肝臟常見疾病1的超聲診斷肝臟常見疾病1的超聲診斷肝臟常見疾病1的超聲診斷超聲診斷學肝臟常見疾病的超聲診斷我從事農村小學語文教學己有十多年了，對于語文教學來說，作文教學是小學語文教學中的一個非常重要的內容，但同時卻是一個難點。"老師怕教作文，學生怕寫作文"已經成了一種普遍的現象。一、從我這么多年的教學經驗來看，我認為主要原因有以下幾點:l、學生生活面狹小。學生怕寫作文，寫不出作文，在很大程度上是由于缺乏對生活的觀察。這是由于農村學生生活的環境決定的。有些學生長期只生活在家里，跟著年邁的爺爺奶奶，連鎮上都很少去，生活面實在太狹小了。爺爺奶奶又不懂得教育他們。從我教的二年級的學生里，有的連昨天今天都搞不清，更不要說一些生活常識了。但有些同學經歷的事也不少，在家里家外，課上課下，日復一日，年復一年。許多事情經歷了，可到寫作文的時候，一片朦朧，沒有鮮明的印象。許多老師都有這樣的體會:一旦布置寫作文，學生的第一反映就是愁眉苦臉地說"寫什么"，老師們抱怨"學生一寫作文就滿腦子都是空白，半天寫不出一篇象樣的作文來"，也就是這種原因。2、農村學生缺乏課外讀物。農村的孩子除了學校里發的那兒本課本以外，極少有其它課外書，就算有，也是一些作文書和一些教輔資料。原因是一部分家長不重視孩子的教育，不舍得花錢給孩子買書。也有一些家長想給孩子買書，但是卻不知道買什么書好·加上鎮上書店的書適合孩子們看得實在是少得可憐。課外書的缺乏，農村的家庭又較少有人買電腦，學校里又沒有圖書室，孩子們想多讀書、查查資料都不知從何下手。由于這些情況使孩子們見識少，導致寫起作文來不知寫什么好。3教師知識面狹窄。農村孩于寫作能力差的原因有一大部分也跟老師有關。俗語說:要想給孩子一滴水，自已必須得有一桶水。由于農村教師大部分是半路出家，學識較膚淺，像我們的學校就沒有一個老師是全日制中師畢業的，更不要說大專、本科了。雖然有的老師后來通過函授學習取得大專文憑，但是都沒有學到什么知識。老師本身掌握的知識就有限，加上平時不讀書學習，感悟語言水平低，理解能力較差，有空就打麻將，哪來的知識教孩子，所以老師的知識、學習對于學生來說十分重要。二、改變現狀的對策。l、指導學生多積累。許多優美的句子，如:啊，多么明亮、多么美麗的世界呀!桃花笑紅了臉……這些從課內外見到的成語韻語、好詞佳句、對聯、近義詞、反義詞等等都讓學生抄下來。日積月累，時間長了就能掌握較多較好的詞匯、句子。寫起文章來就不會干巴巴的。2、引導學生多觀察、體驗。"生活是創作的源泉"，對小學生而言，他們缺少的不是具體的生活，而是缺乏對生活的觀察和自我體驗。讓學生寫自己的所見、所聞、所行、所想、所感的東西，主動地寫自己希望表達的東西，讓學生感到有話可說，有情可抒。要使作文成為學生自主的活動，首先要讓作文融入學生的生活。學生初學作文感到無話可說，興趣索然，這是因為他們還不懂得從生活中收集作文的材料。其實，孩子們的生活內涵是很豐富的，家庭、學校中每天發生許多有趣的事情，有讓人高興的，有令人難忘的，用小學生的眼光和語氣把這些事情寫下來，就會是一篇感情真摯的作文。如學了第三組專題愛祖國、愛家鄉的內容以后，我就讓孩子們走出教室，走到田野里去觀察、去發現。還組織口語交際，讓大家都說說家鄉的變化，夸夸家鄉的迷人風光，夸夸家鄉的豐富物產，暢想家鄉的未來。孩子們都有很大的興趣，熱烈地說出家鄉里有很多的稻谷、花生……它們的樣子、顏色、味道……教師應該讓學生走出課堂，走進自然，走進社會，開闊學生視野，讓學生實地觀察、體驗生活，才能從生活中選取素材，寫出真實感人的文章。3、以教材內容為媒介，讀寫結合，提高興趣。興趣是最好的老師，因此通過培養學生的寫作興趣來提高學生的寫作水平，無疑是一個很好的途徑。教師可以充分利用教材內容，讀寫結合，達到練筆的目的。讓學生學完文章后，在縮寫、擴寫、續寫、改寫、寫讀書筆記等多種教學環節中，養成勤于動筆的習慣，從中找到作文的樂趣。