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一、傳染病疫情管理領導小組及職責為加強傳染病疫情監測管理工作，及時、準確、規范上報疫情信息，成立醫院傳染病疫情管理領導小組。組

長：孔西海（院長）副組長：耿會卿（副院長）成員：白建學（醫務科科長）、許風秀（護理部主任）、劉艷銘（防保科科長）、趙愛麗(感控科科長)、孔艷疃（質控科科長）及各臨床科室主任組成領導小組下設辦公室：辦公室設在醫院預防保健科，負責疫情管理工作，保健科科長兼辦公室主任。辦公室主任：劉艷銘成員：各臨床科室感控醫生徐二曼、張兵營、常林、李明明、劉海超、劉亞郡、李春博、劉洪帥、李洲峰、李光源、崔雅詞、徐金永、劉曉、孔繁君、臧磊、許云鵬、李世杰、魏東耀（一）傳染病疫情管理領導小組職責如下：1、負責對全院傳染病管理工作進行監督，每月對傳染病管理工作進行一次檢查，根據最新情況制定相應的制度。2、貫徹執行上級指示，在上級主管部門指導下，按照《中華人民共和國傳染病防治法》開展工作。3、制定疫情報告的管理制度、人員職責、報告流程。乙類傳染病（26種）：傳染病性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。、丙類傳染病（11種）：手足口病、流行性感冒（甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。注：非典、炭疽中的肺炭疽、采取甲類傳染病的預防控制措施。（人感染H7N9禽流感納入法定乙類傳染病；將甲型H1N1流感從乙類調整為丙類，并納入現有流行性感冒進行管理；解除對人類感染高致病性禽流感采取的傳染病防治法規定的甲類傳染病預防、控制措施。4、由預防保健科負責全院傳染病的收集、審核、上報、訂正和查重工作，并定期進行疫情資料分析。5、責任報告人發現甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人或病原攜帶者時，應于2小時內以最快的方式向縣疾病預防控制中心報告。發現其他傳染病和不明原因疾病暴發時，也應及時報告。對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者在診斷后，應于24小時內進行網絡報告。其他符合突發公共衛生事件報告標準的傳染病暴發疫情，按規定要求報告。6、醫院各門診分別建立傳染病門診日志，腸道門診設立腸道門診日志，對各類傳染病予以詳細登記，并填報傳染病報告卡。住院部臨床各科室要建立傳染病登記薄，對本科所有入院傳染病病人進行詳細登記，按照規定及時上報。實驗室應根據化驗結果，對所有傳染病或疑似傳染病的患者進行疫情報告。7、對報告病人診斷變更、病人死亡或填卡錯誤時，應及時進行訂正報告，卡片類別選擇訂正項，并注明原報告病名。發現漏報的傳染病，應及時補報。8、傳染病報告卡應使用鋼筆填寫，內容完整、準確、規范，字跡清楚。9、本院任何人員不得瞞報、漏報、謊報或授意他人隱瞞、謊報疫情。

五、傳染病疫情報告流程1、門診部、住院部、檢驗科、放射科等有關科室接診傳染病患者時，首先進行登記，填寫傳染病報告卡，然后做好處置工作。2、疫情管理員每日收取傳染病報告卡，并對卡片進行錯項、漏項、邏輯錯誤檢查，發現問題及時給予指正。3、責任疫情報告人發現甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、高致病性禽流感的病人或疑似病人時，應立即電話通知網絡直報員，網絡直報員接到報告后以最快的方式向縣疾病預防控制中心報告，當專家組確診后將傳染病報告卡通過網絡報告。發現其他傳染病和不明原因疾病暴發時，也應及時上報。4、發現其他乙類傳染病病人，疑似病人和病原攜帶者時，于24小時內通過傳染病疫情監測信息系統進行網絡報告。5、發現丙類傳染病和其他傳染病時，應當在24個小時內通過傳染病疫情監測信息系統進行網絡報告。6、進行網絡直報時，經查錯、查重、訂正后上報。同時登記在《疫情直報登記本》上備查。7、傳染病報告卡網絡直報后，整理、裝訂、存檔，保留三年。8、每月將傳染病疫情報告管理情況匯總，報醫務科、業務院長。9、遇到特殊情況時，報告業務院長協調解決。

