PAGEPAGE1/3呼吸機參數設定和護理一、機械通氣參數1.潮氣量VT2.吸氣時間T：0.8~1.s3.吸呼比I/：1/1.524.峰值流速PEF5.呼吸頻率：12~20次/mi；壓力支持PS：7~20cmH2O；呼氣末正壓PEEP2~15cmH2O；氧濃度FiO2：<50-60%可長期應用-0.2厘米水柱或1-3L/Mi1，2，3，4二、機械通氣方式的選擇模 式所有通氣模式A/C-VA/C-PSIMV-VSIMV-PPSV

參 數FiO2PEEP、觸發靈敏度RR、Vt、峰流速（吸呼比RRRR、Vt、峰流速（吸呼比RRPS、壓力升高時間、觸發靈敏度、后備通氣三、參數和模式的選擇及計算具體設定：初步考慮依據患者病情和血氣分析患者氧合狀況：FiO2、PEEPA/CRR=12-16VT=6-8；I/E=1:2若患者自主呼吸恢復SIMV RR=6-10VT=6-8I/E=1:3-5+PS12-20患者情況進一步好轉，應用PSV20SRR=20I/E=1:VT=6-8具體計算依據病情選擇適應病人的通氣方式；根據病人體重算出VT；根據病情調節通氣頻率和觸發靈敏度；依據病情選擇吸呼比或吸氣時間；調節峰流速到計算的潮氣量；依據病情調節PEEP或CPAP和供氧濃度。60公斤ARDSVT420ml；呼吸頻率2It1.sI/E=1:420ml；PEEEP1060公斤COPDVT480ml；呼吸頻率12；；It1.sI/E=2.480ml；PEEP要小對抗PEEPi；FiO2四、使用呼吸機病人的護理1。如病人意識清醒，解釋呼吸器的目的，吸痰、抽動脈血的重要性及必要性。2。示范呼吸機的報警聲，并向病人保證當警報發生時，醫護人員會及時做適當處理。3。機械通氣前做動脈血氣分析，做為治療評估的基準值。4。隨時聽診雙肺呼吸音，注意呼吸情況。5。注意病人對呼吸機的耐受性，異常時及時通知醫生。6。使用呼吸機30分鐘或調整呼吸機參數后，做血氣分析。7。隨時保持呼吸道通暢，必要時吸痰，吸痰前后提供100%的氧氣2分鐘。8。注意病人體位，每1-2小時翻身一次，謹防插管受拉扯而移位。9。密切監測并記錄生命體征的變化特別是血氧飽和度的變化。10。評估病人皮膚及肢體溫度，以評估心臟搏出是否受抑制11。記錄出入量。12。遵醫囑給予鎮靜或肌松劑，給藥后注意呼吸是否抑制。13。床旁備急救藥、吸痰裝置、簡易呼吸器。14。依病情給予靜脈營養、鼻飼。15。建立說話以外的溝通方式，如紙、筆、手勢、紙板。16。長期使用呼吸機，每周更換呼吸管路，防止逆行感染和呼吸機相關性感染。五、呼吸機保養1、呼吸機清潔呼吸機表面的清潔 使用過程中用擰干的清潔軟布擦拭必要時用洗必泰新潔爾消毒擦拭，嚴禁消毒劑或水進入機器內部。使用完畢、消毒后，使用防塵罩蓋好。加熱濕化器的清潔 使用后取出加熱濕化器的內襯濾紙倒掉蒸餾水徹底消毒后燥防塵放置。濕化器的電器加熱部分和溫控傳感器探頭的金屬部分可用清潔的軟濕布擦凈，不可用消毒劑浸泡，以免影響加熱功能和感溫精確度。以免產生結晶沉淀物而損害加熱濕化器，影響加溫濕化性能。內襯濾紙每日更換一次。對于長期使用的呼吸機，必要時應取出殘液做細菌培養檢查。濾器，使用流水或高壓氣流吹凈，干燥后安裝。當濾芯變臟時及時清洗或更換。毒劑浸泡。傳感器如壓力和流量傳感器時特殊部件，可用75%酒精棉球擦凈。不可用水沖洗或用消毒液浸泡。2、管路消毒現在使用一次性呼吸機管道，使用后按醫療廢物處理。呼出流量傳感器大多為鉑金絲制作，極易損壞，價格昂貴，按說明書介紹的方法進行清潔。六、呼吸機的功能檢查測試調整后，在與患者連接。1、通電自檢將呼吸回路和模擬肺連接，接通電源，打開電源開關，呼吸機會進行自檢。根據功能不同，呼吸機會進行內部電路自檢、顯示自檢、壓力自檢、報警系統自檢、病人管路順應性及氣道阻力補償等。自檢結束后，呼吸機進入正常工作狀態。1560%25說明呼吸機基本正常。2、漏氣檢驗目的：檢查呼吸機氣路系統中各管路有無漏氣現象。氣路系統的管路包括：供氣管道、主機內部管路、與患者連接的回路。35-50ps壓力低報警；壓力高損壞呼吸機。主機內部管路使用PEEP監測法檢查。即設定較低的呼吸頻率、較小的潮氣量和較高水平的PEEP化情況。若PEEP值穩定，則說明無漏氣；反之則漏氣。、與患者相連接的呼吸回路呼吸機配備呼出潮氣量監測功能。設置一定的潮氣量如500ml，呼吸頻率為0，用手指堵住呼氣閥出氣口，然后按住手控通氣按鈕。若氣道壓力上升后緩慢下降，則為正常；若上升后迅速下降，則說明有漏氣現象，需檢查回路