脈系。以小腦幕為界，幕上結構接受頸內動脈系和大腦后動脈的血液供應，幕下結構接受椎-基底動脈系的血液供應。本文檔共75頁；當前第4頁；編輯于星期一\0點57分頸總動脈椎動脈頸內動脈頸外動脈本文檔共75頁；當前第5頁；編輯于星期一\0點57分本文檔共75頁；當前第6頁；編輯于星期一\0點57分頸內動脈系頸內動脈的行程和分段1.顱外段(頸段):直且無分支。2.顱內段：頸動脈造影一般分其為五段：

C5,巖骨段（頸動脈管段，神經節段）；C4,海綿竇段；C3,前膝段，發出眼動脈；C2,視交叉池段（床突上段）；C1,后膝段，發出后交通動脈和脈絡叢前動脈。本文檔共75頁；當前第7頁；編輯于星期一\0點57分

C1段再稍向前分為大腦前動脈（A1段）和大腦中動脈（M1段）。C1+A1+M1稱頸內動脈分叉部，在腦血管造影的前后位片上呈“T”形；在側位片上，C2+C3+C4呈“C”形，即虹吸部。本文檔共75頁；當前第8頁；編輯于星期一\0點57分頸內動脈的主要分支1.眼動脈：自C3段發出，經視神經管入眶。2.后交通動脈：自C1段發出，與大腦后動脈吻合。3.脈絡叢前動脈：自C1段發出，經脈絡裂入側腦室下角，形成脈絡叢。皮質支：供應海馬和鉤；中央支：供應內囊后肢的后下部和蒼白球等。特點是口徑細、行程長，易發生栓塞，所以臨床上蒼白球和海馬發病較多。本文檔共75頁；當前第9頁；編輯于星期一\0點57分C1C2C3C4C5本文檔共75頁；當前第10頁；編輯于星期一\0點57分C4C5C3C1C2A1A2A3A4A5M1M2M4+M5M3本文檔共75頁；當前第11頁；編輯于星期一\0點57分脈絡叢前動脈后交通動脈大腦前動脈本文檔共75頁；當前第12頁；編輯于星期一\0點57分3DTOFMRA(MIP)3DTOFMRA(VR)本文檔共75頁；當前第13頁；編輯于星期一\0點57分3DTOFMRA(MIP)3DTOFMRA(VR)本文檔共75頁；當前第14頁；編輯于星期一\0點57分大腦前動脈的行程和分段動脈造影時分其為五段：

A1段，水平段；A2段，上行段；A3段，膝段；A4段，胼周段；

A5段，終段，為楔前動脈。本文檔共75頁；當前第15頁；編輯于星期一\0點57分大腦前動脈的分支及分布皮質支：額底內側動脈；額前內側動脈；額中間內側動脈；額后內側動脈；胼周動脈；中央旁動脈；楔前動脈。供應頂枕溝以前的半球內側面及額葉底面的一部分，額、頂二葉上外側面的上部。本文檔共75頁；當前第16頁；編輯于星期一\0點57分大腦前動脈的分支及分布

中央支，即內側豆紋動脈，包括：

A.返支（Heubner動脈），供應殼、尾狀核頭及內囊前下部；B.基底支，供應視交叉和下丘腦。本文檔共75頁；當前第17頁；編輯于星期一\0點57分大腦前動脈－－供應大腦半球內側面

發自頸內動脈，沿胼胝體溝直達胼胝體壓部的后方，與大腦后動脈末稍吻合。腦血循的正中矢狀面觀大腦前動脈大腦后動脈本文檔共75頁；當前第18頁；編輯于星期一\0點57分大腦中動脈行程和分段