六、傳染病報告卡片工作流程管理人員每天到相關科室收集傳染病報告卡片管理人員每天到相關科室收集傳染病報告卡片審核卡片的完整性、準確性審核卡片的完整性、準確性登記傳染病卡片登記傳染病卡片錄入卡片，進行網絡直報定期查看卡片及時糾正卡片制作卡片電子文檔保存疫情資料錄入卡片，進行網絡直報定期查看卡片及時糾正卡片制作卡片電子文檔保存疫情資料為了進一步加強傳染病疫情信息報告管理，確保報告系統的有效運行，充分發揮網絡直報的優勢，規范本院的傳染病疫情報告管理工作，提高報告的效率與質量，為疾病預防控制提供及時、準確的監測信息，依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》、《傳染病信息報告管理規范》等相關法律法規，結合本院實際情況，制定工作制度如下：1、我院為法定傳染病疫情責任報告單位，我院執行職務的醫務人員為責任報告人。2、傳染病報告實行誰接診，誰報告，首診醫生負責制。3、責任報告人在發現法定傳染病病例后，根據診斷結果，按照規定時限及時填寫傳染病報告卡進行報告。發現漏報的應及時補報。4、疫情管理人員應及時審核傳染病報告卡，進行錯項、漏項、邏輯錯誤等檢查，如發現上述問題，立即向報告人進行核實、補充或訂正，將審核后的傳染病報告卡及時錄入網絡直報系統。5、網絡直報人員收集到傳染病報告卡片后，應該按照規定的時限和程序通過網絡直報系統進行實時報告，以便上級疾病預防控制部門對信息進行審核、監測、統計分析和預測、預警。6、已報告病例如果診斷發生變更、死亡時，責任報告人應及時進行訂正報告，并重新填寫傳染病報告卡，卡片類別選擇訂正項，并注明原報告病名。7、疫情管理人員應每月對上月報告的傳染病疫情進行監測、分析，并上報預防保健科和主管院長。8、責任報告人和疫情管理人員應嚴格保護傳染病病人、病原攜帶者、疑似病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關信息、資料。9、傳染病報告卡應按編號裝訂，《傳染病報告卡》及傳染病報告記錄應按有關規定保存，保存期限三年。10、傳染病責任報告人、疫情管理員、網絡直報員瞞報、緩報、謊報傳染病疫情的，給予直接責任人及其主管領導行政處分，并給予相當經濟處罰。11、網絡直報人員應保障網絡直報系統有關設備和運行環境的安全，保障計算機功能正常發揮。經常檢查直報系統安全狀況，發現問題及時處理。12、網絡直報人員應對網絡直報系統的帳戶、密碼等資料妥善保管，密碼每月至少更改一次，一般應在8位以上，應有數字與英文字母組合，并嚴格保密。八、傳染病疫情網絡直報員工作職責1、傳染病網絡直報人員應具備計算機基本操作技能且熟悉傳染病疫情管理和網絡直報業務，具備指導和培訓醫務人員開展傳染病疫情報告的工作能力。