材料不斷改進,使得血液凈化技術在臨床上應用更加廣泛。尤其連續性血液凈化(CBP)是近年來急救醫學領域最重要的進展之一，廣泛應用于腎臟疾病和非腎臟疾病領域，新技術的問世進一步擴大臨床適用范圍，是多種危重病救治所必需的輔助治療措施。它不但是腎臟疾病的重要治療手段，而且也是某些非腎臟疾患或一些危重患者治療的手段之一，并已成為危重病、急診醫學的重要組成部分。1997Kramer提出了“并應用于臨床，這也是血液凈化技術一個具有歷史性意義的轉折點，至目前已有多種模式，這些模式構成了“連續腎臟替代治療”（CRR，這一命名已CRRT(SIRS)、急性呼吸窘迫綜(ARDS、多器官功能障礙綜合征MOD、多器官衰竭MO）等也已被廣泛應用。其次CRRT實際上是由血液凈化中血液濾過（HF、血液透析H）衍生出來的,CRRT命名改為“連續血液凈化療法”（CBPT）更為妥當。一、床旁血液凈化模式血液透析：需有透析液系統，應用血液透析機，主要清除血中小分子溶質及電解質、可透性藥物和電解質紊亂的治療。血液濾過：無需透析液系統，只需利用血泵式人體動靜壓力差，使血液通過血濾器過程中清除血漿,分的清除十分有效，同時還有清除炎性介質的作用。除可用于腎功能衰竭外，尚可用于SIRS、MODS、ARDS、重癥胰腺炎、慢性心衰、重癥肝炎、水中毒等。效辦法，其集中了血透和血濾的作用。血液灌流：與血濾相同均不需透析液系統，而是使用特別的灌流裝置（如碳罐、樹脂罐藥物、毒物中毒。免疫吸附：利用吸附材料，從血液中特異或選擇性地吸附并除去與免疫有關的病因物質的方法。義上講免疫吸附是利用抗原 抗體反應進行吸附的方法，主要用于免疫性疾病及肝臟疾病。血漿置換：使用血細胞分離機或血漿膜分離器，將患者的血漿分離出并棄掉，而有形成分輸回病人體內，然后補充相應的正常血漿/或置換液。主要用于清除血中的各種毒素、炎性介質、非可析性藥物血內異常物質（抗體、抗原 抗體復合物、巨球蛋白、冷球蛋白等。臨床用于SIRS、MODS、MOF、ARDS、神經系統疾病（格林-巴利綜合征、重癥肌無力）風濕性疾病、血液病、重癥肝炎等。害溶質的目的。其療效雖不如血液透析，但其方便易行，不需特殊機器，尚在一些地區應用。持續血液凈化治療CBPCBPT不但應用在急慢性腎功能衰竭而且已廣泛地被應用于非腎臟疾患,特別是在一些危重病如SIRS、MODS、MOF其優點為操作簡單、血流動力學穩定、溶質清除率高、生物相容性好、副作用少。由于CBPT治療較常規間斷血液凈化時間要長一般要在12～24h甚至有的達因此效果較常規方式明顯如采用靜-靜脈通道方式對患者心功能影響更小，所以可廣泛用于合并心血管疾病和血流動力學不穩定患者。CBPT的各種方式可根據病人的具體情況去選擇,可序慣式交替進行目前已有多種CBPT機器問世如Prisma 但由于價格昂貴，尚不能普及應用，用血透機或單泵做為驅動力開展床旁CBPT是可行的。具體模式包括：—靜脈血液濾過—靜脈血液濾過—靜脈血液透析—靜脈血液透析—靜脈血液透析濾過—靜脈血液透析濾過SCUF：連續性緩慢超濾CHVHF：連續高通氣量血液濾過生物人工腎小管二、臨床應用急性腎功能衰竭：對于急性腎功能衰竭（ARF）患者，傳統的血液透析可加重臟器的損害，特別是ARFCBPTCBPT的優點是：緩慢和等張清除液體，不會導致有效血容量的急驟變化。有效地清除中、小分子毒素。保證了腸內外營養的供給，利用臟器功能恢復。