小兒圍術期液體治療第一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二內容體液的組成小兒腎功能小兒液體的生理需要量小兒電解質的需要量水電解質平衡紊亂圍術期輸液原則術中輸液的實施第二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二第三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二體液的組成：體液總量體液總量新生兒80%，800ml/kg1歲70%，700ml/kg2歲-65%，650ml/kg成人60%，600ml/kg0-3月：TBW=0.887×(Wt)0.834月-13歲：TBW=0.0846×0.95(女)×(Ht×Wt)0.65>13歲：TBW=0.0758×0.84(女)×(Ht×Wt)0.69第四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二體液的組成：細胞外液（%體重）細胞內液細胞外液早產兒3050足月兒3540嬰幼兒3530成人4020細胞外液多。血漿4%-5%，組織間液多。新生兒血容量80ml/kg，成人60ml/kg第五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二第六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二第七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二第八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二內容體液的組成小兒腎功能小兒液體的生理需要量小兒電解質的需要量水電解質平衡紊亂圍術期輸液原則術中輸液的實施第九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二小兒腎功能腎單位的結構雖已完整，但功能尚未成熟。腎血管阻力高，腎血流低。腎小球濾過率在2歲時達到成人水平。腎小管功能在6-8月時達到成人水平。新生兒不能排出大量的電解質。濃縮尿液的能力僅為成人的1/2，易發生低鈉血癥。第十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二內容體液的組成小兒腎功能小兒液體的生理需要量小兒電解質的需要量水電解質平衡紊亂圍術期輸液原則術中輸液的實施第十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二小兒液體的生理需要量水的需要量一般是以熱量消耗來計算的。每產生100kcal熱量需水約100ml。第十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二小兒液體的生理需要量4-2-1公式第一個10kg4ml/(kg·h)100ml/(kg·d)第二個10kg250每增加1kg125例：5kg20ml/h500ml/d25kg40+20+5=65ml/h1000+500+125=1625ml/d第十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二小兒液體的生理需要量4-2-1公式計算方法體重(kg)液體需要量(ml/h)0-104*BW10-2040+2(BW-10)=2BW+20>2060+(BW-20)=BW+40第十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二小兒液體的生理需要量4-2-1公式計算方法體重(kg)液體需要量(ml/d)0-10100*BW10-201000+50(BW-10)>201500+25(BW-20)第十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二小兒液體的生理需要量：新生兒低體重新生兒第一周的液體需要量(ml/(kg?d)年齡（d）751-1000g1001-1250g1251-1500g1501-2000g1857570602-31059580754-713012010595第十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二內容體液的組成小兒腎功能小兒液體的生理需要量小兒電解質的需要量水電解質平衡紊亂圍術期輸液原則術中輸液的實施第十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二小兒電解質的需要量Na+2.5mmol/100kcal每日K+2.5mmol/100kcalCl+5mmol/100kcal葡萄糖25g/100kcal維持液：(/L)

葡萄糖(g)50Na+(mmol)25K+(mmol)25Cl+(mmol)50第十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二內容體液的組成小兒腎功能小兒液體的生理需要量小兒電解質的需要量水電解質平衡紊亂圍術期輸液原則術中輸液的實施第十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二水電解質平衡紊亂脫水原因：高熱、禁食水、嘔吐、腸瘺、腹膜炎、腹瀉程度：輕(5%)、中(10%)、重(15%)分類：高滲性脫水Na+>150mmol/L

低滲性脫水<120mmol/L治療：2：1溶液30;50;100ml/kg第二十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二水電解質平衡紊亂水腫指細胞外水量增加。低鈉性水腫也稱作水中毒。原因：水攝入過多、清水灌腸等癥狀：浮腫、驚厥、嘔吐、昏迷等治療：3%氯化鈉第二十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二水電解質平衡紊亂代謝性酸中毒原因：嘔吐、腸瘺、腸梗阻、高熱、饑餓等癥狀：呼吸深大、酮臭、精神不振、面紅、嚴重者昏迷治療：M/6乳酸鈉、1.4%碳酸氫鈉第二十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二水電解質平衡紊亂代謝性堿中毒少見原因：幽門梗阻或高位腸梗阻早期嘔出大量胃液癥狀：手足抽搐、喉痙攣、呼吸淺慢治療：生理鹽水第二十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二內容體液的組成小兒腎功能小兒液體的生理需要量小兒電解質的需要量水電解質平衡紊亂圍術期輸液原則術中輸液的實施第二十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二圍術期輸液原則：總量輸入維持量（生理需要量）補充缺失量（禁食、脫水）代償性血管內容量擴張量繼續丟失量補充液體再分布量（第三間隙量）第二十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二圍術期輸液原則缺失量分次輸入根據手術大小確定第三間隙量根據監測指標調整液體種類和用量維持Hct>25%,新生兒>30%第二十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二圍術期輸液原則缺失量分次輸入術前缺失量的一半在第1小時輸給，其余一半再分2份，分別在第2和第3小時給予。維持量部分應含有葡萄糖，如5%葡萄糖含0.3%鹽水溶液。第二十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二圍術期輸液原則根據手術大小確定第三間隙量小手術

1-2ml/kg/h中等手術3-5ml/kg/h胸腔手術4-7ml/kg/h腹腔大手術8-10ml/kg/h

補充等滲電解質液第二十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二圍術期輸液原則根據監測指標調整液體種類和用量對于復雜的大手術必須參照各項監測指標調整循環指標：BP,P,CVP,尿量化驗檢測：電解質、血糖等第二十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二圍術期輸液原則維持Hct>25%,新生兒>30%年齡允許Hct(%)早產兒35新生兒30-353個月251歲20-256歲20-25第三十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二內容體液的組成小兒腎功能小兒液體的生理需要量小兒電解質的需要量水電解質平衡紊亂圍術期輸液原則術中輸液的實施第三十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二術中輸液的實施20kg以下的小兒，使用小兒專用的滴流器，一次限量50-100ml。有條件應使用