2、網絡直報人員在接到傳染病疫情報告后，應及時審核傳染病報告卡信息并錄入直報系統；每月應對本單位傳染病監測信息進行匯總分析，呈報本單位主管領導并向有關科室通報。3、網絡直報人員在網絡直報或上報縣級疾病預防控制中心之前，需先對本單位填報的傳染病報告卡進行審核。①發現錯項、漏項、邏輯錯誤等情況時，及時通知報告人核對；對重復報告的卡片進行標注，不再進行網絡直報。②發現以下情況時，建議立即對報告信息進一步核實：Ⅰ發現甲類傳染病和按照甲類管理的乙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者，衛生部規定按甲類傳染病管理的其他乙類傳染病和突發原因不明的傳染病。Ⅱ發現不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例。Ⅲ發現同一種急性傳染病在同一自然村、街道、集體單位（場所）一日內出現3例及以上，或一周內出現5例及以上。如以上任何一種情況屬實，應立即電話報告縣級疾病預防控制中心，并按規定進行網絡直報。4、每周、月、季、年定期開展傳染病漏報、遲報檢查。認真執行傳染病疫情管理獎懲制度和責任追究制度。5、傳染病報告卡應按編號裝訂，《傳染病報告卡》及傳染病報告記錄應按有關規定保存，保存期限三年。6、網絡直報用戶帳號的正式使用密碼，一般應在8位以上，并有數字與英文字母組合，每月至少更改一次。網絡直報人員未經上級系統管理員許可，不得轉讓或泄露網絡直報系統操作帳號和密碼，并避免在公共場所公開使用網絡直報系統。7、組織全院醫務人員學習傳染病有關法規信息和知識。8、工作人員要認真履行崗位責任，由于工作不負責任造成重大影響，按有關法規追究責任。九、傳染病疫情自查制度1、傳染病疫情報告工作的督查由“傳染病疫情管理領導小組”負責。2、責任報告人發現傳染病時，在搶救處置患者的同時應及時、規范填寫“傳染病報告卡”。3、責任報告人發現甲類傳染病和按甲類傳染病管理的傳染病時，要立即電話報告預防保健科。4、預防保健科疫情管理人員每日2次到門診部及住院部等科室收取傳染病報告卡，并在登記本上簽字。5、疫情管理人員須將傳染病報告卡和網絡直報中存在的問題進行登記，匯總定期報院領導小組。6、院領導小組組織院內自查傳染病漏報外，配合縣疾控中心進行漏報抽查。并將檢查結果報主管院長，必要時通報全院。7、疫情管理人員應每周、月、季、年定期開展傳染病漏報、遲報檢查。8、院領導小組根據各科的漏報和傳染病報告卡，以及網絡直報中存在的問題，按傳染病疫情管理獎懲制度和責任追究制度進行處置。

