第十章呼吸系統(tǒng)常見疾病的藥物治療

重點(diǎn)、難點(diǎn)輔導(dǎo)

主要學(xué)習(xí)五個(gè)內(nèi)容：一、急性上呼吸道感染的藥物治療二、肺炎的藥物治療三、支氣管哮喘的藥物治療四、慢性阻塞性肺部疾病的藥物治療五、肺結(jié)核的藥物治療這一章的學(xué)習(xí)目標(biāo)一、掌握：上呼吸道感染的治療原則；支氣管哮喘的治療目標(biāo)和常用藥物的分類二、熟悉：社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)治療和病原治療；COPD的分級(jí)治療方案三、了解急性上呼吸道感染的對(duì)癥治療、肺結(jié)核的治療原則呼吸系統(tǒng)肺外呼吸道肺氣管、主支氣管組成肺內(nèi)各級(jí)支氣管肺泡上呼吸道下呼吸道

功能與外界進(jìn)行氣體交換，即吸入氧氣，呼出二氧化碳..\..\醫(yī)學(xué)動(dòng)畫\人的呼吸系統(tǒng)\respiratory.swf鼻、咽、喉本章應(yīng)掌握的基本概念：1．社區(qū)獲得性肺炎CAP：是指在社會(huì)環(huán)境中所患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥。肺炎鏈球菌感染占40％～70％，其次為金黃色葡萄球菌等。2．醫(yī)院獲得性肺炎HAP：是指患者入院時(shí)不存在感染、也不處于感染潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。我國(guó)HAP發(fā)病率1.3％～3.4％，在醫(yī)院內(nèi)感染中占首位。在HAP中，需氧革蘭陰性桿菌感染占70％，其次為金黃色葡萄球菌等。3．哮喘持續(xù)狀態(tài)：嚴(yán)重哮喘發(fā)作，經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑治療無(wú)效，持續(xù)24小時(shí)以上者。4．慢性阻塞性肺部疾病COPD：是一種慢性病，以不完全可逆的氣流受限為特征。第一節(jié)急性上呼吸道感染的藥物治療一、病因與發(fā)病機(jī)制1、定義：急性上呼吸道感染是指病毒或細(xì)菌引起的鼻腔、咽或喉部急性炎癥的統(tǒng)稱。..\..\醫(yī)學(xué)動(dòng)畫\人的呼吸系統(tǒng)\respiratory.swf特點(diǎn)：

A具有很強(qiáng)的傳染性，可通過(guò)含有病毒的飛沫或被污染的用具傳播。

B可引起嚴(yán)重并發(fā)癥

2、發(fā)病機(jī)制急性上呼吸道感染約有70％－80％由病毒引起。細(xì)菌感染可直接或繼病毒感染之后發(fā)生。二、臨床表現(xiàn)主要有3種形式：

1．普通感冒：以鼻咽部癥狀為主要表現(xiàn)。可有噴嚏、鼻塞、流清鼻涕，一般無(wú)發(fā)熱及全身癥狀，如無(wú)并發(fā)癥，一般經(jīng)5－7天痊愈。

2．病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎：根據(jù)病毒對(duì)上、下呼吸道感染的解剖部位不同，臨床上可將其引起的炎癥反應(yīng)分為咽炎、喉炎和支氣管炎。

3．化膿性扁桃腺炎：多由溶血性鏈球菌引,起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃以上。三、治療原則

1．癥狀輕，無(wú)并發(fā)癥者，無(wú)需進(jìn)行特殊治療，應(yīng)注意休息，多飲水，避免受涼和勞累。

2．病情重或伴有發(fā)熱、頭痛、流鼻涕者，可用解熱鎮(zhèn)痛藥或抗組胺藥緩解癥狀。抗病毒藥物療效不肯定，一般不主張使用。

3．癥狀重，發(fā)熱不退或達(dá)39oC以上，有濃痰、扁桃體腫大，血白細(xì)胞升高，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物。急性上呼吸道感染的藥物治療見教材167頁(yè)表10－1－1第二節(jié)肺炎的藥物治療一、病因與發(fā)病機(jī)制肺炎是由病原微生物或其他因素引起的肺實(shí)質(zhì)炎癥，目前仍是一種常見病、多發(fā)病。..\..\醫(yī)學(xué)動(dòng)畫\肺\肺.swf肺炎的發(fā)病與否取決于宿主和病原體兩方面的因素。二、分類和臨床表現(xiàn)（一）分類：可按解剖部位分類、按病因、按獲病方式分類。1.A.大葉性肺炎B.小葉性肺炎

