第一題新生兒壞死性小腸結腸炎（neonatalnecrotizingenterocolitis,NEC）是由圍產期多種致病因素導致的以腹脹、嘔吐和便血為主要臨床表現(xiàn)，以腸壁囊樣積氣和門靜脈充氣征為X線特征的新生兒腸道疾病。90%發(fā)生于早產兒，病情嚴重，其病死率高達50%。第二題2．引起新生兒壞死性小腸結腸炎的原因有哪些？答：發(fā)病原因至今尚明了，可能與以下因素有關（1）、腸道缺血缺氧機體缺血缺氧時，將重新分配全身血液，以保證心、腦等重要器官的血液供給，此時腸系膜血管收縮，腸道血流可減少至正常的35%—50%，如果腸系膜缺血持續(xù)存在或者缺血后再灌注發(fā)生，均可導致腸系膜損傷，導致NEC。Eg：新生兒窒息、呼吸窘迫、缺氧、低體溫、休克、嚴重心肺疾病等。（2）、胃腸道功能不成熟胃酸分泌少，胃腸道動力差，消化酶活力不足、消化道粘膜通透性高、消化吸收功能及局部免疫功能低下。因此不適當?shù)奈桂B(yǎng)、感染及腸道缺氧缺血等因素，均可導致腸道損傷而引發(fā)NEC。（3）感染敗血癥或腸道感染時，細菌及其毒素可直接損傷腸道粘膜，或通過激活免疫細胞產生多種細胞因子，如血小板活化因子、白介素及腫瘤壞死因子等，從而介導腸粘膜損傷；此外，因腸道細菌過度繁殖而造成的腸管脹氣也可導致腸粘膜損傷。常見細菌有：大腸桿菌、梭狀芽胞桿菌、銅綠假單胞菌、沙門菌、克雷伯桿菌、產氣莢膜桿菌等；真菌和病毒感染也可引起此病。（4）其他A、喂養(yǎng)因素由于免疫球蛋白A（IgA）主要來自母乳，因此人工喂養(yǎng)兒腸道粘膜缺乏IgA的保護，利于病菌生長與繁殖。B、攝入液體滲透壓過高攝入滲透壓過高（>460mmol）的配方奶、滲透壓高的藥物如維生素E、茶堿、吲哚美辛等，使大量液體有血管滲入腸腔，減少腸粘膜的血流灌注，導致腸道缺血，引起腸黏膜損傷。此外，高滲乳或高滲液可以直接損傷未發(fā)育成熟的腸粘膜。第三題：新生兒壞死性小腸結腸炎會有哪些表現(xiàn)？是否有后遺癥？臨床表現(xiàn)：多見于早產兒和低體重兒，常有窒息史。大多于出生后4~10天內發(fā)病，極低出生體重兒可延遲至兩個月。既可無典型表現(xiàn)，又可為腹脹、嘔吐，便血三聯(lián)征。早期—反應差，拒食，嘔吐、腹脹、腹瀉和便血等表現(xiàn)輕度—中度腹脹，可無嘔吐，大便2~3次/天，稀薄，顏色深或帶血，隱血試驗陽性。重癥—腹脹明顯，可見腸型，大便如果醬樣或柏油樣，或帶鮮血又腥臭味病情惡化（未及時治療）—患兒面色蒼白、四肢發(fā)涼、體溫不升、代謝性酸中毒、黃疸加深、呼吸不規(guī)則、心率減慢。嚴重者出現(xiàn)休克、DIC、腸穿孔、腹膜炎等。X線——診斷NEC的重要方法1.早期X線征象:以動力性腸梗阻為特征。胃明顯擴張，內有較多氣體及潴留液，小腸充氣擴張，部分呈連續(xù)管形，狹窄，變細，排列紊亂，內有中小液平。2.腸壁積氣：診斷本病的重要依據(jù)，一般陽性率75%。積氣可發(fā)生在粘膜下或漿膜下，可呈囊性，細條狀或環(huán)形積氣。3.門靜脈充氣征：腸壁積氣達一定量時，氣體被間質血管吸收進門靜脈及其分支內積聚，呈樹枝狀充氣，透亮影自肝門向肝實質內由粗到細分布。文獻報道一般在4小時內消失，此征象提示腸道病變嚴重，但并不一定致死。實驗室檢查1. 糞便檢查：隱血實驗多陽性2. 周圍血象：白細胞增多，有核左移現(xiàn)象。血小板多降低3. 血培養(yǎng)：多為革蘭陰性桿菌。4. 