M1段，眶后段（水平段）；

M2段，島葉段（回旋段），發出顳前動脈，呈“U”形；

M3段，外側溝段，為M2基部發出向中央溝上升的升動脈；

M4段，分叉段，發出頂后動脈、角回動脈和顳后動脈處；M5段，亦稱終末支，即角回動脈。M2+M4+M5稱大腦外側溝動脈組。本文檔共75頁；當前第19頁；編輯于星期一\0點57分大腦中動脈的皮質支分支與分布額底外側動脈；中央前溝動脈；中央溝動脈；中央后溝動脈；頂后動脈；顳極動脈；顳前動脈；顳中間動脈；顳后動脈；角回動脈。供應大腦半球上外側面的大部分和島葉。本文檔共75頁；當前第20頁；編輯于星期一\0點57分大腦中動脈皮質支－－供應大腦半球背外側面發自頸內動脈，進入大腦外側溝，在島葉與顳葉之間斜向后上。腦血循的外側面觀大腦中動脈本文檔共75頁；當前第21頁；編輯于星期一\0點57分大腦中動脈的中央支

即外側豆紋動脈，供應前連合外側部、殼的大部、蒼白球外側段、內囊的上半及附近輻射冠、尾狀核的頭和體等。此組動脈是供應紋狀體和內囊的主要動脈，容易破裂出血，故稱為腦出血動脈。本文檔共75頁；當前第22頁；編輯于星期一\0點57分椎-基底動脈系椎動脈：發自鎖骨下動脈，經枕骨大孔入顱后，左右椎動脈漸靠近，多在腦橋下緣會合成基底動脈。1.行程和分段

V1段，橫突孔段；V2段，橫段，從樞椎橫突孔開始；V3段，寰椎段；V4段，枕骨大孔段；V5段，顱內段。本文檔共75頁；當前第23頁；編輯于星期一\0點57分Extraossos(V1)Foraminal(V2)Extraspinal(V3)椎動脈分段ByOsbornetal本文檔共75頁；當前第24頁；編輯于星期一\0點57分本文檔共75頁；當前第25頁；編輯于星期一\0點57分椎動脈顱內段主要分支腦膜支：1～2支；脊髓前、后動脈；延髓動脈：1～3支；小腦后下動脈：走行彎曲，易生血栓。本文檔共75頁；當前第26頁；編輯于星期一\0點57分基底動脈

行至腦橋上緣，分成左右大腦后動脈兩大終末支。

主要的分支有：小腦下前動脈迷路動脈腦橋動脈小腦上動脈大腦后動脈

行程和分段

P1段，水平段或前交通段；P2段，縱行段或環繞段；P3段，從P2段向外發出的顳支；

P4段，從P2段向上發出的頂枕

動脈和距狀溝動脈。本文檔共75頁；當前第27頁；編輯于星期一\0點57分基底動脈椎動脈本文檔共75頁；當前第28頁；編輯于星期一\0點57分V3小腦下后動脈，PICA小腦下前動脈，AICA基底動脈，BA大腦后動脈，PCA腦橋動脈，PeforatingV4小腦上動脈，SCA脊髓前動脈，ASA基底動脈分支ByOsbornetal小腦下前動脈，AICA本文檔共75頁；當前第29頁；編輯于星期一\0點57分脊髓前動脈小腦下前動脈橋腦動脈小腦上動脈大腦后動脈小腦下后動脈脊髓后動脈椎動脈腦膜支本文檔共75頁；當前第30頁；編輯于星期一\0點57分P1P2P3P4BAV4V4本文檔共75頁；當前第31頁；編輯于星期一\0點57分頸內動脈系和椎-基底動脈系吻合形成封閉的七邊形血管環。意義是一種代償的潛在裝置。缺血性腦血管疾病時，側枝循環最充分的供血來源。大腦動脈環（Willis環）本文檔共75頁；當前第32頁；編輯于星期一\0點57分大腦動脈環（Willis環）組成

前交通動脈

雙側大腦前動脈

頸內動脈分叉部

雙側后交通動脈

雙側大腦后動脈

基底動脈頂端本文檔共75頁；當前第33頁；編輯于星期一\0點57分本文檔共75頁；當前第34頁；編輯于星期一\0點57分大腦動脈環 Willis環的變異：大腦動脈環完全者僅占53.8%，變異較多。如后交通支左右不對稱或一側缺如、前交通支缺如或粗大。