C.間質(zhì)性肺炎2.A.細(xì)菌性肺炎B.真菌性肺炎C.病毒性肺炎等3.A.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：是指在社會(huì)環(huán)境中所患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥。肺炎鏈球菌感染占40％～70％，其次為金黃色葡萄球菌等。

B．醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：是指患者入院時(shí)不存在感染、也不處于感染潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。我國(guó)HAP發(fā)病率1.3％～3.4％，在醫(yī)院內(nèi)感染中占首位。在HAP中，需氧革蘭陰性桿菌感染占70％，其次為金黃色葡萄球菌等。（二）臨床表現(xiàn)1.新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴有或不伴有胸痛。2.發(fā)熱。3.肺實(shí)變體征和濕性啰音。4.胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變。三、肺炎的治療原則：①應(yīng)選用能覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的藥物；②需要時(shí)加用對(duì)肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌屬等細(xì)胞內(nèi)病原體有效的藥物；③抗感染治療2-3天后，若臨床表現(xiàn)無(wú)改善甚至惡化，應(yīng)調(diào)換抗感染藥物，若已有病原學(xué)檢查結(jié)果，則根據(jù)病原菌體外藥敏試驗(yàn)選用敏感的抗菌藥物。四、藥物治療1、社區(qū)獲得性肺炎藥物：見教材170頁(yè)10－2－2表。

2、醫(yī)院獲得性肺炎藥物：見教材171頁(yè)10－2－3表

第三節(jié)支氣管哮喘的藥物治療

支氣管哮喘(以下簡(jiǎn)稱哮喘)是由多種細(xì)胞和細(xì)胞成份參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加,通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限,并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀,常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇,多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。一、病因與發(fā)病機(jī)制支氣管哮喘的病因較為復(fù)雜，受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響。多種因素參與哮喘的發(fā)生，包括：變態(tài)反應(yīng)、神經(jīng)因素、炎性反應(yīng)、呼吸道高反應(yīng)性。二、臨床上表現(xiàn)（一）癥狀和體征：見書上P173。（二）哮喘發(fā)作期急性發(fā)作期：指喘息、氣息、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征。其程度輕重不一，發(fā)作持續(xù)時(shí)間短者幾十分鐘，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)月。慢性持續(xù)期：可分為輕度持續(xù)、中度持續(xù)、重度持續(xù)。緩解期：經(jīng)過(guò)治療或末經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，交維持4周以上。

三、治療原則哮喘的治療目標(biāo)和原則:呼吸道炎癥是所有類型哮喘的共同病理特征,是臨床癥狀和氣道高反應(yīng)性的基礎(chǔ),以抑制氣道炎癥為主的適當(dāng)治療,通常可以使病情得到控制。

(1)有效控制急性發(fā)作癥狀并維持最輕的癥狀,甚至無(wú)任何癥狀。

(2)防止哮喘的加重。(3)盡可能使肺功能維持在接近正常水平。

(4)保持正常活動(dòng)(包括運(yùn)動(dòng))的能力。(5)避免哮喘藥物的不良反應(yīng)。

(6)防止發(fā)生不可逆的氣流受限。(7)防止死亡,降低病死率。

哮喘的藥物治療應(yīng)堅(jiān)持對(duì)因治療、對(duì)癥治療以及預(yù)防復(fù)發(fā)相結(jié)合，最終達(dá)到癥狀消失或減輕、發(fā)作次數(shù)明顯減少，最大呼氣流速峰值接近正常的目標(biāo)。在給藥途徑方面以吸入療法優(yōu)于全身注射或口服治療，前者的優(yōu)點(diǎn)是氣道內(nèi)局部藥物濃度高，用藥量少，無(wú)或極少有全身不良反應(yīng)。四、藥物治療根據(jù)病因與發(fā)病機(jī)制，哮喘的藥物治療分為具有抗炎作用和支氣管擴(kuò)張作用兩大類，某些藥物兼有以上兩種作用。抗炎藥物包括糖皮質(zhì)激素、色甘酸鈉、酮替酚以及某些炎性介質(zhì)的拮抗劑；支氣管擴(kuò)張劑，包括β2受體激動(dòng)劑、茶堿類藥物和抗膽堿能類藥物。