十、傳染病漏報檢查制度為了加強傳染病疫情管理，杜絕漏報，遲報現象發生，制定本制度。1、門診醫生要認真填寫門診日志，住院部各科室要認真填寫病人出入院登記及傳染病登記。2、各科室必須建立傳染病報告登記本，根據疫情報告時限及時填卡上報，各科室主任負責本科室的自查管理工作，各科室傳染病監控醫生，負責本科室傳染病疫情管理工作。3、醫務科、預防保健科負責傳染病疫情報告的督導檢查工作。4、預防保健科必須根據規范要求每日2次及時深入科室收集傳染病報告卡，及時進行網絡直報，并負責檢查傳染病報告，落實情況，對發現的問題要及時反饋、責令改正。5、預防保健科必須對檢查情況進行每周一次小結，每月一次總結，每季度匯總一次，年終進行全面檢查。對發現漏報者必須上報院部，根據規定給予處罰。6、醫務科負責檢查各臨床科室、預防保健科的傳染病疫情報告情況，預防保健科要深入各科室開展督導工作，要求檢查和督導有記錄、有結果、有匯報。檢查和督導每月一次。

十一、違反傳染病防治法責任追究制度為了進一步貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》，使我院的傳染病疫情報告工作真正科學化、制度化、規范化，提高醫院傳染病報告質量，制定本制度。1、我院傳染病防治管理實施醫院、科室、責任人三級管理制度，院部有一名主管院長負責傳染病疫情管理工作。2、根據傳染病報告程序落實疫情報告責任，各科室必須明確職責，落實責任。根據規定認真做好傳染病疫情報告工作，不得漏報、遲報、謊報、瞞報。3、醫務科、感染性疾病科、防保科、負責監督檢查傳染病疫報工作，實施每周小結，每月有總結。4、對檢查中發現的問題必須責令及時更正并根據情況實施處罰。5、在沒有造成傳染病流行或暴發的情況下，如查出有遲報的病例，扣罰接診醫生、科室傳染病監控醫生各10元/例；如有漏報，扣罰接診醫生、科室傳染病監控醫生各20元/例，并在科主任護士長會議上通報批評。6、造成傳播、流行但未造成嚴重后果的，扣罰接診醫生、科室傳染病監控醫生各50元/例，并取消季度績效工資，年度考核不合格。造成嚴重后果或構成犯罪的依法追究刑事責任。7、結核病只報告無轉診的，每例扣罰科室20元及接診醫生10元。8、對累計漏報、遲報超過3例者，扣除責任人當月工資、資金，并通報全院，科室主任負連帶責任。9、責任報告人、疫情管理人員、網絡直報人員由于工作不負責任，出現重大傳染病誤報事故，扣除當月工資、獎金，全院通報批評，十二、傳染病疫情報告獎懲制度為了有效預防、控制和消除傳染病的發生與流行，保障人體健康，促進傳染病的疫情報告管理，特制定本制度。1、按照醫院、科室、責任人三級管理制度落實獎懲制度。2、全年度傳染病疫情報告管理先進科室給予300元年終獎勵，3、根據傳染病檢查上報情況對工作突出的先進個人給予年終100元獎勵。4、對發現傳染病未能及時填卡上報或漏報者根據情節，依據院部制定的責任追究制度進行處理。十三、重大傳染病誤報責任追究制度1、重大傳染病包括三類16種法定傳染病：⑴甲類及按甲類管理的乙類傳染病：鼠疫、霍亂；SARS、肺炭疽、人感染高致病性禽流感；⑵已經基本消滅的疾病：白喉、絲蟲病、脊髓灰質炎；⑶多年未發生的或罕見的疾病：狂犬病、登革熱、炭疽（除肺炭疽）、新生兒破傷風、鉤端螺旋體病、麻風病、血吸蟲病、黑熱病、包蟲病。2、責任報告人接診重大傳染病疑似病人后，要立即電話報告疫情管理人員；疫情管理人員接到報告后，應立即報告醫院領導，同時上報縣疾病預防控制中心；待上級組織專家組鑒定后，責任報告人方可填寫傳染病報告卡片，然后由網絡直報員按規定時限進行網絡直報。3、責任報告人未按規定程序直接填寫重大傳染病病例報告卡者，扣除當月工資和獎金，在全院進行通報批評。4、疫情管理人員沒有按照程序接收重大傳染病病例報告卡者，扣除3個月工資和獎金，在全院進行通報批評。5、網絡直報人員沒有按照程序，直接在網絡直報系統報告重大傳染病病例者，扣除當月工資、獎金，全院通報批評，給予記過處分；情節嚴重，造成嚴重后果者，按下崗處理，違反法規者依法處理。十四、傳染病法規知識培訓制度1、疫情管理人員、網絡直報人員和有關院科領導要積極參加各種有關傳染病知識培訓，全面了解有關法律法規及其規章制度。2、對全院醫務人員每年進行兩次傳染病相關知識培訓。3、新入院的醫生和實習生必須進行傳染病相關知識培訓，經考試合格后,方可上崗。4、培訓內容主要包括：傳染病防治法、突發公共衛生管理條例、衛生部37號令、傳染病信息報告管理規范、傳染病診斷標準等。5、疫情管理人員和網絡直報人員必須接受上級疾控部門的培訓，經考試合格后方可上崗。6、拒絕參加培訓者按有關制度處置。