本文檔共75頁；當前第35頁；編輯于星期一\0點57分1.大腦前動脈前內側支2.眼A3.大腦前動脈后交通部4.頸內A5.前交通A6.大腦中動脈蝶骨段7.大腦前動脈前交通部8.小腦上A9.大腦中動脈腦島部10.基底A11.脈絡叢前A12.左大腦后動脈13.右大腦后A14.大腦中動脈島蓋部15.顳A16.頂枕A本文檔共75頁；當前第36頁；編輯于星期一\0點57分1.胼胝體緣A

2.胼周A

3.頂上A

4.大腦后動脈頂枕支5.大腦中動脈島蓋部，M36.大腦前動脈后交通部7.島A

8.前交通A

9.大腦中動脈腦島部，M210.顳前A與顳中A

11.紋A

12.左大腦后A

13.大腦中動脈蝶骨段，M114.大腦前動脈交通前部15.大腦后動脈顳支、枕顳支16.小腦上A

17.顳A

18.頸內A

19.大腦后A本文檔共75頁；當前第37頁；編輯于星期一\0點57分1.胼胝體緣A

2.頂A

3.胼周A

4.角回A

5.中央前回A

6.大腦中A

7.額A

8.頂枕A

9.額底內側A

10.中央溝A

11.大腦前動脈后交通段，A212.枕內A

13.脈絡叢前A

14.大腦中動脈M215.后交通動脈16.后內中央A

17.眼A

18.枕顳支19.頸內A

20.顳后A

21.大腦后A

22.小腦上A

23.基底A本文檔共75頁；當前第38頁；編輯于星期一\0點57分本文檔共75頁；當前第39頁；編輯于星期一\0點57分本文檔共75頁；當前第40頁；編輯于星期一\0點57分本文檔共75頁；當前第41頁；編輯于星期一\0點57分大腦的靜脈不與動脈伴行，分淺、深，均注入硬腦膜竇。淺靜脈：大腦上靜脈——8～12條，收集大腦背外側面和內側面血液，注入上矢狀竇大腦中靜脈——收集大腦外側面血液，注入海綿竇大腦下靜脈——1～7支，收集大腦半球外面下部和半球下面的血液，注入橫竇深靜脈：收集髓質、基底核、間腦及脈絡叢等處的靜脈血，注入大腦大靜脈（Galen靜脈），再注入直竇。本文檔共75頁；當前第42頁；編輯于星期一\0點57分

大腦深靜脈大腦大靜脈（Galen靜脈）：由兩側大腦內靜脈合成，注入直竇。大腦內靜脈：左右各一，位于第三腦室頂中線兩側的脈絡叢內。多數（約80%）始于室間孔后緣。

由透明隔靜脈、丘腦紋狀體靜脈和脈絡叢靜脈匯成基底靜脈（Rosenthal靜脈）：左右各一，由大腦前靜脈和大腦中深靜脈在前穿質附近合成，沿視束腹側，繞大腦腳，經內、外側膝狀體之間，注入大腦大靜脈。本文檔共75頁；當前第43頁；編輯于星期一\0點57分小腦的靜脈上群（Galen靜脈引流群）

小腦中央前靜脈、上蚓靜脈前群（巖靜脈引流群）

小腦半球上靜脈、小腦半球下靜脈后群（小腦幕引流群）

下蚓靜脈本文檔共75頁；當前第44頁；編輯于星期一\0點57分上矢狀竇蛛網膜顆粒直竇第四腦室腳間池小腦延髓池室間孔本文檔共75頁；當前第45頁；編輯于星期一\0點57分大腦上靜脈上矢狀竇上吻合靜脈下吻合靜脈頸內靜脈乙狀竇直竇大腦中淺靜脈本文檔共75頁；當前第46頁；編輯于星期一\0點57分Galen靜脈直竇上矢狀竇大腦內靜脈基底靜脈大腦前靜脈上蚓靜脈下蚓靜脈小腦半球下靜脈小腦中央前靜脈本文檔共75頁；當前第47頁；編輯于星期一\0點57分大腦大靜脈Galen靜脈大腦內靜脈Galen小靜脈大腦前靜脈基底靜脈Rosenthal靜脈脈絡叢靜脈透明隔靜脈丘腦紋狀體靜脈本文檔共75頁；當前第48頁；編輯于星期一\0點57分

