附件1第一站病史采集評分標準（時間9分鐘）選手編號： 得分：項目（分）具體內容和評分細則滿分得分備注（5分）接診醫師自我介紹2核對患者信息3問診內容（80分）現病史（50分）主要不適5持續時間5加重或緩解的因素5伴隨癥狀15就診及治療情況5病情演變5病程中的一般情況：精神、活動耐力、飲食、睡眠、大便、小便10總結復述（10分）復述病史并總結出主訴10既往史（5分）既往史5個人史（5分）個人史5家族史（5分）家族史5健康生活方式（5分）健康生活方式、心理及社會因素5初步診斷及告知下一步處理（5分）告知初步診斷（正確得滿分，診斷錯誤不得分）2告知擬下一步處理3問診技巧（10分）提問有條理，問診過程流暢2以開放性問題開始，以封閉性問題了解細節2無誘導性提問、詰難性提問及連續性提問，有一處扣1分，扣完為止2不使用專業醫學術語提問（如使用后立即向患者解釋不扣分）1注意聆聽，不輕易打斷患者，患者滔滔不絕時又能及時禮貌的制止1有語氣或眼神回應1對患者的擔憂進行安撫1總分（100分）裁判簽名： 日期：附件2第二站體格檢查評分標準（1-3項抽取1項，操作時間9分鐘）心臟的體格檢查選手編號： 得分：項目心臟的體格檢查評分步驟滿分得分備注準備操作前核對患者信息并自我介紹（1分），告知患者檢查內容（1分）及目的（1分），取得患者同意，注意保護患者隱私（1分）。4七步洗手法洗手（1分），帶口罩（1分）及帽子（1分）。3體位：仰臥體位（仰臥位時立于患者右側）（3分）。3心臟視診正確暴露胸部，上至頸以下，下至中上腹，兩側至腋中線（1分）。1考生站在患者右側，俯視胸部，必要時視線與胸部同水平進行視診，仔細觀察心前區有無隆起及異常搏動（2分），觀察心尖搏動位置與范圍2分）。4能夠正確指出患者心尖搏動在第幾肋間，在鎖骨中線內側還是外側（2分）。（正常人心尖搏動在第5肋間，鎖骨中線內側0.5-1.0cm）；能夠正確描述被檢查者心尖搏動范圍及是否正常，具體搏動范圍指劃給考官看。（正常人心尖搏動范圍直徑為2.0-2.5cm）（2分）。4心臟觸診考生用右手全手掌開始檢查，置于患者心前區，然后用手掌尺側（小魚際）或食指、中指及環指指腹并攏同時觸診，也可用單一手指指腹觸診（5分）。5心尖搏動最強點在第幾肋間，在鎖骨中線內或外。（正常人心尖搏動于第5肋間左鎖骨中線內側面0.5-卜0）（指點不正確不能得分）（5分）。5裁判簽名: 日期：裁判簽名: 日期：心臟震顫觸診：考生用手掌或手掌尺側小魚際平貼于心前區各個部位，以觸知有無微細的震動感5分）。5心包摩擦感觸診在心前區或胸骨左緣第3-4肋間觸診（3分），能說出使觸診滿意的條件：被檢查者胸前傾位、收縮期、呼氣末（3分）。6心臟叩診叩診手法正確：以左手中指的第一、二指節作為叩診扳指，平置于心前區擬叩擊的部位，扳指與肋間平行，右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指第二指骨的前端叩擊方向與叩診部位的體表垂直，叩擊時應以腕關節與指關節的活動為主。叩擊后右手中指立即抬起，在同一部位叩診可連續2-3下（5分）。5叩診順序：先左界，后右界，由下而上，由外向內（4分）。4左界叩診，叩診前觸診心尖搏動最強點（2分），左側在心尖搏動外2?3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間（5分）。7右界叩診，先叩出肝上界（2分），然后于其上一肋間由外向內（2分），逐一肋間向上叩診，直至第2肋間（5分）。9由清音變濁音時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離（5分），口述心界有無增大（2分）。7心臟聽診聽診部位：心尖區即二尖瓣區（1分）；肺動脈瓣區，即胸骨左緣第2肋間（1分）；主動脈瓣區，即胸骨右緣第2肋間（1分）；主動脈瓣第二聽診區，即胸骨左緣第3肋間（1分）；三尖瓣區，即胸骨左緣第4、5肋間（1分）。5聽診順序：自心尖區開始一肺動脈瓣區一主動脈瓣區一主動脈瓣第二聽診區一三尖瓣區（5）。聽診時間不少于30秒（1分）。6聽診內容：心率（1分）、心律（1分）、正常心音強弱（1分）、心音分裂（1分）、額外心音（1分）、心臟雜音（1分）、心包摩擦音（1分）等。7人文關懷檢查時前搓熱雙手，動作輕柔、態度親切，關注患者的感受；檢查后告知病情及進一步處理10總分100肺部的體格檢查選手編號： 得分：項目肺部的體格檢查評分步驟滿分得分備注準備操作前核對患者信息并自我介紹（1分），告知患者檢查內容（1分）及目的（1分），取得患者同意，注意保護患者隱私（1分）。4七步洗手法洗手（1分），帶口罩（1分）及帽子（1分）。3體位：坐位或仰臥位（仰臥位時立于患者右側）（3分）。3肺部視診呼吸運動：兩側對比、呼吸類型、有無肋間隙增寬或變窄（2分）。2呼吸頻率：最少30s（2分）。2呼吸節律：正常，有無潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸、嘆氣樣呼吸（2分）。2肺部觸診胸廓擴張度前胸：兩手置于患者胸廓下面前側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側胸壁（2分）。后背：兩手置于患者背部，約第10肋水平，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推（2分）。4囑患者做深呼吸，觀察比較兩手的動度是否一致（2分）。2報告檢查結果：是否對稱，有無異常（2分）。2語音震顫將雙手掌或手掌尺側緣（小魚際）平放于被檢查者前胸壁（3個部位）及后背部（4個部位），兩側對稱（2分）。2自上至下，從內到外，雙手交叉，左右對比（2分）。2囑被檢查者用同等強度重復輕發長“yi”，反復比較左右兩側對應部位語音震顫的異同、增強或減弱（2分）。2報告檢查結果：語音震顫是否對稱，有無增強、減弱（2分）。2胸膜摩擦感將左右手掌的尺側緣輕放于被檢查者兩側胸廓前下側胸壁，兩側對稱（4分）。4囑患者深慢呼吸感受有無胸膜摩擦感（2分）。2報告檢查結果：有無觸及胸膜摩擦感（2分）。2

