痛風護理查房病情介紹姓名:許文治男81歲病例特點:左足腫痛3天鬱患者訴三天前無明顯誘因出現左足部疼痛,左足拇指關節處及足背紅腫,皮溫升高,行走困難,未訴畏寒、發熱、咳嗽、氣促、胸痛、腹痛、腹瀉。在家未特殊處理,遂來我院,門診以“痛風”收治入院發病以來,精神飲食睡眠欠佳,大小便尚正常,體力體重無明顯改變。轡既往:有慢阻肺病史四十余年,有慢性腎功能不全病史八年,未服藥治療,否認高血壓、冠心病、糖尿病史,有闌尾炎手術史,否認外傷、輸血史,有布洛芬過敏史。有吸煙史30余年,每日3包,已戒煙20年自主”即主動學習，就是要讓學生主動地在語文實踐中豐富人文素養，主動接受外界的刺激，對新知識信息不斷進行加工、理解，由此構建新知識的意義。傳統學習方式把學習建立在人的客體性、受動性、依賴性的一面上，從而導致人的主動性、能動性、獨立性不斷消蝕。轉變學習方式就是要改變這種他主性、被動性的學習狀況，把學習變成學生的主體性、能動性、獨立性不斷生成、張揚、發展、提升的過程。這是課改學習觀的根本變革，學習不是一種異己的外在的控制力量，而是一種發自內在的精神解放運動。課程改革提倡以弘揚人的主體性、能動性、獨立性為宗旨的自主學習。一、創設主動參與的情境要促進學生自主學習意識的形成，創設良好的自主學習環境至關重要。美國教育家布盧姆說過：“一個帶著積極性學習課程的學生，應該比那些缺乏熱情、樂趣或興趣的學生，或者比那些對學習材料感到焦慮和恐懼的學生，學習得更加輕松，更加迅速。”因此說明環境和學生的熱情對學生的自主學習很重要。因此，教師在教學中，要關注學生學習情緒，營造平等、寬松、和諧的課堂氛圍。為學生提供必要的時間、空間和相應的條件，讓學生全員發動、全程介入、全方位參與；使學生感到自己是學習的主人，具有主人翁意識。二、激發學習興趣實踐表明，學生的學習興趣是自主學習的原動力。教學中，教師應積極地為學生創設一種情趣盎然的學習氣氛，使學生受到陶冶、感染和激勵，從而主動學習。在課堂上教師應大膽地讓學生進行自由討論、交流，贊揚學生一些獨特看法，讓學生真切地感受到學習是快樂的。這樣自主學習的勁頭就更足了。布魯納說過，學習的最好刺激是對所學材料的興趣。輕松、愉快、樂觀的情緒狀態，能有效地強化人的智力活動，使學生精力充沛，思維敏捷，想象豐富，記憶力增強，心理潛能得到充分發揮。教師要努力創造出一個輕松、民主、舒適的學習氛圍，讓學生輕松愉快地進行學習。激發學生學習興趣的方法很多。諸如創設情境、開展競賽、巧設問題等。三、教給學習方法，培養自主學習能力要想使學生自主學習的主動性能保持下去，關鍵在于掌握語文學習方法，教師應讓學生積極參與，主動探究，這就要求教師做好引導，促進學生自主學習進行探究。讓學生在自主學習中去領會、去發現，在自主學習中學會合作交流，掌握自主學習方法。教會學生學會學習，培養學生的能力，樹立“終身學習”的觀念比傳授知識更為重要，教師要善于“授之以漁”，引導學生學會“織網”“捕魚”的方法，讓他們在知識的海洋里獲取無窮無盡的知識之“魚”，教師能引導學生歸納一些方法，學生可以舉一反三去實踐運用。比如引導學生多閱讀課外書籍，在閱讀時指導學生寫讀后感。學生掌握的方法越多、越細，自主學習的能力就越強，把課內的學習主動遷移到課外去，并將所學的知識技能用來解決新問題，加以創造性的發揮。長此以往，必然養成良好的學習習慣，提高自主學習能力，就可由被動地聽講與接受轉變為自主探究獲取知識，促進自身發展。四、訓練能力，引導學生質疑探究教師在引導學生自主學習的同時，還要傳授一些學習方法，使學生掌握方法，就能更快樂地利用方法，更有效地獲取知識。1、老師引導，培養學生自主動腦習慣語文課有得天獨厚的優勢，擁有豐富多彩的文學作品和生動多樣的教學方式，又與學生的生活有著千絲萬縷的聯系。興趣是最好的老師，教師要充分利用各種教學媒介和教學手段激發學生的學習興趣，增強教學的趣味性、思想性和靈活性，打破課堂教學多年來形成的不好規律，激發學生自主學習的興趣，因材施教，引導鼓勵學生以積極的態度面對學習生活。