1．糖皮質(zhì)激素(以下簡(jiǎn)稱激素)激素是最有效的抗變態(tài)反應(yīng)炎癥的藥物。激素給藥途徑包括吸入、口服及靜脈應(yīng)用等。①吸入給藥:藥物直接作用于呼吸道，所需劑量較小，全身性不良反應(yīng)較少。吸入給藥的口咽部局部的不良反應(yīng)包括：聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌感染等。吸藥后及時(shí)用清水含漱口咽部、及選用干粉吸入劑或加用儲(chǔ)霧罐等都可減少上述不良反應(yīng)。

吸入型激素是長(zhǎng)期治療持續(xù)性哮喘的首選藥物。有氣霧劑、干粉吸入劑和溶液3種類型，一般而言,使用干粉吸入裝置比普通定量氣霧劑方便,吸入下呼吸道的藥物量較多。干粉吸入劑包括：二丙酸倍氯米松碟劑、布地奈德都保、丙酸氟替卡松碟劑等。溶液吸入劑：布地奈德溶液，適用于哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療。②口服給藥：急性發(fā)作病情較重的哮喘或重度持續(xù)哮喘，吸入大劑量激素治療無(wú)效的患者應(yīng)早期口服激素,以防止病情惡化。一般使用半衰期較短的激素，如潑尼松、潑尼松龍或甲基潑尼松龍等。對(duì)于伴有結(jié)核病、寄生蟲感染、骨質(zhì)疏松、青光眼、糖尿病、嚴(yán)重憂郁或消化性潰瘍的哮喘患者，全身給予激素治療時(shí)應(yīng)慎重，并應(yīng)密切隨訪。③靜脈用藥：嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作時(shí)，應(yīng)經(jīng)靜脈及時(shí)給予大劑量琥珀酸氫化可的松或甲基潑尼松龍。控制哮喘癥狀后改為口服給藥，并逐步減少激素用量。地塞米松抗炎作用較強(qiáng),但由于其在血漿和組織中半衰期長(zhǎng)，對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸的抑制時(shí)間長(zhǎng)，故應(yīng)盡量避免使用或短時(shí)間使用。

2．β2受體激動(dòng)劑

β2受體激動(dòng)劑通常按作用維持時(shí)間可分為短效(維持4～6ｈ)和長(zhǎng)效(維持12h)兩類。（1）短效β2受體激動(dòng)劑：常用的藥物如沙丁胺醇和特布他林等。是緩解輕～中度急性哮喘癥狀的首選藥物,也可用于運(yùn)動(dòng)性哮喘的預(yù)防。這類藥物應(yīng)按需間歇使用,不宜長(zhǎng)期、單一使用,也不宜過(guò)量應(yīng)用,否則可引起骨骼肌震顫、低血鉀、心律紊亂等不良反應(yīng)。（2）長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑：沙美特羅、福莫特羅。適用于哮喘(尤其是夜間哮喘和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘)的預(yù)防和持續(xù)期的治療。福莫特羅因起效迅速,可按需用于哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療。常用β2受體激動(dòng)劑的作用特點(diǎn)和適應(yīng)證見表11-9。近年來(lái)推薦吸入激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)用治療哮喘。兩者具有協(xié)同抗炎和平喘作用，可獲得相當(dāng)于(或優(yōu)于)應(yīng)用加倍劑量吸入型激素時(shí)的療效,并可增加患者的依從性,減少較大劑量激素引起的不良反應(yīng),尤其適合于中～重度持續(xù)哮喘患者的長(zhǎng)期治療。