肺部叩診直接叩診手指并攏以其指尖對胸壁進行叩診，自上至下進行叩診，叩診時應左右、上下、內外對比（5分）。5間接叩診叩診手法：：以左中指的第一、二節作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關節和指掌關節活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關節（2分）。2叩診順序：①首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙在鎖骨中線兩側進行叩診至第4肋間，②其次檢查側胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自第5肋間開始沿腋前線及腋中線向下叩診至肋緣。③最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，叩診肩胛間區時手指與脊柱平行，肩胛下區沿肩胛下線及腋后線叩診，注意左右、上下、內外對比（4分）。4報告結果：叩診音（清音，過清音，濁音、實音）是否正常（2分）。2肺上界病人取坐位，站在患者后側（1分），叩診手法正確（1分），從右側斜方肌前緣中點開始，先向內扣，由清音變為濁音后標記，再向外扣，由清音變為濁音后標記，測量兩個標記點的距離（1分）。用相同方法叩左側（可口述）（1分）。4報告結果：肺尖的寬度，正常為5cm（1分）。1肺下界病人取臥位或坐位，站在患者右側，沿右鎖骨中線（1分），左右腋中線（2分），左右肩胛下線（2分）自上而下叩診。5報告結果：肺下界的位置（2分）。2肺下界活動度病人取坐位（1分），站在患者后側，平靜呼吸下扣出右側肩胛下線肺下界（1分），囑患者深吸氣后屏氣，繼續向下叩診，由清音變濁音時標記（1分）。再次在平靜呼吸下扣出右側肩胛下線肺下界（1分），囑患者深呼氣后屏氣，繼續向上叩診，由清音變濁音時標記（1分）。測量兩個標記點的距離。用相同方法叩左側（可口述）（1分）。6報告結果：肺下界的移動范圍為多少，正常人為6-8cm（1分）。1

