綜合護理干預對新生兒黃疸治療效果及黃疸指數的影響

Summary：目的：研究綜合護理對新生兒黃疸治療效果及黃疸指數的影響。方法：選取2019年1月～2020年6月在我院治療的新生兒黃疸患兒72例，依據奇數偶數分組法，將患者分成觀察組和對照組。將對照組36例給予常規護理，觀察組36例給予綜合性護理，比較兩組臨床療效、出生不同時間的黃疸指數。結果：觀察組治療后總有效率為97.22％高于對照組的83.33％，P＜0.05；2組出生1d黃疸指數比較，P＞0.05；2組出生第3d、5d的黃疸指數均較第1d低，觀察組低于對照組，P＜0.05。結論：在新生兒黃疸治療期間，實施綜合護理，可提高治療的有效性，降低黃疸指數，值得臨床借鑒。Keys：黃疸指數；新生兒黃疸；綜合護理新生兒黃疸是新生兒出生時體內膽紅素蓄積過度引發的鞏膜、皮膚及器官的黃染癥狀，此病的發生與新生兒肝臟對膽紅素攝取能力低、膽紅素生成過度、肝腸循環有關，臨床將新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，生理性黃疸可自行消退，病理性黃疸則需要找出病因進行治療，此類型黃疸于新生兒出生24h內出現，發展快，伴有不正常體溫、大便異常、嘔吐等癥狀，若治療不及時，可引發膽紅素腦病，還可能出現后遺癥。臨床上治療新生兒黃疸多采用光照配合藥物治療[1]。為了提升治療的有效性，我院近年來常對患兒進行綜合護理干預，取得不錯的效果，現匯報如下。1.資料及方法1.1一般資料選取我院收治的72例新生兒黃疸患兒，均于2019年1月～2020年6月期間收治，采用奇數偶數分組法其分成觀察組、對照組，各36例。觀察組：男21例，女15例；胎齡37~42周，平均（38.43±2.45）周；出生體質量2468~3498g，平均（2807.43±160.45）g；Apgar評分8~9分，平均（8.82±1.13）分；總膽紅素13.2~22.6mg/dL，平均（17.45±2.45）mg/dL。對照組：男20例，女16例；胎齡38~41周，平均（38.42±2.34）周，出生體質量2492.34~2498.58g，平均（2845.75±161.64）g；新生兒Apgar評分8~9分，平均（8.75±1.16）分；總膽紅素13.4~22.7mg/dL，平均（17.28±2.96）mg/dL。兩組性別、年齡、出生體質量、Apgar評分皆滿足可比性差異，P＞0.05。1.2方法2組均給予口服雙歧桿菌、茵梔黃，并配合光照射治療，治療期間密切觀察患兒體征，照8h,停16h，7d為1療程，2組均治療1個療程。對照組采用常規護理，根據藍光治療原則給予患兒光照治療，密切監測患兒的膽紅素變化，遵醫囑給藥。觀察組給予綜合護理，具體內容：（1）加強撫觸：由經專業培訓的護理人員對患兒進行撫觸，撫觸順序由面部-胸部-腹部-四肢-背部進行，撫觸時動作輕柔，患兒皮膚嫩，手指涂抹精油，誤觸痛患兒。臉部撫觸：雙拇指從額頭中心向兩側推壓直至頭頂部；胸部按摩：避開乳腺部位，將雙手指腹從胸部外下側向對側外上方按摩；腹部按摩：順時針打圈；四肢：自上而下進行搓揉，每個動作3次，每次肢體按摩10-15min，2次/d。（2）喂養護理：患兒出現黃疸后，停止母乳喂養，改為人工喂養，有助于排出大便，降低膽紅素，也可適宜的給予少量生理鹽水。光照療法可補充患兒所需的微量元素，避免發生驚厥，維持水電解質平穩。（3）排便護理：記錄胎兒排便時間，觀察大便性質、量、顏色，給予新生兒肛門按摩，勤換尿不濕，涂抹護臀霜，確保臀部干凈，避免糞便殘留肛周。（4）專科護理：定期檢測患兒的膽紅素水平，避免新生兒出現嗆奶現象，記錄每日奶攝入量，藍光治療時，觀察患兒的哭聲、呼吸、肌張力及意識反應，以防膽紅素腦病的發生。（5）出院指導：出院前，告知患兒家屬黃疸指數，黃疸有反跳現象，囑咐其多給予新生兒曬太陽，可增加飲水量，也可少量口服葡糖糖溶液，出院后1周、1個月回醫院復查黃疸指數。