腸內營養發展歷程和應用演示文稿目前一頁\總數八十九頁\編于十五點腸內營養發展歷程和應用目前二頁\總數八十九頁\編于十五點FoodisMedicine…食物是藥品–讓你的藥物成為你的食物

(Hippocaratesca.400BC)1390年末期一本英文醫學膳食書本：“Explicitdecoquinaquaesetoptimamedicina”

“食物是最好的藥品”目前三頁\總數八十九頁\編于十五點定義營養是指機體從食物中獲得營養底物，從而使機體能有效地發揮其功能。換而言之，營養是與健康相關的食物科學。（注意：是健康而不是沒有疾病）什么是營養?

營養是....DefinitionofWHO目前四頁\總數八十九頁\編于十五點營養不良依然廣泛存在英國醫院住院患者中有40%存在營養不良，其中75%預后不良

營養不良猶如“冰山”現象目前五頁\總數八十九頁\編于十五點醫院營養不良發生率營養不良是住院患者常見問題McWhriteretalBMJ1994嚴重中毒輕度01020304050普外科手術普內科呼吸內科整形外科老年科營養不良的發式率(%)43%39%45%46%27%目前六頁\總數八十九頁\編于十五點如何給營養？目前七頁\總數八十九頁\編于十五點熱卡:20～30kcal/kg/BW/day

碳水化合物脂肪氨基酸熱卡(糖:脂比＝60:40)

合成蛋白質氮:卡比=1:150目前八頁\總數八十九頁\編于十五點歐洲理事會建議合適的醫院營養治療也是人權的一部分營養專家委員會：通過“食物安全與消費者保護條例”于1999年在醫院建立營養保障體系解決與營養不良相關的問題

需要得到包括國家管理層面在內的、以及所有與營養支持/治療有關（包括醫院管理層）人員的集體合作機制鼓勵社會實施歐洲部長會議于2003年11月所采納的結論18個成員組織采納該項結論CouncilofEurope,ClinNutr2001目前九頁\總數八十九頁\編于十五點營養支持的發展在歐洲PN已得到充分發展并廣泛用于臨床費森尤斯是PN產品領域的領導公司與PN不同，EN則是一門尚未成熟的喂養技術因此-在醫院內往往采用的是自己配置的膳食配方-輸注管道則采用硬質、厚壁、橡膠管道對醫生/護士而言，此時PN已發展成為十分成熟且方便的營養治療措施60年代中期腸外（PN）與腸內（EN）營養目前十頁\總數八十九頁\編于十五點EN始于上世紀60年代中期最初EN被稱作PN營養液的“拷貝”－開發出一種化學方法配置的腸內營養配方最初配方設計的目的包括：

體積量小

保質期長

為宇航員太空飛行而設計的食物目前十一頁\總數八十九頁\編于十五點臨床應用該配方膳食的特殊性

預消化性

無殘渣以及被完全吸收性臨床醫生很快想到對患者可能帶來的益處-術前與術后患者-患消化疾病患者目前十二頁\總數八十九頁\編于十五點配方缺陷由于滲透壓較高，其胃腸道的耐受性較差，因此造成（e.g.膳食纖維）的丟失由于游離氨基酸緣故，使得EN配方口味差，因此絕大多數患者無法忍受這種EN配方的味道對腸道刺激小（物理化學）化學配置EN配方的主要適應癥：短腸、Crohn‘s、胰腺炎L目前十三頁\總數八十九頁\編于十五點70年代EN發展的限制問題僅有腸內營養粉末配方與即用型PN相比，EN粉末配方使用上需要再進行配置，容易招致細菌污染及患者感染對護士和患者而言，與管飼喂養有關的操作技術很不方便，如輸注管道的硬質、厚壁、橡膠組成，以及需要注射器進行批量(bolus)注射因此-導致EN副作用，如腹瀉和壓迫性潰瘍EN營養配方問題EN使用技術問題目前十四頁\總數八十九頁\編于十五點Verylimitedgastrointestinaltolerance:

veryhighosmolarity

Verylimitedpatientcompliance:

ratherbadtaste

要素飲食：二大不足LL不含脂肪?