2、打造開放式課堂，培養學生的自主意識教師要致力于還給學生心靈自由，構建群體相互激勵的機制，大膽拓寬課堂時空，營造“無拘無束的氣氛”，讓學生“自由地呼吸”，使其自主意識轉化為自主學習能力。教師要善于捕捉學生的思維靈感和智慧火花，不失時機地將其延伸為自主思維過程，培養自主學習能力，打造情境式課堂。3、激發學生的內在需要，由“要我學”變為“我要學”教師是學生成長的引導者，是學生發展的領路人，而學生才是學習的主人、發展的主體。學生的頭腦不是一個被填滿的容器，而是須點燃的火把，教師的責任就是點燃火把、讓它燃燒。“未來的文盲不再是目不識丁的人，而是沒有學會學習的人”。語文教學既要求學生掌握語文知識，形成語文能力，又要求學生適應未來需要，掌握獲取知識的本領與方法。總之，培養學生的自主學習能力是一項系統工程，老師要持之以恒，學生要循序漸進。學習是學生的學習，老師只能起引領、啟發作用，是要想方設法地讓語文課堂成為學生自主學習的課堂，讓學生自己閱讀、分析、思考及尋找答案，在自己的天地里感受到學習的快樂、收獲的快樂和成功的快樂。教師教學中要發揮教學的主導性，促進學生開展自主學習。素質教育要求教師從傳統的被動接受教育轉變為主動求知，實現教學合一，教師要重視向學生講解知識，重視尋求知識，獲得知識的能力，更要鼓勵學生學會自主學習，掌握自主學習的各種方法，實現課堂內外的自主學習，提升學生自主學習的能力。教師要發揮學生學習的主體性，重視在教學中進行實踐研究。一、積極轉變觀念，努力轉變角色教師要發揮學生的主體作用，理解教學的責任感和神圣感。教師要發揮學生學習的主體性，很多學生喜歡和藹可親、幽默寬容的好教師，排斥心胸狹隘、刻薄責備的教師，所以教師要及時轉變觀念，更改角色。學生的大部分學習時間是在課堂上度過，課堂是教學的主陣地。教師要確立以人為本的理念，確立正確的教學觀念，創造融洽的師生關系，保持民主、平等的態度進行教學，要用真情實感來激發學生的學習熱情。教師要讓課堂成為學生表演的場地，對學生進行點撥和引導。新時代進行素質教育的核心是在學生積極學習的過程中，開動腦筋，重視學習，讓學生成為學習的主人，培養自主、合作、探究的學習方式，追求學生素質的全面發展，成就新時代的語文教師。二、全面激發興趣，增長學習信心興趣是最好的老師，沒有興趣學不好語文。教師要激發學生產生積極的興趣，滿足學生的好奇心理，鼓勵學生學會提問，激活學生的思維。教師要精心設計教學過程，激發學生的學習興趣，教會學生在成功的體驗中獲得飽滿的學習興趣。教師要擅長運用多種教學方法，突破教學的突破口，挖掘學生的學習動力。1.創造教學情境，激發學習興趣語文教師要更新教學新觀念，創造教學新情境，運用情境進行導入、啟發式教學，激勵學生主動參與教學過程，教師要用多種方法激發學生的學習興趣。在教學過程中，教師可以運用錄像和電腦課件，創造模擬真實的情境，并配上優美的音樂，展示給學生欣賞。在教學過程中，教師要帶領學生進入模擬真實的情境，讓學生對課文中的美景進行學習，產生無限的學習興趣，增長學生學習的潛能。教師在教學過程中，要激發學生美好的體驗，設計各種問題，引導學生學習，品味學生美好的意蘊。教師要鼓勵學生開動腦筋，品味文章的遣詞造句的美好，領略文章的精美之處，鼓勵學生抒發自己的個性化見解，讓學生學會主動和教師交流，和學生開展討論，活躍課堂教學氛圍。在朗讀教學中，教師也可以通過多媒體創造情境，調動學生的情感，優化學生的學習效果。教師要創設教學情境，調動學生的情感，鍛煉學生的思維，激發學生求知的愿望，保證學生學習的自信心，激發學生主動學習的意識，掌握學習的主動權，教育學生在教學的空間里，張揚個性，塑造學習品質。2.進行分層教學，激發學習信心學生是存在差別的，教師要引導學生掌握程度不同的知識，精心設計教學問題，布置作業的時候要照顧到學生的個體差異，滿足學生不同的學習需求，激發學生的探究意識和進取的精神。教師要重視改變后進學生的學習障礙，想辦法引導學生，幫助學生度過學習難關。