腦結移癇的影像與結核病的分類及臨床診斷肺結核是由于感染了結核菌而發病的一種呼吸系統傳染病,是特異性的疾病,更由于細菌的毒力強弱、感染細菌的多少,人體免疫功能狀況的差異,而形成各種不同的病理及臨床表現。為了便于診斷、治療及預防,我國于199年制定了新的國家標準。(CriteriaforClassificationofTuberculosisx中華人民共和國國家標準結核病分類標準范圍本標準規定了結核病的分類本標準適用于各級醫療機構、衛生防疫、醫療保健機構對結核病的診斷、治療、預防。x二、結核病分類1、原發性肺結核原發性肺結核為原發結核感染所致的臨床病癥。包括原發綜合征及胸內淋巴結結核。2、血行播散性肺結核包括急性血行播散性肺結核(急性粟粒型肺結核)及亞急性、慢性血行播散性肺結核3、繼發性肺結核繼發性肺結核是肺結核中的一個主要類型,包括浸潤性、纖維空洞及干酪性肺炎等4、結核性胸膜炎臨床上已排除其他原因引起的胸膜炎。κ包括結核性干性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎、結核性膿胸。5、其他肺外結核其他肺外結核按部位及臟器命名,如:骨關節結核、結核性腦膜炎、腎結核、腸結核等。x三、病變部位、范圍肺結核病變部位按左、右側、雙側,范圍按上、中、下記錄x四、痰菌檢査痰菌檢查是確定傳染和診斷、治療的主要依據。痰菌檢查陽性以(+)表示,陰性以(-)表示。需注明痰檢方法,如涂片(涂以涂(+),(-),培(+),培(-)表示。當病人無痰或未査痰時,則注明(無痰)或(未查五、化療史分為初治與復治。初治:凡既往未用過抗結核藥物治療或用藥時間少于一個月的新發病例。復治:凡既往應用抗結核藥物一個月以上的新發病例、復發病例、初治治療失敗病例等六、病歷記錄格式1、按結核病分類、病變部位、范圍,痰菌情況、化療史程序書寫。如:xx××x原發性肺結核右中涂(-),初治繼發性肺結核雙上涂(+),復治原發性肺結核左中(無痰),初治繼發性肺結核右上(未查),初治結核性胸膜炎,左側涂(-),培(-),初治血行播散性肺結核可注明(急性)或(慢性);繼發性肺結核可注浸潤性)(紆維空洞)或(于酪性肺炎)等。并發癥(如自發性等),并存病(如砂肺、糖尿病等),手術(如肺切除術后、胸廓成形術后等)可在化疔史后按并發癥,并存病,手未等順序書寫。各種類型肺結核的X線表現1.肺結核的臨床診斷是綜合性的2.X線影像診斷占有重要地位。3.影像診斷不僅能定性診斷,還可判斷病變的進展情況,確定治療計劃、判斷預后原發性肺結核primarytuberculosis又名原發綜合征(primarycomplex),多見于兒童和青少年,少數成人,多為農村或邊遠地區及少數民族,全國流行病學調查占9.6%,約為肺結核的1/101病因結核菌經呼吸道吸入肺部為主,其次由消化道、皮膚、粘膜侵入者少見。結核菌初次侵入人體稱為原發感染。2病理(1)結核菌隨飛沫微粒吸入至肺泡,多位于胸膜下部,產生炎性病灶,稱為原發病灶或早期浸潤灶(Assman病灶)。(2)結核菌自原發病灶沿淋巴管流達肺內淋巴結、縱隔淋巴結引起淋巴管炎和淋巴結炎,多數淋巴結可腫大,將肺內原發病灶、淋巴管炎和淋巴結腫大三種病變稱為原發綜合征3臨床表現感染初期常無明顯癥狀,病變進展可有午后低熱、無力疲乏、食欲減退、盜汗。部分病人有高熱、咳嗽、氣短,周身不適,似流感或肺炎癥狀X線表現原發綜合征的典型表現有三個X線征:原發浸潤肺內胸膜下部的原發病灶多位于右側,局限性斑片狀陰影中央較濃密,周邊較淡而模糊。當周圍炎癥吸收后邊緣略清晰。陰影增大或吸收均較慢原發病灶多易吸收可不留痕跡,只有少數病例轉變為干酪病變或呈原發空洞,呈環形透亮區。2淋巴管炎:自原發病灶處向肺門處走形的粗條索狀陰影,不規則,此陰影只在2~3周后出現,后即消失,一般不易見到3肺門、淋巴結腫大結核菌沿淋巴管引流至肺門、縱隔淋巴結,產生結核性病變。(1)兒童肺門淋巴結腫大約60%,氣管旁