腦底靜脈環腦底靜脈環（Rosenthal環）：前方由前交通靜脈連接左、右大腦前靜脈，后方由后交通靜脈連接左、右大腦腳靜脈，兩側由左、右基底靜脈等共同圍成。比Willis環偏后，較深且范圍較大。Willis環和Rosenthal環均是動靜脈瘤的好發部位。本文檔共75頁；當前第49頁；編輯于星期一\0點57分1.大腦上靜脈2.上矢狀竇3.頂葉靜脈4.上吻合靜脈5.額葉靜脈6.基底靜脈7.大腦中靜脈（深部和表面）8.蝶頂竇9.竇匯10.橫竇11.小腦半球上靜脈12.乙狀竇13.小腦半球下靜脈14.海綿竇15.頸內靜脈本文檔共75頁；當前第50頁；編輯于星期一\0點57分1.中央前靜脈2.上矢狀竇3.額葉靜脈4.大腦上靜脈5.大腦內靜脈6.頂葉靜脈7.基底靜脈8.鐮幕竇復合9.下吻合靜脈10.枕內靜脈11.巖上竇12.大腦大靜脈13.海綿竇14.大腦后靜脈15.巖下竇16.直竇17.頸內靜脈18.小腦半球上靜脈19.竇匯20.橫竇21.小腦半球下靜脈22.乙狀竇本文檔共75頁；當前第51頁；編輯于星期一\0點57分鞍區解剖上海交通大學醫學院影像系本文檔共75頁；當前第52頁；編輯于星期一\0點57分正常鞍區和垂體結構垂體骨性垂體窩海綿竇頸內動脈顱神經蝶竇本文檔共75頁；當前第53頁；編輯于星期一\0點57分本文檔共75頁；當前第54頁；編輯于星期一\0點57分蝶鞍的形態大小

蝶鞍包括前床突、鞍結節、垂體窩、鞍背和后床突按前后床突間距大小，分開放型（>5mm）、閉鎖型（2mm）、半開放型（2-5mm）蝶鞍的前后徑11-12mm，橫徑14-15mm，深度6-9mm垂體腫瘤時，X線片上常可見蝶鞍擴大與變形，對診斷垂體病變具有重要意義本文檔共75頁；當前第55頁；編輯于星期一\0點57分垂體的解剖垂體位于蝶鞍中央的垂體窩內，借漏斗經鞍隔與第3腦室底的灰結節相連腺垂體：遠側部、結節部和中間部神經垂體：神經部、漏斗及正中隆起本文檔共75頁；當前第56頁；編輯于星期一\0點57分本文檔共75頁；當前第57頁；編輯于星期一\0點57分正常垂體的大小成年女性<9mm成年男性<8mm12歲以下<6mm孕期，月經后，十歲左右女孩…>10mm本文檔共75頁；當前第58頁；編輯于星期一\0點57分蝶鞍橫斷面CT蝶鞍平面、前床突及鞍背易于辨認。鞍背為橫行高密度區，居腦底池內，橋腦及基底動脈前方，鞍背有時呈V字形。前床突為左、右兩個點狀高密度區本文檔共75頁；當前第59頁；編輯于星期一\0點57分垂體冠狀面增強CT垂體：鞍內長圓形、均一強化，上緣下凹、平直或略上凸?？梢娕c上緣相連的垂體柄；于強化早期垂體上緣可見細線狀強化影，系垂體