普通高等教育“十五”國家級規劃教材新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材中醫內科學第四節陽痿湖北中醫學院中醫內科學教研室4/24/20231中醫內科學陽痿第1頁教學內容概述病因病機診查關鍵點辨證論治4/24/20232中醫內科學陽痿第2頁目標要求1．了解陽痿是指陰莖痿軟不舉，或舉而不堅病證。提醒相關診查知識。2．熟悉陽痿病因病機。3．掌握陽痿各證型辨證論治。4/24/20233中醫內科學陽痿第3頁概述定義歷史沿革范圍4/24/20234中醫內科學陽痿第4頁概述定義

陽痿指成年男子性交時，因為陰莖痿軟不舉，或舉而不堅，或堅而很快，無法進行正常性生活病證。但對發燒、過分勞累、情緒反常等原因造成一時性陰莖勃起障礙，不能視為病態。4/24/20235中醫內科學陽痿第5頁概述陽痿病因相當復雜，概括地可分兩大類：功效性與器質性。

功效性陽瘺：即由精神與心理原因引發，主要有兩種情況：

①外來原因：比如夫婦之間感情冷淡，性生活環境不佳，女方配合不好等

②內在原因：存在一些恐懼、擔憂、擔心心理，擔心房事失敗，害怕過去手淫給性功效帶來影響等。

4/24/20236中醫內科學陽痿第6頁

器質性陽痿即由內分泌、血管、神經等方面疾病引發。

①內分泌：比如睪丸、腎上腺、腦垂體、甲狀腺等內分泌腺有病變，會直接或間接干擾睪丸酮等性激素代謝。②血管性：存在動脈硬化，造成陰莖血供不足，或存在靜脈漏，陰莖血液無法保留快速回流。

③神經性：腦、脊髓或支配陰莖等性器官周圍神經有病變，比如腦腫瘤、脊髓腫瘤、脊髓癆、截癱等除此之外，重度糖尿病，或者服用一些藥品，比如胍乙啶、利血平、安宮黃體酮，或一些安眠藥、鎮靜劑與止痛劑等，都能夠引發陽痿。

概述4/24/20237中醫內科學陽痿第7頁概述歷史沿革1.陽痿病證首載于《內經》，《靈樞·邪氣臟腑病形》篇稱陽痿為“陰痿”，《素問·痿論》中又稱“宗筋弛縱”和“筋痿”。認為虛勞與邪熱是引發陽痿主要原因。《靈樞·經筋》指出:“熱則筋弛縱不收，陰痿不用。”

4/24/20238中醫內科學陽痿第8頁概述

2.隋唐宋時代醫家對陽痿發生，多認為由勞傷、腎虛所致。如《諸病源候論·虛勞陽痿候》認為：“勞傷于腎，腎虛不能榮于陰器，故萎弱也。”所以，在治療上亦以溫腎壯陽為主。4/24/20239中醫內科學陽痿第9頁概述3.明代對陽痿成因認識愈加深入，提出郁火、濕熱、情志所傷亦可致陽痿。如《明醫雜著·卷三》所言：“男子陽痿不起，古方多云命門火衰，精氣虛冷，固有之矣。然亦有郁火甚而致痿者。”再如《景岳全書·陽痿》認為：“亦有濕熱熾盛，以至宗筋弛縱。”

4.清代《雜病源流犀燭·前陰后陰源流》中又稱：“有失志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏達，亦致陰痿不起。”

4/24/202310中醫內科學陽痿第10頁概述范圍西醫學男子性功效障礙、性神經衰弱和一些慢性疾病表現以陽痿為主者，可參考本節內容辨證論治。

4/24/202311中醫內科學陽痿第11頁病因病機病因稟賦不足，勞傷久病，七情所傷，飲食不節，外邪侵襲。

4/24/202312中醫內科學陽痿第12頁病因病機

１、命門火衰

多因房勞過分，或少年頻犯手淫，或過早婚育，以致精氣虛損、命門火衰，引發陽事不舉。

２、心脾受損

思慮憂郁，損難過脾，則病及陽明沖脈，而胃為水谷氣血之海，以致氣血兩虛，而成陽痿。《景岳全書·陽痿》說：“凡思慮焦勞憂郁太過者，多致陽痿，蓋陽明總宗筋之會，………若以憂思太過，抑損心脾，則病及陽明沖脈

，…….氣血虧而陽道斯不振矣.”