在大多數情況下是不合適的目前十五頁\總數八十九頁\編于十五點Sepsisscore0 10 20 30Glucoseoxidationg/m2/hFatoxidationg/m2/h830Stoneretal.BrJSurg70:32-5,1983

在感染的情況下：目前十六頁\總數八十九頁\編于十五點70年代末EN的總體狀況與PN相比，EN操作的不方便性使得EN不為護士與患者喜歡。EN不僅使用不方便，還給患者帶來的不適感，而且具有許多副反應成功實施EN還有很長的路要走!!!L目前十七頁\總數八十九頁\編于十五點1980~1990EN的大發展

–EN逐漸走向成功（喂養）“即用型”管飼液體整蛋白型EN配方的出現。FresubinDRINK是一種口味良好并由Tetrabriks推薦的口服EN營養制劑雖然配方中含有膳食纖維（e.g.Fresubinoriginalfibre），但其依然能通過細小的輸注管道代謝調節配方使其在EN喂養過程中，能實現對代謝的調節控制（如：Fresubin diabetes，Fresubinhepa）目前十八頁\總數八十九頁\編于十五點1980~1990EN的大發展

–EN走向成功（喂養技術）第一根由PUR(聚氨酯)或硅膠制成的永久性中空喂養軟管－喂養管第一根經皮穿刺的胃/腸喂養管－Freka/ApplixPEG在EN喂養技術領域費森尤斯始終保持領先地位腸內營養喂養泵以及移動管道喂養系統方便移動患者使用目前十九頁\總數八十九頁\編于十五點這些發展導致對EN本身更深刻的改變現在有一種迅速發展的樂觀看法：未來臨床營養將屬于EN，EN與PN是伙伴關系目前二十頁\總數八十九頁\編于十五點EN-PN聯合應用的優點：腸內營養更經濟維持腸道功能營養效果更好等較難達到營養目標腸外營養昂貴可能提高感染率容易達到營養目標目前二十一頁\總數八十九頁\編于十五點90年代早期醫院內的EN狀況EN與PN在醫院內通常被視作是完整喂養技術，而并不視作是營養的一種選擇在重癥監護室（ICU）營養治療通常由PN開始然后逐漸過渡到PN+EN然而，目前已認識到：“只要胃腸道有功能，就應使用胃腸道!”目前二十二頁\總數八十九頁\編于十五點90年代發展的關鍵點營養領域主要的科學觀點包括：

早期腸內營養，并且

添加谷氨酰胺、魚油、精氨酸等營養成份－實施免疫EN營養費森尤斯推出2種免疫營養配方 Reconvan?－ICU患者 Supportan?－腫瘤患者目前二十三頁\總數八十九頁\編于十五點從免疫營養到藥理營養Pharmaconutrition費森尤斯又發展了免疫營養，并于2002年率先推出藥理營養配方Intestamin能在早期對危重患者的腸道感染與敗血癥進行預防治療在500ml營養液內提供藥理營養素，包括：谷氨酰胺、丁酸鹽、抗氧化劑、維生素、微量元素目前二十四頁\總數八十九頁\編于十五點EN已經不僅僅是通過人體自然途徑提供患者營養底物...－theGIT即便最小量的EN治療,對維持患者腸道結構與功能的完整也是十分重要的早期EN治療、以及免疫增強營養治療、能降低ICU患者的患病率與死亡率，從而創造臨床營養的奇跡2000年后得到的經驗目前二十五頁\總數八十九頁\編于十五點隨著現代醫學的發展，危重患者的救治成功率不斷提高，在這方面，除了采取針對衰竭器官的特殊救治外，營養支持起到了非常重要的作用。如果腸道有功能，就可以使用腸道，如果可以有效地使用腸內營養，這個重危病人就有救了。腸內營養座右銘：

maxim目前二十六頁\總數八十九頁\編于十五點EN是PN備用選擇EN是PN補充喂養技術從患者角度出發，EN應是患者整個臨床治療的一部份。只要有適應癥，EN就應與PN一起實施目前對EN的科學認識EN營養的發展軌跡目前二十七頁\總數八十九頁\編于十五點臨床營養的發展英脫利匹特凡命、樂凡命力能力肽卡文尤文力文……瑞素瑞高瑞能瑞代瑞先易袋………管飼器械……目前二十八頁\總數八十九頁\編于十五點臨床低蛋白血癥的預防與糾正目前二十九頁\總數八十九頁\編于十五點

低蛋白血癥不是獨立的疾病，在臨床多見于燒傷、外科大手術、神經疾病、惡性腫瘤等高分解代謝疾病。表現為血漿白蛋白減少、負氮平衡等，嚴重者呈惡液質狀態。主要是由于大面積創傷、消化道惡性腫瘤而導致的大量血漿蛋白丟失；再有高應激狀態下所導致的蛋白質分解加速。總之，蛋白質分解超過合成就導致低蛋白血癥。何謂低蛋白血癥?

