中醫科胸痹（冠心病一心絞痛）中醫診療方案

胸痹指胸部悶痛，甚則胸痛徹背，氣短喘息不得臥為主癥的

一種疾病。其病因多與寒邪內侵，飲食不當，情志波動，年老體

虛等有關。西醫的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病一心絞痛可參照本

病。胸痹之名稱，首見于中醫經典《內經》。

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫診斷：

參照1994年國家中醫藥管理局胸痹急癥協作組制訂的《中

醫內科急證診療規范》中“胸痹心痛（冠心病心絞痛）急癥診療規

范”。

①膻中或心前區憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、胃腕部、

左上臂內側等

部位，呈反復發作性或持續不解，常伴有心悸、氣短、自汗，

甚則喘息不得平臥。②胸悶憋痛一般幾秒到幾十分鐘可緩解。

嚴重者可見疼痛劇烈，持續不解，

汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等

危侯，可發生猝死。③多發于中年以上，常因操勞過度、抑郁

惱怒或多飲暴食、感受寒冷而誘發。

2.西醫診斷：

參照1979年國際心臟病學會和世界衛生組織臨床命名標準

化聯合專題報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》。

①心絞痛是冠狀動冰供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺

氧所引起的以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合癥。

②心絞痛每周發作兩次以上，心電圖檢查有缺血性改變或運

動試驗陽性者③特點為陣發性的前胸壓榨性疼痛感覺，可伴有

其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區與左上肢,

常發生于勞動或情緒激動時，每次發作3?5min,可數日一次,

也可一日數次，休息或用硝酸酯制劑后消失。

（二）證候診斷

參照1985年《中醫內科學》第五版（張伯臾主編，上海科

學技術出版社。）

1.心血瘀阻：胸部剌痛，固定不移，入夜更甚，時或心悸不

寧，舌質紫暗，脈象沉澀。

2,氣滯心胸：心胸滿悶，隱痛陣發，痛無定處，時欲太息,

遇情志不遂時容易誘發或加重，或兼有胃脫脹悶，得曖氣或矢氣

則舒，苔薄或薄膩，脈細弦。

3,痰濁痹阻：胸悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短喘促，肢體

沉重，形體肥胖，痰多，苔濁膩，脈滑。

4.氣陰兩虛：心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，倦怠懶言,

面色少華，頭暈目眩，遇勞則甚，舌偏紅或有齒印，脈細弱無力,

或結代。

5.心腎陽虛：胸悶氣短，甚則胸痛徹背，心悸汗出，畏寒肢

冷，腰疫乏力，面色蒼白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脈

沉細或沉微欲絕。

二、治療方案

（一）中醫治療

L辯證選擇口服中藥湯劑

L1心血瘀阻

治法：活血化瘀，通脈止痛

方藥：血府逐瘀湯加減

組成：桃仁15g紅花15g生地10g

赤芍10g枳殼10g桔梗10g

牛膝10g柴胡10g甘草10g

1.2氣滯心胸

治法：理氣活血，補腎安神

方藥：柴胡舒肝散合補腎安神膠囊加減

組成：柴胡10g枳殼10g香附10g

芍藥15g甘草10g陳皮10g

1.3痰濁痹阻

治法：通陽泄濁，豁痰宣痹

方藥：瓜簍蓮白半夏湯加減

組成：瓜萎15g蓬白10g半夏15g

1.4氣陰兩虛

治法：益氣養陰，活血通脈

方藥：生脈散合炙甘草湯加減

組成：人參20g阿膠15g五味子10g

桂枝10g麥冬10g火麻仁15g

生姜3片大棗2枚

1.5心腎陽虛當歸15g川茸10g川茸15g炙甘草15g生

地10g

治法：溫補陽氣，振奮心陽

方藥：參附湯合桂枝甘草湯加減

組成：人參20g附子10g桂枝15g甘草10g

生姜3片大棗2枚