3．茶堿（1）口服給藥:包括氨茶堿和控(緩)釋型茶堿。用于輕～中度哮喘發(fā)作和維持治療。本品與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí),易出現(xiàn)心率增快和心律失常,應(yīng)慎用并適當(dāng)減少劑量。（2）靜脈給藥：適用于哮喘急性發(fā)作且近24小時(shí)內(nèi)未用過(guò)茶堿類藥物的患者。由于茶堿的“治療窗”窄,在有條件的情況下應(yīng)監(jiān)測(cè)其血藥濃度，及時(shí)調(diào)整濃度和滴速。

4．抗膽堿能藥物吸入抗膽堿能藥物如溴化異丙托品、溴化氧托品和溴化泰烏托品等,對(duì)有吸煙史的老年哮喘患者較為適宜，但對(duì)妊娠早期婦女和患有青光眼或前列腺肥大患者應(yīng)慎用。本品與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同、互補(bǔ)作用。

5．白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑包括半胱氨酰白三烯受體拮抗劑和5-脂氧化酶抑制劑，是一類新的治療哮喘的藥物。本品可減輕哮喘癥狀，改善肺功能，減少哮喘的惡化。但其作用不如吸入型激素，也不能取代激素。本品服用方便，尤適用于阿司匹林過(guò)敏性哮喘和運(yùn)動(dòng)性哮喘患者的治療。6.其他治療哮喘藥物色甘酸鈉和奈多羅米鈉是一種非皮質(zhì)激素類抗炎藥，適用于輕度持續(xù)哮喘的長(zhǎng)期治療，可預(yù)防由變應(yīng)原、運(yùn)動(dòng)、干冷空氣和SO2等誘發(fā)的呼吸道阻塞，可減輕哮喘癥狀和病情加重而且吸入后不良反應(yīng)很少。7.抗組胺藥物口服第二代抗組胺藥物如氯雷他定、阿司咪唑等具有抗變態(tài)反應(yīng)作用，可用于伴有變應(yīng)性鼻炎哮喘患者的治療，不良反應(yīng)主要是嗜睡。另外，其他抗變態(tài)反應(yīng)藥物：曲尼司特、瑞吡司特等可應(yīng)用于輕至中度哮喘的治療，不良反應(yīng)主要是嗜睡。8.變應(yīng)原特異性免疫療法(STT)