目前三十頁\總數八十九頁\編于十五點18.8%10.4%29.3%14.9%19.2%16.7%05101520253035胃腸外科心胸外科消化內科呼吸內科神經內科ICU住院病人入院時低白蛋白血癥百分比(％)[回顧性研究，n＝1485，Alb<35g/L]YuKang，etal.ILSI(CHINA)Report,2004目前三十一頁\總數八十九頁\編于十五點入院后營養不良加重:應激和意識/吞咽障礙

營養攝入不足或不均衡意識障礙吞咽障礙

加重營養不良目前三十二頁\總數八十九頁\編于十五點腸內營養是預防及糾正低蛋白血癥的有效途徑美國UHC（universityhospitalconsortiumguidelinesfortheriseofalbumin）標準指出“對于需要營養支持的病人來說，白蛋白不能作為蛋白質的補充來源”所以，白蛋白在臨床應該合理使用，不應將其作為氮源。Ref:Theuniversityhospitalconsortiumguidelinesfortheriseof"albumin,nonproteincolloid．andcr．vstalloidsolutions[J].ArchbuernMed．1995．155：373目前三十三頁\總數八十九頁\編于十五點

白蛋白是營養制劑嗎？？？目前三十四頁\總數八十九頁\編于十五點

白蛋白的定義(ALBUMIN)

白蛋白

廣泛存在于生物體細胞或體液中的一類單純蛋白質的總稱。由肝實質細胞合成，在血漿中的半衰期為15-19天，是血漿中含量最多的蛋白質。目前三十五頁\總數八十九頁\編于十五點白蛋白的生理功能維持血漿滲透壓：白蛋白占全部血漿的50%以上,且白蛋白分子較小有效滲透顆粒多,因此是維持滲透壓的主要因素。運輸和解毒作用：白蛋白能與許多物質可逆性結合,能運輸許多性能不同的物質并能結合有毒物質,運輸至解毒器官,然后排出體外。抗休克作用：白蛋白能增加血液的有效循環量,對于失血,創傷,手術或燒傷所致的各種休克,均有明顯的療效。目前三十六頁\總數八十九頁\編于十五點白蛋白的藥理作用擴張血容量，防止和控制休克補充血漿蛋白量糾正低蛋白血癥，消除水腫目前三十七頁\總數八十九頁\編于十五點白蛋白的臨床適應癥燒傷性，創傷性失血性休克低蛋白血癥新生兒高膽紅素血癥腦水腫及損傷引起的顱壓升高，肝硬化、肝功能嚴重受損及腎病引起的水腫心肺分流術、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合征的治療。目前三十八頁\總數八十九頁\編于十五點1，沒有證據證明白蛋白可以降低低血容量、燒傷和低蛋白血癥患者的死亡率；2，強烈暗示給危重病人使用白蛋白可能會增加死亡率”.3，文章發表后在英國國內和國際引起強烈的反響,同時也催生更多進一步研究.多位評論員置疑白蛋白的輸注；4，甚至有評論建議放棄白蛋白的使用，除非用于臨床研究當然，這篇文章在國際上引起了激烈的爭論，并且仍在持續。。。。循證醫學的方法研究得出這樣的結論:目前三十九頁\總數八十九頁\編于十五點白蛋白：是營養制劑嗎？白蛋白的擴容作用－肯定血漿白蛋白水平－反映機體營養狀態白蛋白－營養制劑？國內白蛋白的應用極不恰當：術后病人：白蛋白20gqd3d！！我們錯誤地認為－

白蛋白可促進傷口愈合！？目前四十頁\總數八十九頁\編于十五點關于白蛋白的新信息：直腸癌的治療現狀及圍手術期的容量治療（，2005.3.，上海）Buhr教授：德國柏林大學醫院胃腸外科教授，InternationalJofcolorectaldisease雜志主編白蛋白并不是傷口愈合的影響因素限制性輸血使得心肌梗死、肺水腫發生率降低術后存在毛細血管滲漏綜合征，白蛋白的效能難以發揮；輸入白蛋白－分子量小，滲漏至組織間隙，水腫加重在德國，臨床上，已基本不用白蛋白，甚至不測血白蛋白水平。目前四十一頁\總數八十九頁\編于十五點為什么白蛋白不宜作為營養制劑?白蛋白作為氮源合成蛋白質的速度較慢:

