五、膀胱膀胱又稱“脬”，是貯存和排泄尿液的器官。膀胱與腎由足太陽膀胱經與足少陰腎經相互屬絡而構成表里關系。膀胱位于下腹部，居腎之下，大腸之前，是一個中空的囊狀器官。其上有輸尿管與腎相連，其下有尿道，開口于前陰。膀胱的生理功能是貯存和排泄尿液。貯存尿液：人體的津液通過肺、脾、腎等臟的作用，布散全身，發揮其滋養濡潤機體的作用。其代謝后的濁液（廢水）則下歸于腎，經腎氣的蒸化作用，升清降濁：清者回流體內，重新參與水液代謝，濁者下輸于膀胱，變成尿液，由膀胱貯存。排泄尿液：膀胱中尿液的按時排泄，由腎氣及膀胱之氣的激發和固攝作用調節。腎氣與膀胱之氣的作用協調，則膀胱開合有度，尿液可及時地從溺竅排出體外。膀胱的貯尿和排尿功能，依賴于腎氣與膀胱之氣的升降協調。腎氣主上升，膀胱之氣主通降。腎氣之升，激發尿液的生成并控制其排泄；膀胱之氣通降，推動膀胱收縮而排尿。若腎氣和膀胱之氣的激發和固攝作用失常，膀胱開合失權，既可出現小便不利或癃閉，又可出現尿頻、尿急、遺尿、小便不禁等。故《素問·宣明五氣》說：“膀胱不利為癃，不約為遺尿。”傳統中醫學，將膀胱定義為人體水液匯聚之所，而非盛尿器官，故稱之為“津液之府”。《素問·靈蘭秘典論》說：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”東漢張機《傷寒雜病論》也將膀胱指為“水府”，并論有“膀胱蓄水”證。至于膀胱中的水液源于何處，根據《內經》的說法，是從胃腸道，主要是從小腸，經三焦之腑滲入膀胱的。故《靈樞·本輸》說：“三焦者，中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱。”《雜病源流犀燭·膀胱病源流》說：“膀胱，本州都之官，藏津液。州都者，下邑也，遠于京師，且津液必氣化而后能出……水液自小腸泌，則汁滲入膀胱之中，胞氣化之而為尿，以泄出也。”滲入膀胱的水液，經腎氣與膀胱之氣的蒸化作用，又稱氣化作用，將其中可再利用者回吸收，剩下的則是尿液，由腎氣和膀胱之氣的激發和固攝作用調節排泄。水液并不直接歸于腎臟，腎的主水功能，由腎氣對膀胱中水液的蒸化作用來體現。六、三焦三焦是上焦、中焦、下焦的合稱。三焦作為六腑之一，必有其特定的形態結構和生理功能，有名有形；三焦作為人體上中下三個部位的劃分，有名無形，但有其生理功能和各自的生理特點。（一）六腑之三焦三焦作為六腑之一，位于腹腔中，與膽、胃、小腸、大腸、膀胱等五腑相同，是有具體形態結構和生理功能的臟器，并有自身的經脈手少陽三焦經。三焦與心包由手少陽三焦經和手厥陰心包經的相互屬絡而構成表里關系。三焦的形態結構，據多年來的研究和考證，大多認為是指腹腔中的腸系膜及大小網膜等組織。這些組織充填于腹腔臟腑之間，結構比較松散，能通透水液，可為胃腸中水液滲透到膀胱中去的通道，與六腑的中空有腔的形態結構特點相符。《靈樞·經脈》所說“三焦手少陽之脈……下膈，循屬三焦”；“心主手厥陰心包絡之脈……下膈，歷絡三焦”，也說明三焦是位于腹中的實體性臟器。作為六腑之一的三焦，其功能是疏通水道，運行水液。《素問·靈蘭秘典論》說：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”三焦充填于胃腸道與膀胱之間，引導胃腸中水液滲入膀胱，是水液下輸膀胱之通路。三焦水道通暢，則胃腸中的水液源源不斷滲入膀胱，成為尿液生成之源。《靈樞·本輸》說：“三焦者，中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱，是孤之府也。”