關(guān)于帶狀皰疹帶狀皰疹的發(fā)病率趨勢

帶狀皰疹發(fā)病率千分之1.4—4.8，地區(qū)、種族差異不大，中老人居多。多因長期缺少運(yùn)動(dòng)、鍛煉，熬夜、勞累、精神刺激、免疫力抵抗力低下（白血病、淋巴癌、艾滋病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）、局部外傷、急慢性傳染病（感冒、傳染性肝炎、結(jié)核病等）、神經(jīng)系統(tǒng)疾病（流行性腦膜炎、脊髓炎、癲癇、結(jié)核性腦膜炎等、坐骨神經(jīng)痛）、手術(shù)、化學(xué)品或者藥物和中毒等、惡性腫瘤、病后虛弱等引發(fā)。一年四季均有發(fā)生，春秋季節(jié)多發(fā)，成年人多發(fā)，年齡越大發(fā)病率越高，無明顯性別區(qū)分。

什么是帶狀皰疹？帶狀皰疹是由水痘病毒引起的皮膚科疾病，以沿神經(jīng)走形的帶狀疼痛和皮膚皰疹為特征。皮膚常伴有灼熱感或神經(jīng)痛。這種常見病、多發(fā)病，危害極大，而且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。

古代醫(yī)術(shù)記載，多命名為“纏腰火丹”、“蜘蛛瘡”、“串腰龍”等。水泡型皰疹

帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)：1、前驅(qū)癥狀：患者有發(fā)熱，乏力，相應(yīng)皮區(qū)出現(xiàn)疼痛如間歇性或持續(xù)性的鈍痛、刺痛、搏動(dòng)性痛或燒灼樣疼痛；亦出現(xiàn)感覺異常如麻木、瘙癢等；2、皮損特點(diǎn)：丘疹，水泡，簇狀水皰（12-24h紅斑區(qū)出現(xiàn)，3-7天內(nèi)皰疹全部出現(xiàn)），膿皰（水泡約3天后轉(zhuǎn)化膿皰，7-10天后結(jié)痂脫落）；3、好發(fā)部位：三叉神經(jīng)、頸神經(jīng)、肋間神經(jīng)和腰骶部神經(jīng)的支配區(qū)域內(nèi)。4、10%-15%的帶狀皰疹累及三叉神經(jīng)的第一分支。而眼部帶狀皰疹是帶狀皰疹皰疹最危險(xiǎn)的類型。帶狀皰疹的危險(xiǎn)因素1、年齡：例如兒童的水痘形式；2、免疫受損或接受免疫抑制治療患者：如中老年人群及接受器官移植患者；3、創(chuàng)傷及長期處于應(yīng)激狀態(tài)等

上饒縣人民醫(yī)院林婷診斷依據(jù)：病毒培養(yǎng)及直接免疫熒光檢測

注意：需要與冠心病、膽絞痛、腎絞痛、闌尾炎以及單純皰疹等鑒別帶狀皰疹的并發(fā)癥：

可引起多種并發(fā)癥：如腦膜炎、脊髓炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹等；發(fā)生于膝狀神經(jīng)節(jié)的帶狀皰疹可引起聽力受損、面神經(jīng)麻痹、眩暈及大腦動(dòng)脈炎，甚至引起腦卒中；眼部帶狀皰疹還可引發(fā)青光眼、失明等常規(guī)治療：

目前治療主要包括抗病毒治療以及糖皮質(zhì)激素治療。1、全身治療:抗病毒、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物;重者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和增強(qiáng)免疫力藥物；2、局部治療：干燥、消炎。水泡未破用爐甘石及阿昔洛韋乳膏；破潰后用3%硼酸溶液濕敷；合并眼部損害外用阿昔洛韋眼膏或滴眼液；物理治療：

選用紅外線治療儀照射，以緩解疼痛，促進(jìn)皮損和結(jié)痂。病例：

患者，男，52歲，初中，自由職業(yè)。因右胸脅背部散在成蔟性丘皰疹伴疼痛瘙癢4天，于2019年09月10日08時(shí)34分入院。測T:36.4℃，P:62次/分，R:20次/分，BP110/76mmHg。患者意識(shí)清楚，精神可，其他無既往史，無過敏史。專科查體:右胸脅背部散在成蔟性丘皰疹，色鮮紅，皮膚溫度正常，皮損部位疼痛瘙癢，少許灼熱感，稍有口干。