肺部聽診全肺聽診聽診順序：①首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙在鎖骨中線兩側進行聽診至第4肋間。②其次檢查側胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自第5肋間開始沿腋前線及腋中線向下聽診至肋緣。③最后聽診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行聽診肩胛間區，肩胛下區沿肩胛下線及腋后線聽診，注意左右、上下、內外對比。每個聽診位置至少聽診1-2個呼吸周期。5報告結果：雙肺呼吸音是否清晰，有無增強、減弱，有無異常呼吸音、啰音（2分）。2語音共振部位及順序：（前胸）上、中、下野；（后胸）肩胛間區（上、下），肩胛下區（內、外），自上至下，從內到外，左右對比（3分）。3將聽件輕放于被檢查者兩側胸壁的對稱部位，囑被檢查者用同等強度重復輕發“yi”長音（2分）。3報告檢查結果：雙側語音共振的異同、增強或減弱（1分）。1胸膜摩擦音將聽診器分別置于被檢者前下胸部，囑患者深呼吸，注意吸氣相、呼氣相有無胸膜摩擦音，囑患者屏氣，聽診摩擦音有無消失（3分）。3報告檢查結果：是否聞及胸膜摩擦音（1分）。1人文關懷檢查時前搓熱雙手，動作輕柔、態度親切，關注病人的感受；檢查后告知病情及進一步處理。10總分100裁判簽名:日期：

腹部的體格檢查評分標準選手編號： 得分：項目腹部的體格檢查評分步驟滿分得分備注準備操作前核對患者信息并自我介紹（1分），告知患者檢查內容（1分）及目的（1分），取得患者同意，注意保護患者隱私（1分）。4七步洗手法洗手（1分），帶口罩（1分）及帽子（1分）。3體位：排尿后，低枕仰臥位，雙腿屈曲，立于被檢者右側（3分）3腹部視診充分暴露腹部（上至劍突，下至恥骨聯合）（2分），觀察腹部形狀、呼吸運動、胃腸蠕動波、有無皮疹、色素、瘢痕、靜脈曲張，疝和局部隆起等（4分）。6腹部診腸鳴音考生將聽診器置于右下腹或臍周，聽診時間不少于1分鐘（2分）2報告檢查結果：每分鐘3-5次/分，腸鳴音是否正常，有無活躍、亢進、減弱、消失（2分）。2血管雜音考生將聽診器分別置于被檢查者上腹中部、腹部兩側上下、臍周等部位聽診（3分）。3報告檢查結果：有無腹主動脈、腎動脈、髂動脈及靜脈性雜音（2分）。2腹部觸診準備囑患者配合緩慢腹式呼吸，醫生溫暖雙手（2分）。2腹部緊張度患者雙腿屈曲（1分），先健側后患側（1分），從左下腹開始（1分），逆時針方向（1分），淺部觸診法觸診（1分）。5壓痛反跳痛分別在麥氏點（1分）、雙季肋點（2分）、雙上輸尿管點（2分）、雙中輸尿管點（2分）進行深部觸診（1分）。8