（二）部位之三焦三焦作為人體上中下部位的劃分，源于《靈樞·營衛生會》“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”之論，與《難經·三十八難》所謂“有名而無形”的三焦相通。部位劃分之三焦，包含了上至頭下至足的整個人體，已經超出了實體六腑的概念。明·張介賓等醫家將其附會為分布于胸腹腔的包容五臟六腑的一個“大府”，并因其大而稱之為“孤府”，實際上也已指明此三焦并非一個位于腹中的實體性臟器。1.部位三焦的生理功能部位三焦的總體生理功能是通行諸氣和運行水液。其運行水液功能是由六腑三焦“決瀆之官，水道出焉”延伸而來，而通行諸氣功能則源于《難經·三十八難》“主持諸氣”之論。（1）通行諸氣：通行諸氣，是指部位三焦是諸氣上下運行之通路。腎藏先天之精化生的元氣，自下而上運行至胸中，布散于全身；胸中氣海中的宗氣，自上而下到達臍下，以資先天元氣，合為一身之氣，皆以三焦為通路。故《難經·六十六難》說：“三焦者，原氣之別使也。”《難經·三十八難》指出：三焦“有原氣之別焉，主持諸氣。”（2）運行水液：運行水液，是指部位三焦是全身水液上下輸布運行的通道。全身水液的輸布和排泄，是由肺、脾、腎等臟的協同作用而完成的，但必須以三焦為通道，才能升降出入運行。如果三焦水道不通利，則肺、脾、腎等臟的輸布調節水液代謝的功能將難以實現，所以又把水液代謝的協調平衡作用，稱作“三焦氣化”。正如《類經·藏象類》所說：“上焦不治則水泛高原，中焦不治則水留中脘，下焦不治則水亂二便。三焦氣治，則脈絡通而水道利。”部位三焦的通行諸氣和運行水液的功能，是相互關聯的。這是因為，水液的上下運行，全賴諸氣的升降運動，而諸氣又依附于津液而得以升降運行。因此，氣運行的道路，必然是津液升降的通路，而津液升降的通路，也必然是氣運行的通道。實際上是一個功能的兩個方面。2.上中下三焦部位的劃分及其生理特點上焦：一般將膈以上的胸部，包括心、肺兩臟，以及頭面部，稱作上焦。也有人將上肢歸屬于上焦。上焦的生理特點是主氣的宣發和升散，即宣發衛氣，布散水谷精微和津液以營養滋潤全身。如《靈樞·決氣》說：“上焦開發，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣。”上焦主氣的宣發和升散，但它不是有升無降，而是“升已而降”，故說“若霧露之溉”。《靈樞·營衛生會》將上焦的生理特點概括為“如霧”，喻指心肺輸布氣血的作用。中焦：中焦是指膈以下、臍以上的上腹部，包括脾胃和肝膽等臟腑。中焦具有消化、吸收并輸布水谷精微和化生血液的功能。如《靈樞·營衛生會》說：“中焦……此所受氣（通★“氣”，指飲食物）者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此。”《靈樞·決氣》說：“中焦受氣（通★“氣”）取汁，變化而赤是謂血。”《靈樞·營衛生會》將中焦的生理特點概括為“如漚”，生動地表述了脾胃肝膽等臟腑的消化飲食物的生理過程。肝膽屬中焦。《內經》的脈法和晉·王叔和的《脈經》中，均以肝應左關而屬于中焦。但明清溫病學以“三焦”作為辨證綱領后，將外感熱病后期出現的一系列動風病證，歸于“下焦”的范圍，因“諸風掉眩，皆屬于肝”，故肝又屬下焦。下焦：一般以臍以下的部位為下焦，包括小腸、大腸、腎、膀胱、女子胞、精室等臟腑以及兩下肢。下焦的功能主要是排泄糟粕和尿液，即是指小腸、大腸、腎和膀胱的功能而言。《靈樞·營衛生會》