白蛋白的半衰期長達16-21天,其輸入人體后需要經過一段時間分解為游離的氨基酸后,才能合成機體自身需要的蛋白質.目前四十二頁\總數八十九頁\編于十五點為什么白蛋白不宜作為營養制劑?白蛋白作為氮源成本過高:白蛋白(10克/支)樂凡命8.5%每日用量5支750ml蛋白質補充50克57.2克每日花費1500元/天103元/天一般成年人每日至少補充50克蛋白質.目前四十三頁\總數八十九頁\編于十五點為什么白蛋白不宜作為營養制劑?輸注外源性白蛋白會抑制肝臟內源性白蛋白的合成。白蛋白的營養價值較差，白蛋白中缺少人體所必需的兩種必需氨基酸：色氨酸和賴氨酸目前四十四頁\總數八十九頁\編于十五點為什么白蛋白不宜作為營養制劑?白蛋白輸注有醫源性感染的危險:

白蛋白注射液是血漿制品,雖經加熱消毒,但仍無法完全避免肝炎,愛滋病等傳染性疾病的可能性.

最近的白蛋白缺乏和假藥白蛋白的問題已經引起關注！

目前四十五頁\總數八十九頁\編于十五點科學合理使用白蛋白白蛋白可加在TPN中，以恢復血漿中白蛋白的濃度白蛋白在臨床營養支持中不應作為氮源足夠的氮源和熱量有助于平衡白蛋白的合成和降解目前四十六頁\總數八十九頁\編于十五點WHO已于2O00年從基本藥物目錄中刪除了白蛋白1美國UHC標準也指出“對于需要營養支持的病人來說，白蛋白不能作為蛋白質的補充來源”

2白蛋白不宜作為補充蛋白質的營養制劑2.Theuniversityhospitalconsortiumguidelinesfortheriseof"albumin,nonproteincolloid．andcr．vstalloidsolutions[J].ArchbuernMed．1995．155：373．1.

王強等,人血白蛋白臨床應用的藥物利用評價.中國藥學雜志2005年7月第40卷第l3期目前四十七頁\總數八十九頁\編于十五點白蛋白在臨床營養中的應用應當更為合理，不應將其作為氮源白蛋白作為氮源合成蛋白質的速度較慢白蛋白作為氮源成本過高輸注外源性白蛋白會抑制肝臟內源性白蛋白合成白蛋白的營養價值較差，白蛋白中缺少人體所必需的兩種必需氨基酸白蛋白注射液是血漿制品，輸注有醫源性感染的危險總結:氨基酸注射液應作為提供氮源的選擇，在臨床營養中的應用更為合理目前四十八頁\總數八十九頁\編于十五點瑞高的市場機會：臨床實際情況:血漿白蛋白水平降至<25g/l時,將導致:病情惡化/死亡率增高/愈后較差/住院時間延長/醫療費用增加等不良的結局，耽誤了治療時機。而醫療保險規定：此時才能夠給予白蛋白來干預，否則不能報銷。再有，此時給予高蛋白EN制劑，糾正氮平衡也比較慢，不如PN（如：樂凡命）快。現在的學術觀點:研究發現，白蛋白水平每下降10g/L,死亡率增加137%因此，血漿白蛋白水平在35g/l時,就應該及時補充高蛋白營養制劑（瑞高）因為，這樣及時、有效預防和避免了低蛋白血癥的發生，有益于降低死亡率、預后結果良好，節省醫療資源。目前四十九頁\總數八十九頁\編于十五點

研究表明：瑞高(熱氮比100:1)較標準

配方更易達到氮平衡目前五十頁\總數八十九頁\編于十五點ReesR.G.P.etal.Influenceofenergyandnitrogencontentsofenteraldietsonnitrogenbalance:adoubleblindprospectivecontrolledclinicaltrial.Gut.30:123-129.1989