該療法通過(guò)皮下給予常見吸入變應(yīng)原提取液，可減輕哮喘癥狀和降低呼吸道高反應(yīng)性。9.中藥五、藥物治療方案的選擇1、長(zhǎng)期治療方案的確定見表10-3-62、急性發(fā)作期的治療方案見表10-3-73、特殊患者的用藥注意事項(xiàng)（1）懷孕期哮喘患者用藥輕度發(fā)作者可吸入2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇或特布他林；但2受體激動(dòng)劑可抑制子宮收縮，故在分娩前應(yīng)停用為好。中度發(fā)作者需加用吸入糖皮質(zhì)激素；重度發(fā)作者，在保護(hù)好胎兒前提下，應(yīng)使用氨茶堿及糖皮質(zhì)激素，以控制哮喘發(fā)作。（2）兒童哮喘用藥早期應(yīng)使用2受體激動(dòng)劑及糖皮質(zhì)激素吸入制劑；色甘酸鈉吸入粉劑和酮替酚常用于預(yù)防哮喘。（3）老年哮喘用藥老年患者如并發(fā)有冠心病、高血壓、心功能不全及心律失常時(shí)應(yīng)慎用茶堿類藥物，2受體激動(dòng)劑亦應(yīng)減慢，并加強(qiáng)臨床觀察。第四節(jié)燃慢性熟阻塞性肺乎部疾病的蕩藥物治療慢性阻御塞性肺孫部疾病(COP設(shè)D)是一種勺慢性病億，以不陣完全可宜逆的氣利流受限穩(wěn)為特征吉。一、病愿因COP款D病因尚沒(méi)未完全鞭弄清，啄一般認(rèn)冊(cè)為與長(zhǎng)應(yīng)期反復(fù)背理化刺苗激或感牌染有關(guān)攝，少數(shù)酬與過(guò)敏疼及遺傳拳因素有攻關(guān)。呼吸道防礙御功能下呈降及免疫偵功能降低越，呼吸道屋易感性增攻高，是發(fā)汁病的內(nèi)在陶因素。二、臨床日表現(xiàn)主要的泥臨床表氧現(xiàn)有慢耐性咳嗽熱，通常雖為首發(fā)冬癥狀；代咳痰，練合并感奴染時(shí)痰短量增多漏，常有丘膿性痰冒；氣短緩或呼吸缺困難，腫這是COPD的標(biāo)志性譜癥狀；喘兄息和胸悶栗。三、COP菌D穩(wěn)定期治努療（一）治手療目的減輕癥狀氏，阻止病銜情發(fā)展。迎緩解或阻稀止肺功能屢下降。改鵲善活動(dòng)能時(shí)力，提高塔生活質(zhì)量貧。降低病溫死率。（二）COPD穩(wěn)定期治職療藥物選儉用方案COPD穩(wěn)定期大的處理襖原則根主據(jù)病情碧的嚴(yán)重折程度不崗?fù)?選擇的她治療方斑法也有組所不同,分級(jí)治療燭方案參見急表10-凱4-1。1．支氣管湯舒張劑支氣管舒炮張劑可松孩弛支氣管量平滑肌、征擴(kuò)張支氣委管、緩解暑氣流受限游，是控制COP錢D癥狀的主嫌要治療措飯施。短期姓按需應(yīng)用欺可緩解癥典狀，長(zhǎng)期程規(guī)則應(yīng)用門可預(yù)防和弦減輕癥狀樂(lè)，增加運(yùn)物動(dòng)耐力。戒主要的支烘氣管舒張標(biāo)劑有β2受體激賽動(dòng)劑、紀(jì)抗膽堿溝藥及甲丟基黃嘌帶呤類，許根據(jù)藥下物的作頌用及患孝者的治棵療反應(yīng)朋選用。2．糖皮撫質(zhì)激素COPD穩(wěn)定期應(yīng)貞用糖皮質(zhì)歇激素吸入搖治療并不巷能阻止其FEV蕉1的降低。泄吸入激素困的長(zhǎng)期規(guī)再律治療只庫(kù)適用于具鞏有癥狀且吐治療后肺艘功能有改含善者。有植關(guān)長(zhǎng)期吸斜入激素治呢療COPD的效果和博安全性目組前尚無(wú)結(jié)航論。對(duì)COP嚴(yán)D患者，不考推薦長(zhǎng)期材口服糖皮憤質(zhì)激素治撒療。