班級中后進的學生發言不夠流暢，會引起學生哄笑，自尊心受到傷害和打擊，教師要發揮教學的激勵性。教師不能責難排斥學生，要重視學生的差異，尊重學生的人格，根據學生的特點進行教學，積極鼓勵學生。教師要用顯微鏡觀察學生的優點，用望遠鏡透視學生的潛力，用發展的眼光看待學生。教師要啟發學生勇于克服困難，積極邁向成功。當學生了解了自己的努力解決了學習的困難的時候，要及時鼓勵學生進行學習，給學生贊美的眼光，親切的話語，給學生以表揚，讓學生充滿自信心。教師要給學生品嘗學習的成就感，讓學生熱愛學習。教師要給學生引導，為學生創造自我表現的機會，讓學生感到我能行，我很行，追求成功，克服困難，學會輕松學習，享受學習，自主學習。教師要根據不同層次學生的特點，設計各種問題，引導學生回答，提出不同的學習要求。教師在給學生布置作業的時候，要進行作業超市化，針對教學的重點和難點，結合學生的實際，進行分層次作業，讓學生選擇學習內容，進行研究。教師可以針對不同層次的學生分別設計不同難度的學習作業，激發學生的學習興趣，挖掘學生的學習動力，從而收獲學生更好的學習效果。三、激勵學生質疑，啟發學生思考教師要激發學生學會質疑問難，引導學生開展自主學習，積極優化語文課堂結構，激勵學生產生主動學習的意識，鼓勵學生提出問題。教師要創造和諧的教學氛圍，允許學生學會插嘴、提問、爭辯，鼓勵學生提出和教師不一樣的看法。對待學生的插話，過去教師可能覺得是耍小聰明，目無師長，破壞教學氣氛，擾亂教學順序，便對其進行斥責和諷刺，這樣會傷害學生的自尊心和自信心，傷害學生的學習創造性和思維的創造性，降低教師在學生心中的威信。學生有疑問而勇于提問、思考，開展自主學習，主動探究，應得到教師的鼓勵和表揚。教師可以鼓勵學生插嘴，提出疑難問題，給學生正確的解釋和引導。教師鼓勵學生質疑，能夠讓學生見多識廣，正確引導學生提出各種疑難問題，全面激勵學生學習的積極性和思維的創造性。教師要在課堂上鼓勵學生大膽提問，敢于抒發個性化的見解，獲得學習的主動權。茫茫知識的海洋，教師不能代替學生思考，要努力學會讓學生提問，鼓勵學生問倒教師，教師要坦誠對待自己學習的缺點，積極肯定學生學習的不足，重視尊重學生的學習成果。教師要虛心學習，努力尋求各種問題的答案，引導學生一起思考，也要帶著學生一起上課，引導學生開展自主學習，鼓勵學生發出自己創造性的見解，鼓勵學生抒發創新性的提問。教師要將學生的自主學習落到實處，張揚學生的個性，飛揚學生的理想，引導學生積極主動地掌握基礎知識，提升學習能力，發展學生的智力，培養學生好的學習習慣，塑造學生好的學習品質。（曾耀祖江西于都縣盤古山初中342300）病情介紹姓名:許文治男81歲病例特點:左足腫痛3天鬱患者訴三天前無明顯誘因出現左足部疼痛,左足拇指關節處及足背紅腫,皮溫升高,行走困難,未訴畏寒、發熱、咳嗽、氣促、胸痛、腹痛、腹瀉。在家未特殊處理,遂來我院,門診以“痛風”收治入院發病以來,精神飲食睡眠欠佳,大小便尚正常,體力體重無明顯改變。轡既往:有慢阻肺病史四十余年,有慢性腎功能不全病史八年,未服藥治療,否認高血壓、冠心病、糖尿病史,有闌尾炎手術史,否認外傷、輸血史,有布洛芬過敏史。有吸煙史30余年,每日3包,已戒煙20年查體:T36.5℃C,Bp15090mmHg,P78次/分,R18次分,神清,查體合作,顏面無浮腫,頸軟,桶狀胸,雙肺呼吸音清,雙下肺可聞及少許濕性羅音,腹軟,無壓痛反跳痛,肝脾肋下未及,右下腹見6cm手術疤痕,雙下肢無水腫,左足背紅腫,觸痛明顯勁門診資料:暫缺鬱診斷:1、痛風足部感染2、慢性腎功能不全診斷依據:足部紅腫疼痛,痛風可能性大鑒別診斷:右足部骨髓炎,多有病變部位疼痛、紅腫、伴發熱,影像學病變診療計劃完善檢查(血常規、生化、心電圖、雙腎B超)2、治療以抗炎局部外敷等對癥治療;3、根據病情變化調整;痛風痛風是嘌呤代謝障礙及(或)血尿酸升高,尿酸結晶沉積到軟組織致急性或慢性病變,所引起的一組臨床綜合征,其主要臨床表現是反復發作的關節炎和(或)腎病變。病因與發病機制原發性者屬遺傳