2.辯證選擇靜脈滴注中藥注射液

根據病情，可辯證選擇參附注射液、生脈注射液、丹紅注射

液、川苜嗪注射液等。

3.中醫其他療法

3.1耳穴埋豆

取心、交感、皮質下、神門穴，王不留行籽耳穴按壓，每日

按壓2-3次，每次約15分鐘。

3.2針灸療法

體針：主穴分兩組：膻中和內關；巨闕和間使。操作時主穴

交替輪換，每日針刺1次，獲得針感，留針15分鐘，10次為1

個療程，間隔5?7日。

3.3推拿療法

按摩腹部的上皖、中脫、下脫、神厥、關元、心俞、厥陰俞

或華佗夾脊壓痛點等，對治療心痛有效。

3.4中藥保留灌腸

根據病情，排便困難者，采用自擬加減承氣湯大黃15g、厚

樸15g、甘草10g、枳實15g加水煎至300ml左右備用，取150ml

保留灌腸。

（二）內科基礎治療

1.發作時的治療

1.1休息發（來自：廈門培訓考試網：中醫診療方案）作時

立刻休息，一般病人在停止活動后癥狀即可消除。

1.2藥物治療較重的發作，可使用作用快的硝酸酯制劑，

如硝酸甘油、二硝酸異山梨醇、亞硝酸異戊酯。這類藥物除擴張

冠狀動脈，降低其阻力，增加其血流量外，還通過對周圍血管

的擴張作用，減少靜脈回心血量，降低心室容量、心腔內壓、心

排血量和血壓，減低心臟前后負荷和心肌的需氧，從而緩解心絞

痛。在應用上述藥物的同時，可考慮用鎮靜藥。

2.緩解期的治療

宜盡量避免各種確知足以誘致發作的因素。調節飲食，特別

是一次進食不應過飽；禁絕煙酒。調整日常生活與工作量；減輕

精神負擔；保持適當的體力活動，

但以不致發生疼痛癥狀為度；一般不需臥床休息。在初次發

作（初發型）或發作加多、加重（惡化型），或臥位型、變異型、

中間綜合征、梗塞后心綾痛等，疑為心肌梗塞前奏的病人，應予

休息一段時間。使用作用持久的抗心絞痛藥物，以防心絞痛發作,

可單獨選用、交替應用或聯合應用。

（三）護理與調攝

L高度重視精神調攝，避免過于激動或喜怒憂思無度，保持

心情平靜愉快。

2.慎起居，適寒溫，居處必須保持安靜、通風。

3.飲食調攝方面，不宜過食肥甘，應戒煙，少飲酒，宜低鹽

飲食，多吃水果及富含纖維食物，保持大便通暢，飲食宜清淡，

食勿過飽。

4.發作期患者應立即臥床休息，緩解期要注意適當休息，堅

持力所能及的活動，做到動中有靜，保證充足的睡眠。

5.發病時醫護人員還應加強巡視，觀察舌脈、體溫、呼吸、

血壓及精神情志變化，做好各種搶救設備及藥物準備，必要時給

予吸氧、心電監護及保持靜脈通道。

三、療效評價標準

（一）中醫療效評價標準

參照《中華人民共和國中醫藥行業標準?中醫內科病癥療效

標準》中胸痹心痛的療效標準。

治愈：癥狀消失，心電圖及有關實驗室檢查恢復正常。

好轉：癥狀減輕，發作次數減少，間歇期延長，實驗室檢查

有改善。未愈：主要癥狀及心電圖無改變。

1.證候計分評定

1.1計量評分

參照《中醫內科急證診療規范》中“胸痹心痛（冠心病心絞

痛）急癥診療規范”。臨床主要癥狀療效判定采用積分法，以胸

悶氣短、心痛徹背、神疲、形寒肢冷、面色蒼白等為評分依據,

按照如下方法計分3分：胸悶氣短、心痛徹背、神疲、形寒肢冷、

面色蒼白、舌淡胖或紫暗、脈遲弱等嚴重而經常持續出現；2

分：上癥輕而經常出現或重而不經常出現不影響工作和生活者;

1分：上癥較輕，偶爾出現；0分：無癥狀或癥狀消失者。

1.2療效評定

治療前后證候積分二（治療前評分一治療后評分），治療前評

分X100%。顯效：證候全部消失，治療后積分為0或治療前后

證候積分之差270%者；

有效：治療前后證候積分之差＞50%而＜70%者；

無效：治療前后證候積分之差＜50%者；

加重：治療后證候積分超過治療前者。

（二）西醫療效評價標準

1.心絞痛療效評定標準

顯效：治療后心絞痛分級降低2級，原I、II級絞痛基本消

失，即在較重的超過日常活動的體力活動時，也基本不出現心絞

痛，不需服用硝酸鹽類藥物者；

有效：治療后心絞痛分級降低1級，原I級者心絞痛基本消

失，硝酸鹽藥物減用一半以上者；

無效：治療后心絞痛和硝酸鹽類藥物用量無改變或有所減少

但未達到有效程度者；

加重：治療后心絞痛發作次數、程度及持續時間增劇，硝酸

鹽類藥物用量增加者。

2.心電圖療效評定標準

顯效：心電圖恢復到正常；有效：ST段下降者經治療后回

升