1.3觀察指標（1）臨床療效；（2）治療不同時間的黃疸指數。1.4評價標準療效評價標準：治愈：臨床癥狀消失，膽紅素水平正常，皮膚紅潤；有效：癥狀有所改善，膽紅素水平降低，皮膚微黃；無效：臨床癥狀無改變，甚至加重，有效率=（總例數-無效）/總例數×100%[2]。1.5統計學分析采用統計學軟件SPSS24.0，“”、（）表示計量、計數，實施t、c2檢驗，P<0.05：有統計學差異。2.結果2.1臨床療效與對照組比較，觀察組療效較高，P＜0.05，見表1：表1兩組臨床療效對比表[n（%）]組別例數治愈有效無效有效率觀察組3622（61.11）13（36.11）1（2.78）35（97.22）對照組3620（55.56）10（27.78）6（16.67）30（83.33）----3.956P----0.0472.2黃疸指數治療第1d，兩組黃疸指數比較，P＞0.05；治療第3d、第5d兩組黃疸指數均有所降低，觀察組低于對照組，P＜0.05，如表2所示。表2兩組黃疸指數對比表（±s，mg/dL）組別例數第1d第3d第5d觀察組3618.35±3.2412.96±1.74▲8.25±1.03▲對照組3618.26±3.2715.38±1.97▲11.75±1.49▲t-0.1175.52411.594P-0.4540.0000.000注：與第1d比較，▲P＜0.05；3.討論新生兒黃疸是體內膽紅素積聚過多引起的，通常5-6d后可達到高峰，2周后可自行消退，若患兒黃疸不退，出現反跳現象，則為病理學黃疸，若不進行有效治療，可對患兒中樞神經系統造成損傷，出現膽紅素腦病。因此，需加強對患兒的治療。由于此病變化快，患兒抵抗力低下，為了降低黃疸指數，需進行護理干預。傳統的護理早已不能滿足臨床需求，尋找出有效的護理措施就非常重要了[3]。綜合護理是強化整體護理，將患者軀體-心理-社會相融合，滿足患者身心的需求，為其提供全方位的護理服務[4]。本研究對觀察組新生兒實施綜合護理，通過撫觸護理、喂養護理、排便護理、專科護理、出院指導等一系列護理措施，為患兒創造一個舒適、干凈的治療環境。新生兒黃疸患兒之所以進行人工喂養，是因為母乳中含有較高活性的β-葡萄糖栓酸酶，給患兒喂養母乳，會增加新生兒腸道吸收膽紅素的量，加重黃疸癥狀，而人工喂養，可促進腸道蠕動，有利于患兒排便，降低膽紅素[5]。皮膚是一個感觸器官，是神經系統的外在感受器，經刺激可傳至中樞神經系統個，興奮迷走神經，促進腸蠕動，適宜的生理鹽水，有利于將粘附在腸道的胎糞排出，通過撫觸護理，可降低患兒胃腸道交感神經興奮性，增加胃腸道蠕動，有利于膽紅素的排出，且撫觸可提高胎兒免疫力，減少哭鬧，增進食物的吸收和消化。專科護理與出院指導，可提高患兒家屬對黃疸相關知識的了解度，獲得其積極配合[6]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，觀察組治療第3d、第5d的黃疸指數均低于對照組，觀察組滿意率高于對照組，說明，綜合護理可提高藥物、藍光治療的有效性，降低黃疸指數。綜上所述，在新生兒黃疸的治療中，配合綜合護理，可提高臨床療效，降低黃疸指數，有值得臨床推廣。Reference[1]劉文惠、楊麗梅、刁燕婷,等.應用護理風險管理對于新生兒黃疸患兒的黃疸指數及不良事件發生率的影響[J].哈爾濱醫藥,2020,195(05):78-79.[2]覃秋西.行為護理干預在新生兒黃疸中的護理效果及對母乳喂養率的影響[J].人人健康,2020,523(14):347-348.[3]黃桂,張秀娟,喻秀梅,等.早期綜合護理干預在改善新生兒黃疸指數,促進排便的作用分析[J].黑龍江醫藥,2020,191(02):241-243.[4][4]范丹丹.優質護理對提高新生兒黃疸藍光照射治療效果和安全性的影響[J].河南外