十五、醫院門診日志登記規范1、門診部各科室要建立門診日志，詳細登記接診病人。2、門診日志要按照日志規定的項目填寫詳細、齊全，內容要保證真實可靠。3、對門診日志上登記需上報的傳染病要及時填寫傳染病登記。并填寫傳染病報告卡上報防保科4、對疑似傳染病和確診的傳染病病例，要登記其具體內容（如：姓名、性別、年齡、發病日期、診斷日期、工作單位、家庭詳細住址或電話等），14歲以下兒童要登記家長姓名及病人其所在學校、班級等內容。5、要經常核查所登記的門診日志，發現問題及時補充、改正。6、年度結束后，對全年的門診日志核查無誤后，按規定要求存入資料室，以備后查，在貯存過程中要做好防水、防火、防盜等措施，以保證門診日志的妥善保管。十六、門診醫生傳染病疫情報告制度1、門診醫生發現傳染病疑似和確診病例時，要在門診日志上認真登記，填寫內容必須真實、準確、詳細(包括姓名、性別、年齡、職業、詳細地址或電話、發病日期、診斷日期、14歲以下兒童家長姓名等)。同時填寫傳染病報告卡并上報防保科。2、門診部各科室負責人要每周核查門診日志，對漏報和誤報的傳染病要及時補報和訂正傳染病報告卡。防保科疫情管理人員每月要認真檢查一次門診日志，避免漏報和錯報現象的發生。3、對傳染病疑似或確診病人，門診醫生要詢問病人流行病學史，疑似病人確診后，要及時填寫傳染病報告訂正卡上報防保科。4、要做好門診日志的收集和保管工作，以備后查。5、嚴格執行傳染病報告制度，出現遲報、漏報等依據院部指定的責任追究制度進行處理。十七、住院病人傳染病疫情報告制度1、住院部醫生對入院病例應認真填寫出入院登記且各項內容填寫完整。需報告的傳染病要認真填寫傳染病報告卡，填寫內容要真實、詳細，同時將填寫好的傳染病報告卡上報防保科，疫情管理人員收到傳染病報告卡后，要在出入院登記本的相應位置加蓋“疫情已報”章。2、定期核查出入院登記本，對漏報和誤報的傳染病要及時給予補報和訂正，訂正后的傳染病報告卡要及時上報防保科。防保科疫情管理人員每月要認真檢查一次出入院登記本，避免漏報和錯報現象發生。3、疑似病人確診后要及時填寫傳染病訂正報告卡上報防保科。4、病人出院時，如果與入院診斷病名不符，需訂正的傳染病要及時填寫訂正傳染病報告卡，并上報防保科。5、要保管好出入院登記本，以備后查。6、嚴格執行傳染病報告制度，出現遲報、漏報等依據院部指定的責任追究制度進行處理。十九、傳染病病例登記和轉診制度1、門診日志和登記本，包括門（急）診、檢驗科、放射科等，對傳染病病例，要詳細記錄就診病人的基本情況，項目齊全，書寫規范，14歲以下兒童必須注明家長姓名。初診病人，注明“傳染病卡已報”，復診病人注明“復診”字樣，首診發現傳染病人立即轉傳染科門診或感染性疾病科。2、臨床科室、檢驗科、放射科等必須建立傳染病登記本，記錄項目和內容與門診日志及出入院登記本相一致，且在一定時間段內，二者人數相符合。

3、預防保健科應建立全院傳染病登記本，對各科室報告的傳染病病例信息，詳細登記，并定期進行匯總分析。4、不具備傳染病診療條件的科室，在發現傳染病病人或疑似病例時，要認真、詳細地做好登記，及時填寫傳染病報告卡并轉到本院的傳染科。二十、突發公共衛生事件管理制度為加強突發公共衛生事件管理工作，提供及時、科學的防治決策信息，有效預防、及時控制和消除突發公共衛生事件的危害，保障公眾身體健康與生命安全，現根據《突發公共衛生事件應急條例》等法律法規的規定，制定本制度。1、突發事件應急處理各部門要遵循預防為主、常備不懈的方針。貫徹分級負責、反應及時、措施果斷的應急工作原則，建立應急管理網絡，并行使相應的權力和職責，各級有關科室和相關人員應通力合作，保證各項應急工作的順利執行。加強法制觀念，依法應對突發事件。一旦突發事件發生，立即啟動應急系統。