高蛋白高能制劑更易糾正低蛋白血癥目前五十一頁\總數八十九頁\編于十五點低蛋白血癥的治療原則：

積極給予高蛋白、高熱量營養制劑：每日需攝入蛋白60～80g，熱量2500千卡/日,瑞高2-3瓶/天即可滿足。酌情使用促進蛋白質合成的藥物。目前五十二頁\總數八十九頁\編于十五點高蛋白含量：適合低蛋白血癥及高分解代謝的病人高熱氮比（100:1）：加速氮平衡、特別適用高蛋白需求的病人全營養配方：可作為病人營養支持的唯一來源瑞高的特點及益處(1)目前五十三頁\總數八十九頁\編于十五點瑞高的特點及益處(2)

高能量密度(1.5kcal/ml)，適合高能量需求而液體入量受限的病人高MCT：快速吸收和供能，促進氮平衡，減少蛋白質消耗，提高患者耐受性，對肝臟的依賴和影響小，適合有肝功能異常的患者。生理性滲透壓，避免高滲性腹瀉目前五十四頁\總數八十九頁\編于十五點總結:住院患者低蛋白血癥發生率高低蛋白血癥應及時進行腸內營養支持腸內營養支持是預防及糾正低蛋白血癥的有效途徑瑞高是高蛋白/高能量/高熱氮比的腸內營養制劑較標準配方更能有效地預防及糾正低蛋白血癥目前五十五頁\總數八十九頁\編于十五點高熱氮比100:1/預防及有助于糾正低蛋白血癥目前五十六頁\總數八十九頁\編于十五點圍手術期腸內營養支持目前五十七頁\總數八十九頁\編于十五點創傷愈合慢低蛋白血癥導致血容量不足感染性并發癥與器官功能障礙多器官功能障礙(MODS)圍手術期營養支持的必要性

臨床上外科患者普遍存在蛋白質-熱量缺乏性營養不良,有40%的住院患者在入院時已存在營養不良1營養不良對患者預后的影響Ref.McWhirterJP,PenningtonCR.Theincidenceandrecognitionofmalnutritioninhospital<J>BMJ,1994,308:945目前五十八頁\總數八十九頁\編于十五點腸內營養是圍手術期營養支持首選途徑維持腸粘膜屏障作用維持腸粘膜細胞的結構與功能刺激消化液和胃腸道激素分泌增加內臟血流減少肝膽并發癥的發生1.DewittRC.etal.Thegut’sroleinmatabolism,mucosalbarrierfunctionandgutimmunology[J].InfectDisClinNorthAm,1999,13(2):465-4812.李寧，黎介壽.腸道營養重要性的再認識[J].腸外與腸內營養，1998，2（1）：1-23.蔣朱明，曹金鐸，蔡東聯，王秀榮，朱明偉，于康，唐大年。腸內營養對術后患者的肝功能、腸通透性、血谷氨酰胺及費用等影響（與傳統腸外營養對比）。中國臨床營養雜志，2002，10(1):19-23目前五十九頁\總數八十九頁\編于十五點有效的術前腸內營養支持可改善愈后Srudley等證實術后并發癥與體重丟失密切相關1存在嚴重營養不良風險的大手術患者,術前10-14天的營養支持能降低手術并發癥的發生率21.Ref.中華普通外科雜志2000年12月第15卷第12期:766-7頁2.Ref.ShuklaHS,RaoRR,BanuNGUPTARM,YadavRC.Enteralhyperalimentationinmalnourishedsurgicalpatients.indianJMedRes1984,80:339-346目前六十頁\總數八十九頁\編于十五點有效的術前腸內營養支持可改善愈后目前六十一頁\總數八十九頁\編于十五點EN能更有效地維持和改善術后病人的營養狀態術后早期腸內營養支持的重要性Ref.腸外與腸內營養2003年1月第10卷第1期:34-36頁目前六十二頁\總數八十九頁\編于十五點降低高分解代謝調節炎癥免疫反應維持腸道粘膜屏障功能促進傷口愈合術后早期腸內營養支持的益處目前六十三頁\總數八十九頁\編于十五點圍手術期營養支持的有效性手術危險性并發癥發生率死亡率創傷愈合時間住院時間

營養支持

營養不良NakamuraK,MoriyamaY,etal.Influenceofpreoperaivenutritionalstateoninflammatoryresponseaftersurgery[J].Nutrition,1999,15:834NicolaWard.Nutritionsupporttopatientsundergoinggastrointestinalsurgery[J].NutritionJ,2003,2:18目前六十四頁\總數八十九頁\編于十五點標準整蛋白配方,適合圍手術期營養支持配方均衡、完整，吸收完全，無膳食纖維、經濟安全的腸內營養乳劑