肝臟觸診單手觸診：右手四指并攏，掌指關節伸直，與肋緣大致平行地放在肚臍水平右側，被檢查者呼吸時，手指壓向腹深部，再次呼氣時，手指沿右鎖骨中線、前正中線向前上迎觸肝臟。如此反復進行中手指不能離開腹壁并逐漸移向肝緣，直到觸及肝緣或肋緣為止（2分）。雙手觸診法：右手同單手觸診法，左手托住患者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托住，并限制右下胸擴張（2分）。4觸及肝臟時應描述：肝下緣與肋緣、劍突距離，質地、光滑度、結節、壓痛、搏動等（2分）。2膽囊觸診單手觸診法：手法同肝臟觸診，在膽囊點下方進行膽囊觸診（2分）。2Murphy征檢查：左手拇指指腹勾壓于膽囊點，告之患者緩慢作深吸氣，突然因疼痛而屏住呼吸為陽性（2分）。2脾臟觸診仰臥觸診法：左手置于左腰部第7-10肋處，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致垂直，配合呼吸，直至觸及脾緣（2分）。側臥觸診法：仰臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈髖、屈膝，行雙手觸診（2分）。4若觸及脾臟注意大小、質地、邊緣、表面、壓痛、摩擦感等（2分）。2腎臟觸診囑患者深呼吸，左手掌托住右腰，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致與右肋緣平行，行深部觸診，于患者吸氣時雙手夾觸腎臟（3分）。左側腎臟觸診時，左手托住左腰，右手于左腰前，同上夾觸左腎（3分）。6液波震顫囑患者一側手掌尺側邊緣壓于臍腹部中線上（2分），檢查者一手掌面貼于患者一側腹壁（2分），另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對稱腹壁（2分）。6

振水音檢查者以一耳湊近上腹部或用聽診器置于上腹部聽診，同時以沖擊觸診法振動胃部。可聽到氣、液撞擊的聲音（2分）。2報告臨床意義：若空腹或餐后6-8小時可聞及此音，提示幽門梗阻或胃擴張（2分）。2背部檢查壓痛：肋脊點（2分）、肋腰點（2分）。4腹部叩診移動性濁音讓患者仰臥，雙腿屈曲，自腹中部臍平面向左側叩診（2分），由鼓音為濁音時，扳指不動（2分），令患者右側臥位，再叩如該處由濁音變為鼓音，為陽性（2分）。用同樣方法再叩另一側（4分）。10腎區叩擊痛患者坐位或側臥位，檢查者左手手掌放在肋脊角處，右手握拳用由輕到中等的力量叩擊左手背（2分）。2報告檢查結果：有無叩擊痛，陽性見于腎炎、腎盂腎炎、腎結石、腎結核等（2分）。2人文關懷檢查時前搓熱雙手，動作輕柔、態度親切，關注病人的感受；檢查過程中避免讓患者多次轉換體位，檢查后告知病情及進一步處理。10總分100裁判簽名:日期：附件3第三站技能操作評分標準（第1項必做，2-4項抽取1項，2項操作時間共9分鐘）1.單人徒手心肺復蘇術+AED除顫說明項目內容類型因站點 口賽道□易因中 口難時間04分鐘考點和參考書單人徒手心肺復蘇術+AED除顫，2020版AHA（美國心臟協會）心肺復蘇指南重點考核內容猝死患者的現場搶救，單人徒手心肺復蘇術+AED除顫。考核能力口單項技能因綜合技能 口批判性思維因溝通技能團團隊合作因人文關懷 口法律法規 因應變能力題干題卡一：李某某，男，53歲，高鐵站候車過程中突發意識喪失，暈倒在地，你作為現場第一目擊者，請對該患者進行合理的現場緊急處置。題卡二：2個循環心肺復蘇后，AED等搶救設備到位，請給予進一步治療。注明：請口述指揮志愿者幫忙打開AED并貼好電極片連接導線。注意事項及說明請1位選手為主操作，志愿者輔助。備注/說明.要求操作：單人徒手心肺復蘇術+AED除顫。.用物：口對通氣防護裝置（面罩、單向閥門）、紗布2塊、彎盤2個、手電筒，高智能（云終端）心肺復蘇模擬人，模擬AED除顫器模具要求GD/CPR20480，HeartsaveAEDTrainer單人徒手心肺復蘇術+AED除顫評分標準