如學了《玩具柜臺前的孩子》一課后，我讓學生續寫課文:過了幾天，那個小男孩和他的母親又來了，售貨員阿姨高興極了，急忙叫住他……4、加強課外練筆。其實學生的課外生活也是豐富多彩的，有在學校里的各種活動，還有在家里跟家里人的生活或和小伙伴一起玩耍的情形。如:爬高、跳繩……還有經歷了各種的節日，如:在母親節那天，讓學生幫助母親干活，制作小卡片或畫一幅畫送給媽媽，感恩母親的付出、感謝母親的辛勞……把平時所見、所聞、所行、所思用日記或小作文的形式記下來，都是很好的寫作材料。學生以后寫作時就會有話可說、有情可抒、有感可發了。5、激勵學生多看課外書。學生的生活經歷有限，見識不多，就要多從書上獲取知識。雖然課外書不多，但是也要盡最大的能力去獲取知識。平時我教育他們把家里的書拿來大家分享，就連哥哥姐姐學過的書也不妨拿來看一看。放假走親戚的時候，去當地的書店看看，買一些合適的書來看。6、教師應多主動獲取知識。老師的知識少，就應該去補救，盡自己最大的能力去學習，多看書，學習別人好的經驗，認真鉆研教材，深入研究，吸取別人的知識，豐富自已的頭腦。以上，只是從幾個萬面談了改變現狀的策略。當然，在實際過程中，還有很多可以提高學生寫作興趣和寫作能力的方法，這就要我們在平時的教學中多注意、多積累，發現那些適合學生實際的教學方法。在課堂教學中，教師往往重視課始的導入和課中的新授，而忽略課尾的作用，筆者經過長年的教學實踐總結了幾種課堂結尾方式，如：歸納總結式、前后呼應式、觸類旁通式、拓展延伸式、比較閱讀式、課尾留疑式、作文練筆式。通過語文課堂教學完美有效的結尾深化知識的鞏固和遷移，啟迪學生的智慧和思想，引起情感的共鳴和碰撞。明朝謝榛在《四溟詩話》中說：“凡起句當如爆竹，驟響易徹；結句當如撞鐘，清音有余。”其意思是說，文章開頭要響亮，使人為之一震；結尾要有韻味，使人覺得余音繞梁，不絕于耳。”筆者認為一堂好課，導入應能先聲奪人、引人入勝，當如爆竹般響徹；課堂結尾也應意猶未盡、發人深思，如撞鐘般余音繞梁。現結合自己的教學實踐，談一談幾種課堂結尾方式。一、歸納總結式歸納總結式結尾是初中語文課堂教學中最常見的結尾方式。這種結尾是對整節課所學知識加以歸納和總結，進而加深學生對教材系統性的理解，便于學生記憶，正如唐代散文大家韓愈所云：“記事者必提其要，纂言者必鉤其玄。”使用歸納總結式結尾時，教師一定要注意將零散知識系統化，最好能將認識由感性上升到理性。例如：教學《變色龍》一文，在教完全文后，筆者設計了這樣一段結束語：這節課簡單地可以小結為一、二、三、四、五。課文表達一個主題：通過塑造奧楚蔑洛夫這個沙俄統治代表人物，無情地揭露和諷刺了腐朽黑暗的社會制度。文中有兩個代表不同身份的主要人物：奧楚蔑洛夫和赫留金。課文中三次提到“法律”：從側面揭露了沙皇法律的虛偽性。文中四次點到“軍大衣”：勾畫了一個色厲內荏、狼狽不堪的“警犬”形象。五次談及主人公的變色：一個溜須拍馬、媚上欺下、見風使舵、趨炎附勢的小人物形象躍然紙上。利用幾個數字巧妙地進行歸納的結語，提綱挈領，概括明確，使學生在饒有興趣之中鞏固了知識，又在頭腦里留下了清晰、整體的印象。二、前后呼應式所謂“龍頭”（開始）、“豹尾”（結尾），就是說“頭”與“尾”不僅要在新奇別致上下功夫，還要能前后形成照應。一堂語文課既要設計好如何導入，更要設計好與導入相呼應的結尾。結尾呼應的內容包括開頭設置的懸念、問題、困難、假設等，是懸念則釋消，是問題則解決，是困難則克服，是假設則證實或證偽。這樣的表現邏輯性強，可使學生豁然開朗，頓開茅塞，同時還能使學生產生一種“思路遙遙，驚回起點”的喜悅感，有助于增強學生進一步學習的興趣。這樣的課堂才能前后渾然一體，顯得自然流暢。例如：教學《藤野先生》一文時，導入是這樣設計的――先介紹藤野先生是一位醫學教授，再提出疑問：魯迅為什么會在仙臺跟他學習醫學？為什么魯迅會在后來又棄醫從文了呢？