中華醫學會腸外腸內臨床營養學分會，腸外腸內臨床營養指南及操作規范（2006版）目前六十五頁\總數八十九頁\編于十五點無膳食纖維

營養均衡，配方完整瑞素產品特點/益處營養完全吸收、適合術前腸道準備滲透壓低動植物雙蛋白來源 國際先進乳劑工藝 可作為病人營養支持的唯一來源完善氨基酸組合，提高蛋白質生物學效價病人耐受好，腹瀉發生低輸注過程中的安全性目前六十六頁\總數八十九頁\編于十五點瑞素產品特點/益處富含中鏈脂肪酸(MCT)MCT快速吸收和供能，促進氮平衡，減少蛋白質消耗MCT代謝對肝臟的依賴和影響小，適合有肝功能異常的患者目前六十七頁\總數八十九頁\編于十五點瑞素：更高性價比的腸內營養制劑均衡完整的營養配方，可作為病人營養支持的唯一來源不含膳食纖維，吸收完全，適合術前腸道準備及術后早期營養支持富含MCT、易吸收、快速供能、肝臟耐受性好低滲配方、預消化處理、病人耐受好、腹瀉發生率低先進乳劑工藝，具有輸注安全性，不易堵管二十多年臨床使用經驗，配方不斷更新，以適應臨床需求目前六十八頁\總數八十九頁\編于十五點

將取代腸道準備期間傳統的流質飲食，可達到術前準備和腸道清潔的雙重功效，減少清潔灌腸次數、減少患者痛苦、且腸道清潔度達到手術要求。手術后早期應用，減緩急性期炎癥反應、維護腸粘膜屏障瑞素：更高性價比的腸內營養制劑目前六十九頁\總數八十九頁\編于十五點經濟/安全/無渣目前七十頁\總數八十九頁\編于十五點腦損傷患者的營養治療目前七十一頁\總數八十九頁\編于十五點急性腦損傷高血糖、高血脂、低蛋白血癥、酸中毒、水鈉潴留營養不良轉歸應激-神經內分泌反應昏迷吞咽困難高能量代謝高分解代謝影響進食急性腦損傷患者的營養代謝障礙目前七十二頁\總數八十九頁\編于十五點氧化利用機體存儲的蛋白增加3-4倍(R.A.Harper1995)主要是來自于瘦體組織的體重丟失

-75%的瘦體組織(E.Weeks1996)

腦損傷后蛋白質代謝特點目前七十三頁\總數八十九頁\編于十五點病人種類腦損傷病人代謝需要L.Ottet.Al.,NCP5:68-73,1990正常腦損傷

1550-18002300-2700熱卡需要量(kcal/day)目前七十四頁\總數八十九頁\編于十五點

應激反應導致腸粘膜屏障功能減弱腸粘膜結構和功能嚴重損害：粘膜水腫、萎縮、腸絨毛高度降低、通透性增加腸內細菌異常繁殖，細菌/內毒素易位腸源性細菌感染目前七十五頁\總數八十九頁\編于十五點

腦損傷后容易引起腦水腫由于液體過量而引起腦水腫，應適當限制液體的攝入使用腸內營養的病人應選用高能量密度的腸內營養制劑

《臨床腸內及腸外營養操作指南》中華外科學會臨床營養支持學組目前七十六頁\總數八十九頁\編于十五點瑞先的市場機會：根據衛生年鑒：神經科疾病發生率隨著人口老齡化程度而逐年增加（約10%），目前有近500萬老年癡呆患者、200萬植物人患者腦卒中是導致老年癡呆的主要原因/交通事故是導致“植物人”的首要原因，約60%，其次是腦卒中癡呆/植物人患者由于主動進食障礙，另有對營養的特殊需求，因此終生需要營養支持腦卒中目前七十七頁\總數八十九頁\編于十五點瑞先的市場機會：癡呆/植物人的主要市場在康復療養性質的醫院或科室（如高干病房）紐迪希亞憑借進入市場早、覆蓋率高，具有一定的品牌知名度，在治療原發病基礎上營養處方的延續，在該市場搶占先機，但僅對門診及高干病房有一定的推廣，而對康復性（療養）醫院，基本無推