擬診：1、帶狀皰疹不伴有并發(fā)癥；

2、男性更年期綜合征

輔助檢查：總膽紅素21.7umol/L,尿素氮7.9mmol/L，抗O193.7IU/Ml,其他檢查無異常。

治療：入院后遵醫(yī)囑按康復(fù)科護(hù)理常規(guī)、二級(jí)護(hù)理、普食；完善相關(guān)檢查如三大常規(guī)、小生化、心電圖檢測；給予中藥刺五加活血化瘀；給予西藥注射劑阿昔洛韋抗病毒，口服普瑞巴林對癥治療，甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)，外涂阿昔洛韋乳膏；普通針刺、火針、拔罐、中醫(yī)定向療法等治療。

護(hù)理問題及護(hù)理措施

一、焦慮、恐懼：與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)

護(hù)理措施:1、入院做好宣教，熱情向患者介紹病房環(huán)境、主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士，消除陌生感。2、耐心講解有關(guān)所患疾病的知識(shí)，介紹特殊檢查，治療護(hù)理的意義以及解決患者提出的各種疑慮。

3、做好心理護(hù)理，使患者樹立增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。效果評價(jià)：患者消除焦慮、恐懼心理，積極配合治療。

二：疼痛

：與病毒侵犯神經(jīng)痛有關(guān)護(hù)理措施：1、做好相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，幫助尋找舒適臥位。2、觀察他疼痛部位、性質(zhì)、強(qiáng)度，伴隨癥狀和持續(xù)時(shí)間。3、指導(dǎo)患者采取放松療法，如多溝通，緩慢深呼吸、轉(zhuǎn)移話題以及全身肌肉放松聽舒緩音樂等。4、配合治療，適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥。效果評價(jià)：患者疼痛明顯緩解。

三、皮膚完整性受損：與皰疹破潰有關(guān)1、注意觀察患病皮膚皰疹情況，了解患病皮區(qū)發(fā)展情況；外用重組干擾素凝膠涂擦達(dá)到止癢；2、臥床的病人，注意觀察皮膚受壓情況，加強(qiáng)病人的生活護(hù)理與指導(dǎo)；水泡破潰處可用硼酸粉濕敷，預(yù)防感染；3、指導(dǎo)病人多休息，適當(dāng)活動(dòng)，養(yǎng)成良好衛(wèi)生行為（如剪指甲避免抓癢）及飲食習(xí)慣，清淡，忌辛辣刺激食物。效果評價(jià)：患者疼痛皮區(qū)皰疹好轉(zhuǎn)。四：知識(shí)缺乏：

護(hù)理措施：1、針對病人疾病給予相關(guān)指導(dǎo)，疾病主要癥狀，藥物使用以及自我護(hù)理；2、給予心理支持，樹立信心，強(qiáng)調(diào)積極正面效果；3、宣傳健康教育欄的相關(guān)內(nèi)容。五、有感染的危險(xiǎn)：與皰疹破潰有關(guān)1、保持病室空氣清晰，溫度適宜；2、積極治療皰疹，防止破損潰爛；3、觀察體溫變化及遵醫(yī)囑用藥；4、加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。六、潛在并發(fā)癥：帶狀皰疹后遺癥神經(jīng)痛

遵醫(yī)囑按時(shí)發(fā)藥，及時(shí)口服，告知患者積極配合治療，以免引起后遺癥痛；有任何癥狀及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員護(hù)士長提問：

1、誰來回答一下帶狀皰疹的飲食指導(dǎo)：回答者：（1）進(jìn)食營養(yǎng)豐富食物，多食新鮮蔬菜，水果（2）慎食油膩食物如肥肉、糖類等（3）禁食辛辣刺激食物，生姜、辣椒、煙酒、牛羊肉等。護(hù)士長提問：

2、誰來回答一下帶狀皰疹的心理指導(dǎo)：回答者：（1）自限性疾病，做好病人在治療上的心理支持（2）如生氣、急躁、信心不足等可使病程延遲，心態(tài)放松，適當(dāng)轉(zhuǎn)移話題（3）采用解釋、鼓勵(lì)、安慰等手段，幫助患者消除不良因素護(hù)士長提問：

3、誰來回答一下帶狀皰疹的皮膚護(hù)理：回答者：（1）保持床單被褥干凈，勤洗澡，勤換衣，盡量穿寬松柔軟棉質(zhì)衣物；（2）保持皮損表面清潔干燥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，避免手抓破皮膚（3）破損皮膚創(chuàng)面，每日碘伏消毒，外涂藥物，預(yù)防感染等護(hù)士