學生在學完課文后，筆者讓學生再次考慮課前提出的問題，學生迎刃而解，原來最初魯迅是抱著救國救民的思想來日本學習醫術，但經過匿名信和看影片事件后決定棄醫從文，用文藝喚醒民眾。三、觸類旁通式觸類旁通式結尾是指教師在課堂結尾時有意引導學生對本節課或本章教學內容和課外知識進行辨析、比較、討論，促進學生對所學知識舉一反三、觸類旁通的課堂結尾方式。例如：教學《童趣》一文，《童趣》是七年級上冊的第一篇文言文，也是初中生第一次接觸文言文，所以在教學這一課時，講授了很多學習文言文的方法，如翻譯句子時，可以采用補（補充省略的部分）、調（調整語序）、增（適當擴充）、減（合并凝縮）等方式。那么如何讓學生舉一反三地掌握這些方法呢？筆者在課尾選擇了一篇短小的文言文《揠苗助長》出示給學生，讓學生根據課堂所學完成相應的題目。四、拓展延伸式拓展延伸式結尾是指教師引導學生在學習完本節課或本章內容后將知識向其它方面擴展或延伸，以拓寬學生的知識面。這樣的結尾讓學生從課堂上走出去，既能開闊學生的視野，又能陶冶學生的情操，更能豐富學生的知識面。帶著在課堂上獲得的智能張力，自覺開拓認知空間，以達到提高課堂教學效率的目的。例如：教學《藤野先生》一文時，學生經過學習課文后，理解了魯迅先生棄醫從文的原因，但是魯迅先生是如何通過文章來喚醒民眾思想的，學生不能深刻體會，需要學生讀一些這方面的書籍，所以在課尾筆者向學生推薦了《祝福》《阿Q正傳》《藥》等小說讓學生在課外閱讀。五、比較閱讀式比較閱讀式結尾是指在一篇課文教學的結束階段，從文章的內容、思想、結構、語言等不同方面，有所側重地把一篇課文與以前學過的某一篇課文進行對照比較，分析概括出它們的相似點與不同點，從中總結出規律，把握住特點，意在加深和擴展學生對內容的理解，提高學生的鑒別能力，培養學生思維的廣闊性和靈活性。例如：在教學完《孔乙己》一文時，筆者在課尾投影出示《范進中舉》一文的節選，要求與課文進行對照、比較，分析兩文人物性格和主題思想上的差異。通過比較，學生明白了相同點是：兩篇文章都揭露了封建科舉制度的罪惡。不同點是：范進的形象是丑，孔乙己的性格是悲；兩篇文章不同的批評角度；主人公不同的遭遇和結局；周圍人對主人公不同的態度；顯示了作者對封建科舉不同的批判力度；也使得社會對兩種讀書人的態度截然不同，揭示了世態炎涼、人心的勢利。六、課尾留疑式所謂課尾留疑式是指在臨下課前，教師有意給學生留有懸而未解的疑惑，通過課內外時間解答疑惑的結尾方式。這種結尾方式有利于促使學生在課外時間里對語文教材內容及延伸問題的持續關注，形成對下節課學習的心理期待；有利于培養學生對語文課的興趣；有利于改變課堂沉悶的學習氣氛；提高語文課堂教學效率。例如：魯迅的《風箏》一課難點較多，正是研究性學習的理想教材，同時也是層層設扣、步步設疑的絕好機會。在教學完第一教時后，筆者在課尾給學生留下了一連串的疑問：（1）我不幸偶而看了一本外國的講論兒童的書，才知道游戲是兒童最正當的行為，玩具是兒童的天使。“我”看到了這不很好嗎，為什么說“不幸”？（2）我討弟弟的寬恕，弟弟全然忘卻毫無怨恨，為什么“我”不覺得寬松反而覺得“沉重”呢？那么下節課我們將圍繞著這些問題展開學習、討論。七、作文練筆式作文練筆式是指教師利用教材本身作為寫作范本，學習完具有典型性的課文后，教師安排學生進行作文小練筆的結尾方式。這樣，學生在完成作文小練習中既能消化知識、鞏固所學內容，又實現了知識和技能的遷移，對學生的閱讀能力及寫作技能的提高起到促進作用。例如：《中國石拱橋》是一篇典型的說明文，教完這一課后我在課尾布置了這樣的作業：橋梁無處不在，請你介紹一座你熟悉的橋梁，合理安排說明順序，寫一篇300字左右的小說明文。語文課堂教學完美有效的結尾能深化知識的鞏固和遷移，啟迪學生的智慧和思想，引起情感的共鳴和碰撞，進而實現獲取知識、陶冶情操和培養健全人格的教育教學目標。（高冬江蘇省徐州市銅山區沿湖學校221164）左肝縱斷面（二）病理聲像圖彌漫性肝臟病變局灶性肝臟病變脂肪肝