選手編號： 得分：項目單人徒手心肺復蘇術+AED除顫題干李某某，男，53歲，高鐵站候車過程中突發意識喪失，暈倒在地。說明請對該患者進行合理的現場緊急處置。評分步驟滿分得分備注單人徒手心肺復蘇術觀察并報告周圍環境安全2判斷及緊急呼救輕拍患者雙側肩膀1俯身高聲呼叫患者，“喂，你怎么了？”（需呼雙耳），口述無意識1快來人呀，有人暈倒了1請這位先生（或女士）幫忙撥打急救電話，打完后告訴我1請趕緊取來AED2觸摸頸動脈并同時判斷呼吸（觀察胸廓有無起伏）2判斷時間5-10秒1術者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當于喉結的部位），旁開兩指（或向同側下方滑動2-3厘米），至胸鎖乳突肌前緣凹陷處2胸外心臟按壓體位：將病人仰臥于堅實地面上，解開其衣領并松開褲帶，暴露患者胸部。1按壓部位：胸骨中下1/3交界處或劍突上2指處；乳頭連線與胸骨交叉點（操作者要有定位手法）。3方法雙手掌根重疊1十指交叉1掌心翹起1肩、肘、腕關節上下垂直1上半身前傾，向下垂直按壓1力量均勻，有節律，按壓、放松時間1:1的比例1頻率為100-120次/分10（2X5）

按壓深度為5-6厘米10(2X5)胸廓充分回彈，掌根不離開胸壁10(2X5)開放氣道如有明確呼吸道分泌物，應當清理呼吸道、口鼻部，取下活動義齒2仰頭抬頦法一只手掌小魚際，壓住患者前額，另一手食指、中指并攏，托住患者下頦2下頜骨與耳垂連線與地面垂直1人工呼吸口對面罩人工呼吸。雙手將面罩緊貼患者面部（不漏氣，送氣時間為1秒），觀察病人胸廓是否抬起。3C0.6X5)吹氣量500-600ml（平靜呼吸狀態下吹氣）3C0.6X5)吹畢，注意觀察胸廓復原情況，見胸廓抬起即可3(0.6X5)吹氣兩口后，進行胸外心臟按壓/胸外按壓、人工呼吸比率（按壓-通氣比）30：2,按壓中斷時間不超過10秒鐘32個循環后，志愿者提供AED除顫器到位★裁判助理出示試題卡二：2個循環心肺復蘇后，AED除顫器到位，請給予進一步治療。注明：請口述指導志愿者幫忙打開AED并貼好電極片連接導線。AED除顫AED取來后，打開AED電源開關，按語音提示貼好兩片貼片，兩塊電極分別貼于右鎖骨中線第二肋間，和左腋中線側四五肋間（心尖部），連接導線10離開患者，且示意周邊人不要接觸患者，等待除顫器分析心率4充電期間，請繼續胸外按壓2得到除顫器信息后，再次確定所有人員未接觸傷病員，準備除顫，救護員按鍵鈕電擊除顫3除顫完畢，立即繼續給予5個標準的循環心肺復蘇（不做不得分，標準同前），并判斷是否復蘇成功注：請裁判示意復蘇成功2成功后判斷有無骨折、氣胸并發癥2整理患者衣物，報告操作完畢1

綜合印象垃圾處理、用物整理2操作熟練、操作后洗手2溝通及時簡練操作，動作體現人文關懷2總分100裁判簽名： 日期：2.骨折臨時固定評分標準選手編號： 得分：項目骨折臨時固定題干王XX，男，32歲。車禍傷致左肩關節疼痛、活動受限30分鐘，查體：左鎖骨處壓痛明顯，捫及骨擦感，聞及骨擦音，余無殊。考慮左側鎖骨骨折，請給予臨時處理。評分步驟滿分得分備注操作前準備核對患者信息并自我介紹（4分），告知患者說明操作目的，取得患者同意（4分）。8患者取坐位，挺胸，雙上肢略外展位，雙肩后伸。8準備3條三角巾，將2條三角巾疊成5cm寬長條形，最后一條備用。4臨時固定在雙側腋窩下置放綿襯墊8長條形三角巾分別環繞左右肩關節并于肩關節后方打結8分別將三角巾底角拉緊，雙側肩關節保持后伸8背部將底角拉緊并打結8給予左上肢懸吊8