2、各有關部門應首先保證突發事件應急處理所需的、合格的通訊設備、醫療救護設備、救治藥品、醫療器械、防護物品等物資的調配和儲備，做好后勤保障工作。服從衛生主管部門突發事件應急處理指揮部的統一指揮。3、醫務科在院長的領導下要組織相關科室，建立流行病學調查隊伍，負責開展現場流行病學調查與處理，搜索密切接觸者、追蹤傳染源，必要時進行隔離觀察；進行疫點消毒及其技術指導。4、按照法律要求實行首診醫生負責制，發現疑似的突發公共衛生事件疫情時，應立即用電話通知疫情管理人員，疫情管理人員要立即報告院長，同時向縣疾病預防控制中心進行報告。任何科室和個人不得隱瞞、緩報、謊報或授意他人隱瞞、緩報、謊報。

5、醫院對因突發事件致病的人員提供醫療救護和現場救援，對就診病人進行接診治療，并書寫詳細、完整的病歷記錄；對需要轉送的病人，應當按照規定將病人及其病歷記錄的復印件轉送至接診的或者指定的醫療機構。有權要求在突發事件中需要接受隔離治療、醫學觀察的病人、疑似病人和傳染病病人密切接觸者在采取醫學措施時予以配合。拒絕配合的，報公安機關依法協助強制執行，并配合衛生行政主管部門進入突發事件現場進行調查、采樣、技術分析和檢驗，不得以任何理由予以拒絕。

6、對傳染病要按《傳染病防治法》等相關的法律法律要求，做到早發現、早報告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴散。嚴格執行各項消毒隔離、醫院感染控制等各項制度和措施，做好人員防護，防止交叉感染和院內感染的發生，做好污物、污水的無害化處理。

7、醫院承擔責任范圍內突發公共衛生事件和傳染病疫情監測信息報告任務，建立突發公共衛生事件疫情信息監測報告制度并定期對醫生和實習生進行有關突發公共衛生事件和傳染病疫情監測信息報告工作的培訓。8、

發現瞞報、緩報、謊報或授意他人不報告突發性公共衛生事件或傳染病疫情的，拒絕接診病人的，拒不服從突發事件應急處理指揮部調度的對其主要領導、主管人員和直接責任人給予行政處分，造成疫情播散或事態惡化等嚴重后果的，由司法機關追究其刑事責任。二十一、傳染病預檢分診制度1、設立感染性疾病科或傳染病預檢分診點，具備消毒隔離條件和必要的防護用品，嚴格按照規范進行消毒和處理醫療廢物。

2、從事預檢、分診的醫務人員應當嚴格遵守衛生管理法律、法規和有關規定，認真執行臨床技術操作規范、常規以及有關工作制度。3、各科室的醫師在接診過程中，應當按要求對病人進行傳染病的預檢。預檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應當將病人分診至感染性疾病科或分診點就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。4、根據傳染病的流行季節、周期、流行趨勢和上級部門的要求，做好特定傳染病的預檢、分診工作。初步排除特定傳染病后，再到相應的普通科室就診。5、對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，應當依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫學觀察及其他必要的預防措施。二十二、腸道門診工作制度1、每年5月至10月開設腹瀉病門診，要求專人、專室、專設備，24小時值班。2、嚴格執行各項診療技術操作規范和消毒隔離制度。3、腹瀉病門診只準接診腹瀉病人，不得接診其他病人。4、做好腹瀉病人的就診專冊登記，