PAGEPAGE3綜述姓名：李建龍指導老師：陳晶李斌妊娠合并甲亢的妊娠研究進展人群[1]，妊娠合并甲亢發病率國內報道0.020.1％，國外報道0.05%-0.2%生諸多并發癥，危及母兒身體健康[2]，未治療的甲亢孕婦其早產、流產、致畸及新生兒低體重和新生兒病死率均增加[3]，故正確認識和處理妊娠合并甲亢，對母親和胎嬰兒的健康都是有重要的臨床意義。1.甲亢對妊娠的影響妊娠合并甲亢病因中Graves[4]。Graves生育年齡的婦女發病率高，很多婦女是在妊娠前診斷的，以后進入妊娠；也有部分孕婦，過去有彌漫性毒性甲狀腺腫，經治療基本痊愈或已經完全痊愈后妊娠，此類患者多有突眼，故也稱惡性突眼性甲狀腺腫，這類甲亢婦女妊娠期常需要藥物控制病情；此類患者體內存在一TSA狀腺上TSHT4和T3TSAb為小分子免疫球蛋白Ig，容易通過胎盤，在宮內刺激胎兒的甲狀腺，引起胎兒和新生兒甲狀腺增大和甲亢[5]。另有一類患者原有甲亢未被及時發現，妊娠早期刺激內環境的改變和妊娠反應等應激狀態造成原有甲亢加重或使原有的隱TRAbGraves病為妊娠甲亢的主要原因[6]。多數學者認為血清甲狀腺激素水平增高可使神經、肌肉興奮性增高，機體耗氧，去甲腎上腺素和血管緊張素增加，致血管痙攣和宮縮加強，是導致甲亢合并妊娠發生流產、早產和妊高征的原因[7]；另有說法認為，甲狀腺激素分泌過多，可抑制促性腺激素的作用，并影響三羧酸循環的氧化磷酸化過程，能量不能以ATP的形式貯存而消耗殆盡，故而引起流產、早產和死胎，妊娠期高血壓、產時子宮收縮乏力、產后感染等的發生率也相應增高[8]。儲贊軍等人在研究80例妊娠期甲亢患者后認為甲亢控制程度直接影響母兒預后，孕期甲亢癥狀仍然明顯、甲狀腺激素仍然增高者可導致母兒并發癥明顯升高[2]。而鄔衛東等人認為甲亢患者在血清甲狀腺激素水1[9]10周左右即可在胎兒的腦垂體及下丘腦中檢測，甲狀腺素和促甲狀腺激素12[10][11]。滕紅等人[12]臍動脈血中的TSHTSHTSHThorpebecstonTSH[13]，而胎兒血中顯示低T3血癥，T45’－脫碘酶的活性受到某種抑制，使T4向T3[12]2.妊娠對甲亢的影響[14]，妊娠合并甲亢[15],早期加重可能與甲狀腺興奮性抗體和HCGHCG31－3HCG有相同的αβ亞單位和受體亞單位，所以對甲狀TSH[3]8－14[16]。大多數妊娠婦女其血清HCG1.5HCG[17]。晚期隨著免疫耐受，TSAb滴度下降、血清中甲狀腺結合球蛋白的增高，母體甲狀腺可利用碘減少等因素影響而緩解，此時大部分患者抗甲狀腺藥物用量減少或停用，但有10％原因不明[15]。有學者研究發現，妊娠有可能使隱型甲亢顯型化，甲亢患者由于甲狀腺分泌過多，出現高代謝癥候群，加重循環負擔。妊娠后，體內3甲狀腺呈現代償性增大，由于甲狀腺的增大和血流加快，少數孕婦的甲狀腺部位可聽到如甲亢時類似的血管雜音，此外，孕婦血中的雌激TBG2TT4甲亢對胎兒的影響Mensman2％－10％的可16％的新生兒死亡或胎死宮內，滯產、皮膚發育異常等。還會出現新生兒體格瘦小、肌無力、心動過速、發[19]與健康孕婦所分娩的新生兒相比，妊娠合并甲亢所分娩的新生兒甲減的發病率為9％，而前者為8％－15％，11％－25％，圍產兒病死率高達50％[20]。引起小于胎齡兒的4＝30;Graves>=10TSH>=30％[21]。妊娠合并甲亢的診斷FT3FT4和TSHTT4<1.4[22]。妊娠合并甲亢孕期監護甲亢孕婦代謝亢進，不能為胎兒提供足夠營養，妊娠期易并發胎兒生長發育受限。產前檢查時，注意母親體重、宮高、腹圍增長，每1～2β以便及時診斷并治療子癇前期。孕婦還應行心電圖檢查，了解是否有甲亢所致的心肌損害。妊娠和分娩期積極預防感染，避免精神刺激和37～38[23]。妊娠合并甲亢的治療及其對母兒的影響妊娠合并甲亢的治療原則是：既要控制甲亢的發展，又要確保胎兒的正常發育及母親妊娠與分娩的安全。參考文獻[1].白耀甲狀腺病學－基礎與臨床.北京科學技術文獻出版社，2004，275－276，409－435[2].80[J]20041（84－86[3].1陜西科學技術出版社，1998.25－28[4].21（120752076[5].曹澤毅中華婦產科學[M]2005，588－593[6].王新民.妊娠甲狀腺功能亢進癥的研究進展[J]冊，199，2411；48－486[7].孫玉芝，樂杰.妊娠合并甲狀腺功能亢進[J]199392；83[8].24[J學，200，19，343[9].鄔衛東，譚生容.甲狀腺功能亢進并妊娠[J].實用婦產科雜志[10].Editorial.Thyroiddysfunctioninutero.Lancer,1992,339:155-156[11].BravermanLE,DelangeF,etal.Placentaltransferofsubstancesfrommothertofetusaffectingfatalpituitarythyroidfunction.Researchincongenitahypothyroidism.NewYork.London:PlenumPress.1989.3-14[12][J]1998244：34348[13].ThorpeBJ,NicolardesH,etal.Relationsbetweenthefetalcirculation-andpituitary-thyroidfunction.BrJObsterGynecal,1991,98:1164-1167[14]37（51[15].MestmanJH.Hyperthyroidisminpregnancy.ClinObstetGynecol,1997,40:45[16][M].1出版社，1996，526－529[17][J]200319（15－160[18]志，200，30；68[19].Glinoer-D.Thyroid-hyperfunction-during-pregnancy.Thyroid,1998,8(9);859-864[20].Goodwin-TM,Hershman-JM.Hyperthyroidism-due-to-inappropriateproductionofhumanchorionicgonadotropin[J].ClinObstetGynecol,1997,40(1);32-44[21].Mortimer-RH,Cannell-GR,etal.Methimazoleandpropylthiouracilequallycrosstheperfusedhumantermplacentallobule[J].JClinEndoMetab,1997,82(9),3099-3102[22].