正常肝細胞的脂肪含量約占肝臟重量的3~5%。如果脂肪含量超過40%時，或全肝臟1／3肝小葉脂肪沉積叫做脂肪肝。脂肪在肝細胞中發生過量的浸潤，沒有被消耗的脂肪形成脂肪滴，散布在肝組織中，肝細胞內有大小不等的脂肪顆粒，肝細胞腫大、肝臟增大，邊緣圓鈍。肝脂肪變性如進一步發展，也可能發生肝硬化。脂肪肝發生的原因較多，如高脂肪的飲食、高膽固醇飲食、低蛋白飲食、感染、中毒、內分泌疾病、肥胖病和肥胖者等。彌漫性脂肪肝聲像圖特點肝臟體積增大，邊緣變鈍。肝區點狀回聲亮度增強，肝切面圖前2/3~1/3點狀回聲密集，回聲明顯增強，圖像后的1/3~2/3回聲衰減、減弱。肝臟血管回聲明顯減少，顯示不清，門靜脈分支回聲減弱。肝、腎縱切面，同時顯示肝、腎臟，肝與腎實質回聲反差增大。非均勻性脂肪肝肝內脂肪堆積,局限于肝的一葉,數葉呈不規則分布.脂肪沉著區與非沉著部分復雜交錯。國內有人將該病分為三型。I型，局部浸潤型。指肝實質中有小片區域脂肪變，表現為單個或數個致密的回聲增強區，邊界清晰。II型，葉段浸潤型。脂肪浸潤范圍與肝臟的葉、段相吻合呈強回聲表現，而正常肝葉呈相對低回聲。III型，彌漫非均勻浸潤型。殘存小片正常區,肝實質回聲彌漫性增強，僅殘存一小塊或幾小塊正常或相對正常肝組織，形態多不規則，內可見門靜脈或肝靜脈分支。范圍小時，多呈邊界清楚的橢圓形弱回聲區。小兒脂肪代謝障礙所致肝硬化肝硬化是一種全身性的慢性疾病，分門靜脈性肝硬化和膽汁性肝硬化兩類。門靜脈性肝硬化為肝之慢性、彌漫性及漸進性疾患，其主要病變有肝細胞的變性和壞死，肝細胞的再生和纖維組織增生，以及肝小葉的結構被破壞，（肝的結構紊亂，引導起肝臟變形，質地變硬，肝臟表面有大小不等的結節）。引起肝硬化的原因很多，營養不良，病毒感染、寄生蟲，等不同性質的因素反復或持久的作用，都可引起肝硬化。膽汁性肝硬化是由膽道系統長期梗阻，膽汁滯留引起肝內小膽管擴大、破裂、膽汁外滲導致肝細胞血壞死和繼發性炎癥，繼之纖維組織增生，侵入葉內及細胞間而形成肝硬化。超聲表現早期：肝臟大小變化不明顯，包膜尚光滑，肝實質回聲顆粒增粗，回聲普遍增高透聲性差，血管紋理基本正常，無特異性聲像圖。典型肝硬變:肝臟失去正常形態，體積常有縮小。肝表面凹凸不平呈“鋸齒狀”。肝實質回聲：回聲增強分布不均勻，分布不均勻的短小粗線狀增高回聲或網格狀增高回聲，圍繞不規則形狀的低回聲區。肝靜脈內徑變細或粗細不均、走向僵直、迂曲，甚至因閉塞而消失。門靜脈壓力增高至門脈主干增寬或形成門脈內血栓；側支循環開放；脾大。肝硬化晚期出現腹水征。診斷要點直接征象