３、恐懼傷腎

恐則傷腎，恐則氣下，漸至陽痿不振，舉而不剛，而造成陽痿。《景岳全書·陽痿》說：“忽有驚慌，則陽道立痿，亦甚驗也。”

4/24/202313中醫內科學陽痿第13頁病因病機４、肝郁不舒

肝主筋，陰器為宗筋之匯，若情志不遂，憂思郁怒，肝失疏泄條達，則宗筋所聚無能，如《雜病源流犀燭·前陰后陰源流》說：“又有失志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏達，亦致陰痿不起。”

５、濕熱下注

濕熱下注，宗筋弛縱，可造成陽痿，經所謂壯火食氣是也。薛己在《明醫雜著·卷三》按語中說：“陰莖肝之經絡，蓋肝者木也，如木得湛露則森立，遇酷暑則萎悴。”

就臨床所見，以命門火衰較為多見，而濕熱下注較為少見，所以《景岳全書·陽痿》說：“火衰者十居七八，火盛者，僅有之耳。”

4/24/202314中醫內科學陽痿第14頁病因病機

病機1.病機關鍵點：肝、腎、心、脾受損，氣血陰陽虧虛，陰絡失榮；或肝郁濕阻，經絡失暢造成宗筋不用。2.病變臟腑：病位在宗筋，病變臟腑主要在肝、腎、心、脾。3.病理性質：有虛實之分，且多虛實相兼。

本病之預后，視不一樣病機與病情輕重不一樣而異，大多預后良好。但對先天不足，天癸缺失，或久病痰瘀閉阻經絡者，則預后大多不良。4/24/202315中醫內科學陽痿第15頁診查關鍵點診療依據病證判別相關檢驗4/24/202316中醫內科學陽痿第16頁診查關鍵點診療依據1.成年男子性交時，陰莖痿而不舉，或舉而不堅，或堅而很快，無法進行正常性生活。但須除外陰莖發育不良引發性交不能。

2.常有神疲乏力，腰酸膝軟，畏寒肢冷，夜寐不安，精神苦悶，害怕多疑，或小便不暢，滴瀝不盡等癥。

3.本病常有房勞過分，手淫頻繁，久病體弱，或有消渴、驚悸、郁證等病史。

4/24/202317中醫內科學陽痿第17頁診查關鍵點

病證判別

1.陽痿與早泄：陽痿是指欲性交時陰莖不能勃起，或舉而不堅，或堅而很快，不能進行正常性生活病證，而早泄是同房時，陰莖能勃起，但因過早射精，射精后陰莖痿軟病證。二者在臨床表現上有顯著差異，但在病因病機上有相同之處。若早泄日久不愈，可深入造成陽痿，故陽痿病情重于早泄。

4/24/202318中醫內科學陽痿第18頁

2.生理性機能減退男子八八以后，或見陽事不舉，則為生理性機能減退，不屬病理范圍。診查關鍵點4/24/202319中醫內科學陽痿第19頁診查關鍵點相關檢驗對陽痿診療包含病史、查體、試驗室檢驗及特殊檢驗四項。因為陽痿病因復雜,所以,對陽痿診療應該慎重。普通步驟應該是首先確定陽痿是否存在,并初步評定為功效性還是器質性,必要時再經過特殊檢驗以明確器質性陽痿病因。4/24/202320中醫內科學陽痿第20頁診查關鍵點

尿常規、前列腺液、血脂、夜間陰莖勃起試驗、血糖、睪酮、促性腺激素、多普勒超聲、陰莖動脈測壓、肌電圖、腦電圖相關檢驗4/24/202321中醫內科學陽痿第21頁辨證論治辨證關鍵點治療標準證治分類4/24/202322中醫內科學陽痿第22頁辨證論治辨證關鍵點

因本病有虛有實，亦有虛實夾雜者，故首先當辨虛實。標實者需區分氣滯、濕熱；本虛者應辨氣血陰陽虛損之差異，病變臟器之不一樣；虛實夾雜者，先別虛損之臟器，后辨夾雜之病邪。4/24/202323中醫內科學陽痿第23頁辨證論治治療標準陽痿治療主要從病因病機入手，屬虛者宜補，屬實者宜瀉，有火者宜清，無火者宜溫。實證者，肝郁宜疏通，濕熱應清利；虛證者，命門火衰宜溫補，結合養精，心脾血虛當調養氣血，佐以溫補開郁；虛實夾雜者需標本兼顧。

4/24/202324中醫內科學陽痿第24頁辨證論治證治分類1.命門火衰證2.心脾虧虛證

3.肝郁不舒證4.驚慌傷腎證

5.濕熱下注證

4/24/202325中醫內科學陽痿第25頁辨證論治

1.命門火衰證

癥狀：陽事不舉，或舉而不堅，精薄清冷，神疲憊怠，畏寒肢冷，面色晄白，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜尿清長，舌淡胖，苔薄白，脈沉細。

治法：溫腎壯陽。

代表方：贊育丸加減。

慣用藥：巴戟天、肉桂、仙靈脾、韭菜子、熟地黃、山茱萸、枸杞子、當歸加減：①若火不甚衰，只因氣血微弱者，治宜左歸丸。

②病情嚴重者，可加仙靈脾、陽起石、補骨脂等以助陽。

4/24/202326中醫內科學陽痿第26頁辨證論治

2.心脾虧虛證

癥狀：陽痿不舉，心悸，失眠多夢，神疲乏力，面色萎黃，食少納呆，腹脹便搪，舌淡，苔薄白，脈細弱。

治法：補益心脾

代表方：歸脾湯加減。

慣用藥：黨參、黃芪、白術、茯苓、當歸、熟地黃、棗仁遠志、仙靈脾、補骨脂、九香蟲、陽起石、木香、香附。加減：⑴常加熟地、葫蘆巴、枸杞子以加強補腎壯陽。⑵腎陽虛者，加補骨脂、菟絲子、仙靈脾。