應用合成膜濾器，不僅減少了血-膜反應，降低了炎性介質的產生，而且通透性好，能有效地清除CRRTARFARF的生存率ARF恢復時間。BommelCAVHD為（10.9±1.6）dIHD（間斷血透）為（17.6±3.4）d，減少了失衡綜合征等副作用。CBPT的問世，IHD也逐漸被CBPTCAVHDFCVVHDF大大提高了慢性腎功能衰竭病人的生活質量。SIRS并沒有一TNFIL單抗等均未能降低其病死率。MODSSIRS的發展結果。也是大量炎性介質和細胞因子對機體損傷的結果，國內外已有許多文獻報道應用血液凈化可清除大量炎性介質，而CBPT效果更CBPTSIRS與CARS達到新的平衡，使內環境趨于穩定，這也是SIRS、MODS以及MOFCBPT清除細胞因子的報道不多，其對前炎性細胞因子（IL1IL6、其特異性拮抗物與抗炎性細胞因子的清除有無針對性？對細胞因子的合成有無影響是今后應研究的主要問題。血漿置換對于清除炎性介質和細胞因子上則優于CBPT，但血漿置換成本較高，只能在經濟發達地區應用，但其效果是公認的。SIRS25%ARDSARDSMODSCBPTARDS肺水的清除也有益使肺內分流下降，改善了其氧合功能。重癥胰腺炎：是一種非感染性SIRS白酶進入血液，作用于不同的細胞，釋放出大量血管活性物質和炎性介質。近年來應用單克隆和多克隆抗體中和各種炎性介質和毒素，但仍有局限性。我國天津、上海、南京等應用血漿置換或CBPT，同時輔以腹腔灌洗或外科引流取得良好療效。嚴重水與電解質、酸堿失衡：150mmol/L低鈉血癥：血鈉＜120 mmol/L。首先視其有無低鈉的臨床表現，低納血癥其晶體滲透壓低，從而致細胞內水腫，臨床上主要有腦細胞水腫的癥狀。再者確定其病因和低鈉的類別（真性低鈉、溶質性低鈉稀釋性低鈉由于透析液中的電解質濃度是可調的所以無論是哪一類型的低鈉應用血液凈化均有效根據病人的病因及合并癥情況選擇凈化方式，如合并水中毒則以血濾為主，合并酸堿失衡可做血透或血液透析濾過HD。離子從細胞外向細胞內轉移均是臨時性應急辦法均不如血液凈化方便迅速,低鉀血癥：嚴重低鉀血癥除病因治療外，重要的是盡快使血清鉀恢復致3.0-3.5 mmol/L常處理是靜脈輸入或口服鉀制劑,但會導致一些副作用（靜脈炎、胃腸道刺激癥狀）。有一些嚴重低鉀（＜2.0mmol/L）HDF5.0mmol/L2-4h3.5mmol/L鉀的速度及量。總之，血液凈化調整糾正低鉀血癥是即迅速、又安全。水中毒：對任何原因所致的全身嚴重水潴留，凡一般常規方法治療療效不佳者，可采用血濾或CAVH或CVVH。CBPT。式去治療并取得較好的療效。（）體外肝臟灌流等。控制、可逆性肝腎綜合征。血液凈化在肝功能衰竭可清除的毒素：血液透析清除小分子毒素（酸。血液濾過清除中分子物質（細胞因子、酚類、脂肪酸、硫醇等。血液灌流可清除膽酸、膽紅質、細（。藥物或毒物中毒：臨床觀察到CBPT蛋白結合濃度，一般來說，只有游離的藥物才能被濾出。藥物或毒物中毒時，如內科治療不能排出或緩解CBPT可大大提高藥物、毒物的清除率。神經系統疾病：感染性多發性神經根炎（格林-巴利綜合征可緩解病情改善預后。風濕性疾病、血液系統:國內外文獻報道,關節炎、原發性巨球蛋白血癥、血小板減少性紫瘢、自身免疫性溶血。荷療效十分顯著，血液凈化還可糾正心力衰竭患者的生化異常和電解質紊亂。其它：高脂血癥三、血液凈化并發癥血管通路有關并發癥：感染、出血、血栓、動脈瘤形成、竊血