腹膜穿刺：涂片培養(yǎng)革蘭陰性桿菌5. 腹部B超檢查：有時可見肝實質及門脈內間隙出現(xiàn)微小氣泡。Bell根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及x線所見，將壞死性小腸結腸炎分為三期Ⅰ期（疑診期）：圍產期有發(fā)病的高危因素；臨床表現(xiàn)胃潴留、嘔吐、中度腹脹、大便潛血試驗陽性；腹部平片腸管中度脹氣、擴張Ⅱ期（確診期）：在第Ⅰ期臨床表現(xiàn)及X線所見的基礎上出現(xiàn)消化道出血，腹脹加重，X線顯示腸壁積氣、門靜脈積氣和固定的擴張腸袢即可確診。Ⅲ期（進展期）：Ⅱ期臨床表現(xiàn)加生命體征惡化，感染型休克、胃腸道大出血；Ⅱ期X線征象加氣腹。后遺癥預后與病情分期有關Ⅰ期者死亡率為0；Ⅱ期15%；Ⅲ期高達60%治愈后腸狹窄是常見并發(fā)癥。多發(fā)生與發(fā)病后10~112天，結腸為好發(fā)部位。此外，小腸廣發(fā)切除或回盲瓣切除的患兒可至營養(yǎng)不良，維生素吸收障礙，膽汁酸代謝障礙。——治愈后仍應對小兒進行長期隨訪觀察。6．如何護理新生兒壞死性小腸結腸炎的患兒？尤其是喂養(yǎng)上應注意什么？第四題：治療：一般處理絕對禁食10-14天，重癥更長。待臨床情況好轉，大便潛血轉陰，X片異常征象消失后可逐漸恢復飲食。禁食期間須常規(guī)胃腸減壓。抗感染每例患兒都應送檢血、糞便培養(yǎng)，以尋找可能的病原菌。經驗型用藥一般可選氨芐青霉素、氧哌嗪青霉素或第3代頭孢菌素，如為厭氧菌首選甲硝唑，腸球菌考慮選用萬古霉素。療程一般為14天，重癥或更長。支持療法維持呼吸功能，必要時機械通氣。維持水電解質平衡，每日供給液體量120-150mg/kg,根據(jù)胃腸道丟失再作增減。給予胃腸外營養(yǎng)，保證每日378-462KJ（90-110kcal/kg）的能量供給。補充必需氨基酸，必需脂肪酸，維生素有凝血機制障礙時可輸新鮮冰凍血漿，嚴重血小板減少可輸注血小板。出現(xiàn)休克時給予抗休克。者可輸新鮮冰凍血漿或冷沉淀。休克者給予抗休克治療靜脈營養(yǎng)可提供患兒生長發(fā)育所需的熱量、液體及營養(yǎng)物質，對NEC患兒來講是很重要的治療手段。但靜脈營養(yǎng)液中的脂肪乳可增加感染的機會，因此在配制和輸入過程中應嚴格無菌操作，同時為維持營養(yǎng)液的安全性和穩(wěn)定性，應用輸液泵勻速輸入，輸液用具每天更換。4：密切觀察病情注意觀察大便次數(shù)、性質、顏色及量，并詳細記錄；即使正確留取大便標本送檢，每次便后需用溫水洗凈臀部，減少皮膚刺激，保持臀部皮膚完整性。5：外科治療有明顯腹膜炎者可考慮手術，腸穿孔時應立即手術6：健康教育幫助家長掌握有關飲食的控制，皮膚和口腔衛(wèi)生知識的護理，并使其了解病情，以取得家長合作，同時做好家屬的心理護理，減輕他們的焦慮和恐懼。飲食控制：早產兒因為先天不足，更需要攝取母乳中的營養(yǎng)成分。不過在喂養(yǎng)量的把握上，要注意胎齡越小、體重越輕的，每次的喂養(yǎng)量越少，間隔喂養(yǎng)的時間也要有所縮短。同時也要關注有無漲肚、嘔吐等情況。皮膚護理：出生不久的新生兒，在臍帶未脫落前，盡量不用盆浴，而采用干洗法為新生兒擦身。臍帶脫落后，則可給予盆浴，宜用無刺激性的嬰兒專用香皂，浴后要用干軟的毛巾將身上的水吸于，并可在皮膚皺褶處涂少許香粉。每次換尿布后一定要用溫熱毛巾將臀部擦干凈，有時因尿液刺激使臀部皮膚發(fā)紅，這