⑶血虛顯著者，加首烏、鹿角霜、龜板膠。

⑷平素可常服人參歸脾丸或參苓白術散以補益脾胃。

4/24/202327中醫內科學陽痿第27頁辨證論治

3.肝郁不舒證

癥狀：陽事不起，或起而不堅，心情抑郁，胸脅脹痛，脘悶不適，食少便溏，苔薄白，脈弦。

治法：疏肝解郁。

代表方：逍遙散加減。

慣用藥：柴胡、香附、郁金、川楝子、當歸、白芍、生地黃、枸杞、白術、茯苓甘草。

加減：肝郁化火者，可加丹皮、梔子以清瀉肝火。4/24/202328中醫內科學陽痿第28頁辨證論治4.驚慌傷腎證

癥狀：陽痿不振，心悸易驚，害怕多疑，夜多噩夢，常有被驚嚇史，苔薄白，脈弦細。

治法：益腎寧神。

代表方：啟陽娛心丹加減。

慣用藥：人參、菟絲子、當歸、白芍、遠志、茯苓、龍齒、石菖蒲、柴胡、香附、郁金。

加減：⑴可加棗仁、遠志、茯神養心安神。

⑵因恐則氣下，還可加升麻、柴胡以升陽。

⑶腎氣虧虛顯著者，加仙靈脾，補骨脂。

注意：本證由外界刺激引發腎虧，除藥品治療外，解除不良刺激原因亦非常主要。

4/24/202329中醫內科學陽痿第29頁辨證論治5.濕熱下注證

癥狀：陰莖痿軟，陰囊潮濕，瘙癢腥臭，睪丸墜脹作痛，小便赤澀灼痛，脅脹腹悶，肢體困倦，泛惡口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數

治法：清利濕熱。

代表方：龍膽瀉肝湯加減。

慣用藥：龍膽草、丹皮、山梔、黃芩、木通、車前子、澤瀉、土茯苓、柴胡、香附、當歸、生地黃、牛膝。

加減：4/24/202330中醫內科學陽痿第30頁轉歸預后

陽痿大多數屬功效性病變，經過適當治療調養，普通能夠得到治愈，預后是良好。

4/24/202331中醫內科學陽痿第31頁預防調護

1.節制性欲，切忌恣情縱欲，房事過頻，手淫過分，以防精氣虛損，命門火衰，造成陽痿。宜清心寡欲，摒除雜念，怡情養心。

2.不應過食醇酒肥甘，防止濕熱內生，壅塞經絡，造成陽痿。

4/24/202332中醫內科學陽痿第32頁

3.極治療易造成陽痿原發病,如糖尿病、動脈硬化、甲狀腺功效亢進、皮質醇增多癥等。另外,一些藥品可影響性功效而致陽痿，如大劑量鎮靜劑、降壓藥、抗膽堿類藥品等，盡可能防止長久服用。

4.情緒低落，焦慮驚慌是陽痿主要誘因。調暢情志，是預防及調護陽痿主要步驟。

5.鞏固療效，陽痿好轉時，應停頓一段時間性生活，以免癥狀重復。預防調護4/24/202333中醫內科學陽痿第33頁病例分析病案1.陳某某，男，40歲。主訴：陰莖痿弱不起1個月。病史：患者1月前因家務事情志不暢，即則出現陽痿不起。自服壯陽藥品無效，而來就診。現在癥：陰莖痿弱不起，伴情緒抑郁，脘脅脹悶，食少便溏，苔薄，脈弦。發病前未應用可引發性功效障礙藥品。

4/24/202334中醫內科學陽痿第34頁病例分析

依據題目所給病案資料，寫出診療，診療依據(包含疾病診療依據和證型分析)治法，代表方劑，藥品，劑量，特殊煎服法，主要調攝護理

4/24/202335中醫內科學陽痿第35頁病例分析

診療：陽痿(肝郁不舒)

診療依據：患者陰莖痿弱不起1個月，且未使用可引發性功效障礙藥品，故可診療為陽痿。情志不遂，肝失疏泄條達，而肝主筋，陰器為宗筋之匯，肝失條達

則不能舒暢氣血而達前陰，則宗筋所聚無能，故發為陽痿。肝郁乘脾則食少便溏；脘脅脹悶，苔薄，脈弦為肝氣郁結之象。

4/24/202336中醫內科學陽痿第36頁

治法：疏肝解郁

方藥：逍遙散加減：柴胡10g白芍20g當歸12g白術15g

茯苓20g香附12g丹皮10g枳殼9g

川楝子9g枸杞子12g甘草