固定后處理.觀察雙側橈動脈搏動情況及手指末梢循環及感覺情況.及時轉運，并交待相關注意事項20人文關懷檢查時態度親切，關注病人的感受；檢查后告知病情及進一步處理及注意事項。20總分100裁判簽名： 日期：3.腹腔穿刺術評分標準選手編號： 得分：項目腹腔穿刺術評分步驟滿分實得備注操作前準備核對患者姓名、性別、年齡信息（1分），并做自我介紹（1分），囑患者排空膀胱（1分）。3解釋腹腔穿刺目的（1分），提出簽署穿刺同意書（1分）。2七步洗手法洗手（口述）（1分），帶口罩和帽子（1分）。2物品準備：碘伏、棉簽、5ml及50ml注射器、利多卡因、腹穿包、膠布、送檢胸腔積液試管（未檢查扣3分，少一項扣0.5分）。3協助患者取平臥位。2腹圍測量。2生命體征測量（可口述）。2消毒及鋪巾穿刺點的選擇（左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3處；臍與恥骨聯合連線中點上方1cm，偏左或偏右1.5cm處）及標記。3以穿刺點為中心，由內向外依次消毒，直徑大于15cm，外圈壓內圈1/3,消毒不留白，消毒兩次及以上，每次消毒范圍小于前次，最后一次消毒范圍大于孔巾直徑。5檢查穿刺包等物品有效期（2分），打開穿刺包外3/4，正確戴無菌手套，打開穿刺包內1/4（2分），檢查穿刺針及連接乳膠管是否通暢或漏氣（2分）。6正確鋪洞巾。2麻醉雙人核對麻醉藥物，正確開啟，于穿刺點行皮丘注射。3

沿穿刺點垂直進針，間斷負壓回抽，抽出腹水后停止注藥。2穿刺過程檢查穿刺針，夾閉針尾膠管。2左手食指與拇指固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針在麻醉處垂直進入皮膚后以45°斜刺入腹肌再垂直進入腹腔。5當穿刺針抵抗感突然消失，接注射器，打開膠管封閉夾，回抽有腹水，證明針已進入腹膜腔。3抽取20-100!^腹水后夾閉膠管，將腹水置于無菌試管中送檢化驗。2助手協助固定針頭，接50mL注射器抽液放腹水。2首次抽液量不超過1000ml，以后每次抽液量不超過3000ml（可口述。2★第1次抽出腹水得30分；第2次得20分；第3次得10分；3次以上或未抽出腹水不得分。30拔出穿刺針，消毒穿刺點，無菌紗布覆蓋。2壓迫穿刺點3分鐘（可口述），膠布固定。2標本送檢（須注明患者姓名、住院號、性別）。2操作后患者安置穿刺后為患者復原衣物，囑患者臥床休息，穿刺部位3天不要沾水。3生命體征監測（口述）、書寫操作記錄（口述）。2綜合印象垃圾分類處理、用物整理。3無菌意識、配合熟練、人文關懷。3總分100裁判簽名：日期：

項目胸腔穿刺術評分步驟滿分實得備注操作前準備核對患者姓名、性別、年齡信息（1分），并做自我介紹（1分），囑患者排空膀胱（1分）。3解釋胸腔穿刺目的（1分），提出簽署穿刺同意書（1分）。2七步洗手法洗手（口述）（1分），帶口罩和帽子（1分）。2物品準備：碘伏、棉簽、5ml及50ml注射器、