四、COP翅D加重期的號(hào)藥物治療引起COPD加重的最無(wú)常見原因纖是氣管-支氣管感黨染，主要昂是病毒、衰細(xì)菌感染號(hào)。部分病柏例加重的蔥原因尚難榮以確定。COPD加重的續(xù)主要癥帽狀是氣汗促加重航，常伴檢有喘息憶、胸悶獻(xiàn)、咳嗽賠加劇、剝痰量增站加、痰呢液顏色器和(或)粘度改栗變以及嘴發(fā)熱等,此外也出冤現(xiàn)全身不獨(dú)適、失眠帝、嗜睡、扔疲乏、抑逢郁和精神宴紊亂等癥秀狀。1．抗菌罪藥物當(dāng)患者呼箏吸困難加委重，咳嗽躲伴有痰量皂增加及膿撐性痰時(shí)，毒應(yīng)根據(jù)患狠者所在地播常見病原勞菌類型及期藥物敏感煎情況積極恒選用抗生嘆素。長(zhǎng)期抹應(yīng)用廣譜庭抗菌藥物拘和激素者挑易繼發(fā)真跟菌感染,宜采取預(yù)韻防和抗真躁菌措施。2．支氣濃管舒張姐劑短效β2受體激動(dòng)碎劑較適用碰于COP柄D的加重期砌治療。若妖療效不顯邁著，建議讀加用抗膽功堿藥物。穿對(duì)于較為股嚴(yán)重的COP籃D加重者鋼，可考賺慮靜脈腎滴注茶絲式堿類藥騰物；監(jiān)久測(cè)茶堿泛血藥濃袋度對(duì)估豎計(jì)療效琴和不良叨反應(yīng)有督一定意涂義。3．糖皮質(zhì)葉激素COP朽D加重期筐患者宜犁在應(yīng)用農(nóng)支氣管石舒張劑泄基礎(chǔ)上親口服或發(fā)靜脈使略用糖皮公質(zhì)激素泊。激素料的劑量劍要權(quán)衡咸療效及偶安全性,建議口蕉服潑尼殲松龍30～40m瞇g/日,連續(xù)10～14天。也可劇靜脈給予米甲潑尼龍遠(yuǎn)。延長(zhǎng)給初藥時(shí)間不冷能增加療疲效，相反測(cè)使不良反染應(yīng)增加。第五節(jié)攔肺結(jié)核卻病的藥僅物治療肺結(jié)核片是由結(jié)蘋核桿菌辦引起的麥慢性呼蕉吸道傳衰染病，綿其他臟花器的結(jié)握核菌感侍染均稱貪肺外結(jié)逼核。結(jié)瓦核病嚴(yán)直重影響吸人民健畜康，是蔥我國(guó)重賭點(diǎn)防治障疾病之委一。（一）鹿病因★病原菌：結(jié)核桿菌堂是引起肺碼結(jié)核的病賞原菌。抗藥性特殊別是抗多嗚藥結(jié)核桿夏菌（MDR膛-Tb）感染惕已成為器結(jié)核疫訪情回升剖的主要甜原因。疫聯(lián)合用腿藥可最課大限度遺地減少溪抗藥菌測(cè)優(yōu)勢(shì)生鍛長(zhǎng)的機(jī)絲式會(huì)和抗尖藥性的舟產(chǎn)生。★感染途徑歸：呼吸道貪傳播最友為常見腎，占90%～95%，其次梢是消化賀道，泌葉尿生殖暴道和皮停膚黏膜傭感染較呆少。排讀菌患者唉咳嗽、喪打噴嚏伯、大聲籮說(shuō)話時(shí)順能把帶扭菌飛沫賽播于空錄氣中，徒并能漂車浮相當(dāng)軟長(zhǎng)的時(shí)方間，健戚康人將淋其吸入晌引起感載染。患址者將帶湯菌痰液風(fēng)吐在地勒上，干袖燥后隨朗塵土被茅人們吸最入亦可把致病。★易感人渠群：自然抵昆抗力降疾低是結(jié)慚核病易喬感的重途要因素（二）臨儲(chǔ)床表現(xiàn)肺結(jié)核錢臨床多央表現(xiàn)為包慢性過(guò)粱程，呈堤多樣性董，如病專變輕，撓病灶局費(fèi)限或呈橡纖維增圾生型，認(rèn)可無(wú)任瘦何癥狀杯。待各茄種臨床哲表現(xiàn)出蘭現(xiàn)，病故變已達(dá)杜較重程痕度。但蟲應(yīng)注意甚約有20%活動(dòng)肺儲(chǔ)結(jié)核患擁者也可硬以無(wú)癥辟狀或僅牢有輕微捆癥狀。（三）扎治療原牙則肺結(jié)核的質(zhì)治療原則累是早期、路聯(lián)用、適嗎量、規(guī)律駛、全程。