肝失去常態

肝表面凹凸不平回聲不均肝靜脈變細

間接征象

門脈高壓膽囊壁水腫脾大腹水門脈血流緩慢

可見返流

臍靜脈重開胃底靜脈曲張大量腹水淤血肝有急性或長期慢性心臟病史，心力衰竭使肝靜脈系統淤血，增粗，肝大。超聲檢查有顯著特征。嚴重程度隨心力衰竭變化，并能反映心功能的狀態。臨床表現急性心包填塞、下腔靜脈或肝靜脈血栓形成，可在短時間內出現肝大，肝劇痛，肝壓痛明顯。慢性心臟病、心力衰竭：肝大，肝痛輕，肝大可隨心衰的好轉而減輕，甚至消失。聲像圖表現肝臟增大，變厚邊緣鈍三支肝靜脈擴張直徑達0.8－2.0cm下腔靜脈明顯增粗內徑2.5－4.4cm，隨呼吸及心搏管腔變化的幅度明顯減弱肝臟回聲均勻，紋理清晰心臟超聲檢查可發現相應原發性病變局灶性肝病（肝占位性病變）囊性實性囊實混合性肝囊腫肝囊腫是一種比較常見的肝臟良性疾病，形成肝囊腫的原因很多可分為寄生蟲性和非寄生蟲性兩種。前者以肝包蟲病為多見，后者又可分為先天性、創傷性、炎癥性和腫瘤性囊腫，其中先天性最為常見，通常名為肝囊腫，也就是指先天性肝囊腫。先天性肝囊腫的病因不清楚。一般認為它起源于肝內迷走的膽管，或因肝內膽管和淋巴管在胚胎期的發育障礙所致。也有人認為胎兒患膽系炎，肝內小膽管阻塞，近端小膽管逐漸呈囊性擴大。或肝內膽管變性后，局部增生阻塞而形成。可以單發，也可見多發，小者直徑僅數毫米，大者直徑可達20cm以上。本病發展緩慢，預后良好。肝囊腫一般聲像圖特點：

（1）囊壁與周圍肝境界清楚。（2）囊壁薄而光滑，內部呈無回聲暗區，較大的囊腫可有分隔或呈多房現象，若囊腫伴有出血，內部可有少量點狀回聲。（3）后壁及后方回聲增強。（4）常有兩側壁失落征象。（5）囊腫周圍的組織及血管等，可能出現受壓推移現象。

單純性肝囊腫肝內可見無回聲暗區囊壁菲薄、光滑后壁及后方回聲增強多囊肝肝增大，形態失常肝內布滿無數緊密相連、大小不一的無回聲區常伴有腎、脾或胰的多囊性改變從這張病理圖片可明顯看到囊腫已經布滿整個肝臟，外表已經被囊腫包裹。肝部囊腫的最大直徑因腹腔空間原因可達8厘米左右

肝膿腫肝膿腫可分為細菌性及阿米巴性兩類.細菌性肝膿腫常以惡寒,高熱,右上腹疼痛,肝腫大與壓痛為主要癥狀和體征.可為單發或多發聲像圖表現肝增大肝內出現低或無回聲區，壁厚，欠光滑。早期為低回聲,中期液化,為無回聲,恢復期回聲增強膿腫周圍可出現環形低回聲帶超聲診斷肝囊腫應與哪些情況和哪種疾病的聲像圖鑒別？正常的肝靜脈，下腔靜脈的橫斷面。膽囊或擴張的肝管的橫斷面。肝內其他囊性疾病，如肝膿腫、包囊蟲病等。肝內轉移癌（如淋巴瘤、肝癌），常形成低回聲暗區。右側腎上腺囊腫，右腎囊腫。