小兒脊柱側彎手術姓名：張乘璇時間：2016.04當前第1頁\共有27頁\編于星期五\12點一、概念、病因三、物品準備五、心得體會二、治療方法四、手術步驟主要內容當前第2頁\共有27頁\編于星期五\12點生理彎曲的演變過程

當前第3頁\共有27頁\編于星期五\12點一、脊柱側彎概念脊柱側凸俗稱脊柱側彎，它是一種脊柱的三維畸形，包括冠狀位、矢狀位和軸位上的序列異常。正常人的脊柱從后面看應該是一條直線，并且軀干兩側對稱。如果從正面看有雙肩不等高或后面看到有后背左右不平，就應懷疑“脊柱側凸”。當前第4頁\共有27頁\編于星期五\12點脊柱側彎概念輕度的脊柱側凸通常沒有明顯的不適，外觀上也看不到明顯的軀體畸形。較重的脊柱側凸則會影響嬰幼兒及青少年的生長發育，使身體變形，嚴重者可以影響心肺功能、甚至累及脊髓，造成癱瘓。當前第5頁\共有27頁\編于星期五\12點當前第6頁\共有27頁\編于星期五\12點先天性因素疾病因素其它因素病因當前第7頁\共有27頁\編于星期五\12點二、治療

非手術治療方法有三種體表電刺激療法、支具療法、輔助體操療法。支具治療方法是非手術治療中最主要和最可靠的.支具治療的有效率可達75％以上。當前第8頁\共有27頁\編于星期五\12點治療手術治療先天性脊柱側彎的病人，如果側彎是容易進展的類型或者在觀察期間出現側彎明顯進展，則應盡早手術治療，一般3～5歲是一個比較好的手術時機。青少年特發性脊柱側彎在下列情況需要考慮手術治療：（1）胸彎大于40度、胸腰彎/腰彎大于35度者；（2）支具治療不能控制，側彎快速進展者；（3）腰背疼痛明顯或者有神經壓迫癥狀者。當前第9頁\共有27頁\編于星期五\12點手術方式

1）前路手術：前路開胸脊柱松解術，或行胸腔鏡下前路松解2）后路手術：后路矯形內固定術+植骨融合術，此種是做的最多的手術方式3）前后聯合手術：前路開胸脊柱松解加后路矯形內固定術當前第10頁\共有27頁\編于星期五\12點三、術前準備

臺下準備可透視手術床、小U形墊、小方形墊、半圓柱型啫喱墊、小方形啫喱墊2、電刀、吸引器、CB機、恒溫毯、CB擋板當前第11頁\共有27頁\編于星期五\12點當前第12頁\共有27頁\編于星期五\12點術前準備臺上準備一次性通用包、一次性手術衣包、頸椎包、外植入器械、小拉鉤、甲狀拉鉤、專家器械、錐形手控刀頭、電刀、雙極電凝、吸引器管、0號可吸收線、1號絲線、7*17角針、小護膜、骨蠟、明膠海棉、小紗2、中紗1、輸血器、1.5克氏針2、燈套、專家器械：各種型號疏式撐開器、各種型號刮匙、神剝、峨眉鑿骨刀、球拍骨剝、當前第13頁\共有27頁\編于星期五\12點專家器械疏式撐開器亂匙、骨剝、神經剝離子當前第14頁\共有27頁\編于星期五\12點器械臺擺放當前第15頁\共有27頁\編于星期五\12點四、手術步驟當前第16頁\共有27頁\編于星期五\12點顯露椎板當前第17頁\共有27頁\編于星期五\12點植入釘棒系統（1）開口器開口（2）探針測探釘道，上定位針（3）開路錐擴釘道，探針測探釘道（4）絲攻擴釘道（5）椎弓釘植入當前第18頁\共有27頁\編于星期五\12點植入釘棒系統

開口工具上釘工具當前第19頁\共有27頁\編于星期五\12點矯形（1）連接棒植入（2）螺帽植入（3）加壓撐開或壓縮（4）最終擰緊螺帽（5）安裝橫連桿當前第20頁\共有27頁\編于星期五\12點矯形

連接棒工具撐開或壓縮工具當前第21頁\共有27頁\編于星期五\12點產家工具當前第22頁\共有27頁\編于星期五\12點脊柱矯形后的效果圖當前第23頁\共有27頁\編于星期五\12點五、心得體會一、體位方面：1、注意臉頰、眼、鼻的保護，避免受壓，可用小方形啫喱墊進行保護，保持呼吸的通暢。2、胸部、腹部要懸空，避免女性乳房和男性生殖器受壓，保持呼吸循環的通暢。3、患者位置擺放要能夠滿足手術部位在手術中C型臂正側位的透視。4、運用恒溫毯保暖，防止低體溫的發生。當前第24頁\共有27頁\編于星期五\12點心得體會二、提前上臺整理器械，認真做好清點工作，對臺上的器械去向要做心中有數。三、

熟悉手術部位解剖，詳細了解手術步驟，掌握器械的使用方法，了解醫生個人習慣，做手術參與者。四、術中定位，老師會先用1.5克氏針進行定位后，再上釘。五、內固定固定后，老師會要求術后喚醒，觀察患兒的下肢活動。當前第25頁\共有27頁