膽道感染與膽石癥病人的護理演示文稿當前第1頁\共有20頁\編于星期六\10點優選膽道感染與膽石癥病人的護理當前第2頁\共有20頁\編于星期六\10點分類①膽固醇系結石②膽色素系結石③混合性結石病理結石梗阻感染當前第3頁\共有20頁\編于星期六\10點臨床特點1.膽囊結石①多見于成年女性。②呈慢性膽囊炎表現。③可發生膽絞痛。④繼發感染表現為急性膽囊炎。⑤B超可確診。當前第4頁\共有20頁\編于星期六\10點2.肝外膽管（膽總管）結石①Charcot（夏柯氏）三聯征：腹痛寒戰高熱黃疸。②呈慢性膽囊炎表現。③可發生膽絞痛。④繼發感染表現為急性膽囊炎。⑤B超可確診。幾小時1~2天當前第5頁\共有20頁\編于星期六\10點3.肝內膽管結石①無癥狀或肝區不適。②膽源性消化不良。③若合并肝外膽管結石，可發生膽絞痛。④B超、CT、PTC、ERPC、膽道鏡可確診。當前第6頁\共有20頁\編于星期六\10點治療原則(以手術治療為主)1.膽囊結石膽囊切除術腹腔鏡膽囊切除術2.膽總管結石膽總管切開取石術3.肝內膽管結石高位膽管切開取石術、膽腸內引流術、肝葉切除術、膽道鏡取石術等。當前第7頁\共有20頁\編于星期六\10點(二)膽囊炎分類

1.急性膽囊炎2.慢性膽囊炎病因①膽囊管梗阻②細菌感染③膽汁淤滯當前第8頁\共有20頁\編于星期六\10點病理

1.急性單純性膽囊炎:膽囊腫大，粘膜充血、水腫、滲出等。2.急性化膿性膽囊炎:膿性膽汁,膿性滲出。3.急性壞疽性膽囊炎:膽囊內壓力增高,囊壁血運障礙,甚至穿孔致膽汁性腹膜炎。4.慢性膽囊炎:膽囊壁炎性增厚，膽囊功能障礙，膽囊積水。當前第9頁\共有20頁\編于星期六\10點臨床特點1.急性膽囊炎①脂餐或飽餐后發生膽絞痛：右上腹持續性疼痛、陣發性加重，向右肩背部放射，伴惡心嘔吐、發熱等。②Murphy(墨菲)征陽性。③局限性或彌漫性腹膜炎④WBC，N↑，B超可協診。當前第10頁\共有20頁\編于星期六\10點2.慢性膽囊炎①多有膽絞痛、膽囊結石病史。②臨床表現不典型。③B超可協診。治療原則1.急性膽囊炎：及早行膽囊切除術或膽囊造口術。2.慢性膽囊炎：應行膽囊切除術。當前第11頁\共有20頁\編于星期六\10點(三)急性重癥膽管炎（ACST）急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）病因①膽道結石②腫瘤、炎癥、蛔蟲、膽道手術等③細菌感染當前第12頁\共有20頁\編于星期六\10點病理膽管完全梗阻，膽管內化膿性感染→膽管內高壓→細菌和毒素經肝靜脈進入體循環→膽源性敗血癥、感染性休克、多器官功能衰竭(MSOF)。當前第13頁\共有20頁\編于星期六\10點臨床特點1.膽道結石或手術病史。2.雷諾五聯征：腹痛、寒戰高熱、黃疸、休克、精神神經癥狀。3.高熱(39~40℃以上)，脈搏細弱(>120次/分)，血壓下降。4.腹膜刺激征，肝大、肝區叩痛。當前第14頁\共有20頁\編于星期六\10點5.血WBC高達20×109/L，梗阻性黃疸表現。6.B超、CT等可確診。治療原則應在積極抗感染、抗休克的同時行膽管切開引流術。當前第15頁\共有20頁\編于星期六\10點(四)膽道蛔蟲病病因驅蛔不當、發熱、胃腸功能紊亂等。當前第16頁\共有20頁\編于星期六\10點病理蛔蟲鉆入膽道→Oddi氏括約肌痙攣→上腹部劇烈陣發性絞痛。細菌進入膽道→嚴重感染。膽道粘膜受損→膽道出血。堵塞胰管開口→急性胰腺炎?；紫x殘體和蟲卵常形成結石的核心。當前第17頁\共有20頁\編于星期六\10點臨床特點1.劍突下陣發性鉆頂樣劇烈絞痛，向右肩背部放射，呻吟，大汗淋漓。2.伴惡心嘔吐或嘔出蛔蟲。3.疼痛可突然緩解，間歇期如常人。4.腹軟，劍突下輕度深壓痛。5.黃疸少見或較輕。6.B超、ERCP、X線鋇餐等可協診。當前第18頁\共有20頁\編于星期六\10點治療原則以解痙止痛，利膽驅蛔、抗感染、輸液等非手術治療為主。非手術治療無效或合并感染、結石等時應行手術治療。當前第19頁\共有20頁\編于星期六\10點［護理措施］