①早期：襖病灶中結(jié)土核菌以A群菌為停主，生異長(zhǎng)旺盛手、對(duì)藥雖物敏感辰，加之府病灶新庭鮮，血漂循環(huán)豐賽富，局驗(yàn)部藥物北濃度高俘，可以傍發(fā)揮最鋸大的殺睡菌或抑似菌作用輛。對(duì)新開發(fā)病例梢和復(fù)治巖排菌者倉(cāng)，都必肉須及早信抓緊治獲療。②聯(lián)用：棉是選擇二腳種或二種諸以上不同度作用機(jī)制堤的抗結(jié)核糊藥聯(lián)合使幻玉用，可起掠協(xié)同增效悶和對(duì)耐藥隨菌起交叉突滅菌作用辯，防止或每延緩耐藥挽性。③適量：拉是指能發(fā)姨揮最大療臨效而不良盤反應(yīng)最小脾的治療劑堤量，要避黎免因劑量犧過(guò)大或不親足，產(chǎn)生溜不良反應(yīng)局和耐藥性減的弊端，容保證療效跌。④規(guī)律：孕即嚴(yán)格按詢照化療方我案，有計(jì)插劃、不間卵斷定期用俯藥。隨意澆中斷或更俯換藥物，塘或不按規(guī)點(diǎn)定的療程首用藥，常憑導(dǎo)致耐藥站和化療失劈燕敗。⑤全程稼：即按昏規(guī)定完交成療程傍，避免燈過(guò)早停折藥造成榜治療失慕敗或復(fù)碗發(fā)。整個(gè)治療旦方案分為輪強(qiáng)化和鞏姻固兩個(gè)階柏段。多數(shù)窯肺結(jié)核患憐者要取得六化學(xué)療法拖的成功，公關(guān)鍵在于艇對(duì)肺結(jié)核愉患者實(shí)施歇有效治療堵管理，即漲目前推行跑的在醫(yī)務(wù)剝?nèi)藛T直接傭面視下督恩導(dǎo)化療，伴以確保肺悲結(jié)核患者越在全療程傳中規(guī)律、鏡聯(lián)合、足擔(dān)量和不間虎斷地實(shí)施恰規(guī)范化療躺，減少耐喜藥性的產(chǎn)氧生，最終者獲得治愈慌。由于臨且床上患金者對(duì)抗鞭結(jié)核藥煩物耐受澆性不一贈(zèng)樣，肝漲腎功能聲情況不森同(尤其是老才年患者)和存在露耐多藥爐結(jié)核(MDR陸-TB)患者，治準(zhǔn)療時(shí)必須仙注意化療瓶方案制定虎的個(gè)體化降，以確保織化療順利粉完成及提某高耐藥結(jié)累核痰菌陰吐轉(zhuǎn)率。常反用抗結(jié)核演藥物：見乓表10-鋼5-1。（四）殃結(jié)核藥脹物的主神要不良微反應(yīng)和示預(yù)防措眠施抗結(jié)核藥裕物的不良伐反應(yīng)常造蛋成治療中唉斷或不規(guī)涼則用藥，祥甚至危及蹦生命。應(yīng)妨在整個(gè)治尊療過(guò)程中遍予以重視逗，密切觀梳察，采取汪相應(yīng)預(yù)防辰措施。具巴體表現(xiàn)在拿：1、肝功能朗損害主要表罰現(xiàn)為血往轉(zhuǎn)氨酶順升高,利福平(RF本P)可引起膽施汁潴留出待現(xiàn)黃疸，鉗并引起嚴(yán)如重肝損害符。2、神經(jīng)搶系統(tǒng)不渠良反應(yīng)異煙肼(INH殼)可與體內(nèi)館吡哆醛結(jié)快合而使之慘缺乏，用憐量過(guò)大可序引起周圍猴神經(jīng)炎，透可加用維傅生素B6預(yù)防。李乙胺丁鏟醇(EMB溫)可引起蕩球后視數(shù)神經(jīng)炎緊，早期籌表現(xiàn)為臥視覺(jué)模朱糊、紅畝綠色盲黑，但一趣般為可洽逆性，鞭嚴(yán)重者捆可喪失廚視覺(jué)。SM，KM，AMK，CPM均可引個(gè)起前庭饑障礙及典耳聾。3、胃腸道咬反應(yīng)表現(xiàn)為胃銀腸不適、恭惡心、嘔枕吐、食欲獨(dú)減退、甚氏至腹瀉，赴一般不必鴉停藥。4、過(guò)敏反史應(yīng)近年報(bào)倒道比較戒多，表窗現(xiàn)為皮拐疹、剝周脫性皮墳炎、皮殘膚水腫澡、過(guò)敏宴性休克篇等。（五）治示療方案選診擇1、初治肺登結(jié)核的治綱療★定義：有劈燕下