非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度與流程非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度與流程一、定義：

“非計(jì)劃再次手術(shù)”是指在同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行計(jì)劃外再次手術(shù)。注意:應(yīng)除外因?yàn)橹委熁蛟\斷需要而預(yù)設(shè)的貫序手術(shù)。非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度與流程原因分為：醫(yī)源性因素，即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須施行再次手術(shù)；非醫(yī)源性因素，即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要進(jìn)行再次手術(shù)。但出院后或超過15天的時間，發(fā)生非計(jì)劃再次手術(shù)的，調(diào)查分析后，確與上次住院手術(shù)相關(guān)聯(lián)的，仍可認(rèn)為是非計(jì)劃再手術(shù)。非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度與流程二、非計(jì)劃再次手術(shù)由醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部協(xié)作管理，負(fù)責(zé)非計(jì)劃再次手術(shù)病例的監(jiān)控，組織再次手術(shù)調(diào)查、評估、干預(yù)等工作。手術(shù)室、各手術(shù)科室實(shí)行非計(jì)劃再次手術(shù)登記管理。對非計(jì)劃再次手術(shù)管理的目的是為了保證患者安全，提高手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)質(zhì)量與技術(shù)。非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度與流程三、各手術(shù)科室必須嚴(yán)格執(zhí)行《圍手術(shù)期管理制度》及《手術(shù)分級管理制度》，術(shù)前應(yīng)做好患者病情、手術(shù)指征及手術(shù)（包括麻醉）風(fēng)險(xiǎn)的全面評估。非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度與流程四、實(shí)施非計(jì)劃再次手術(shù)時，科室必須及時填寫《非計(jì)劃再次手術(shù)審批表》，并主動上報(bào)醫(yī)務(wù)科。擇期手術(shù)需在術(shù)前1天上報(bào)，急診手術(shù)需在術(shù)前口頭上報(bào)并在術(shù)后及時書面上報(bào)。審批表原則上由首次手術(shù)的術(shù)者填寫，由其上一級醫(yī)師高級職稱人員或科室主任簽字確認(rèn)。非工作時間包括節(jié)假日的急診手術(shù)，須經(jīng)科主任審核同意后，由手術(shù)醫(yī)師術(shù)前口頭報(bào)告醫(yī)務(wù)科，必要時報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)。手術(shù)科室須將《非計(jì)劃再次手術(shù)審批表》于次日，逢周末或節(jié)假日后的首個工作日報(bào)送醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科接到報(bào)告后48小時內(nèi)組織有關(guān)專家開展評估工作，并將評估結(jié)果進(jìn)行匯總存檔。非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度與流程五、非計(jì)劃再次手術(shù)術(shù)前必須有完善的術(shù)前討論、手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估、處置預(yù)案、手術(shù)和麻醉知情同意書的簽署及醫(yī)患溝通方案。六、手術(shù)室、各手術(shù)科室必須建立非計(jì)劃再次手術(shù)專項(xiàng)管理登記本，按要求記錄。非計(jì)劃再次手術(shù)術(shù)后，各手術(shù)科室必須上報(bào)《非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)表》，并在當(dāng)月在科室的質(zhì)控活動中對再次手術(shù)原因進(jìn)行分析，并提出整改措施。非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度與流程七、手術(shù)科室應(yīng)及時做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時或不充分而出現(xiàn)的糾紛。八、醫(yī)院將對非計(jì)劃再次手術(shù)的管理與控制作為對手術(shù)科室質(zhì)量評價(jià)的重要指標(biāo)，對非計(jì)劃再次手術(shù)的評估也將作為手術(shù)醫(yī)師資格評價(jià)、授權(quán)的重要依據(jù)。一年內(nèi)出現(xiàn)兩次及以上的非計(jì)劃再次手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生將給予降級授權(quán)的處罰。九、本制度自下發(fā)之日起執(zhí)行。上饒縣人民醫(yī)院2015年11月24日科室上報(bào)《非計(jì)劃再次手術(shù)審批表》持續(xù)信息發(fā)布醫(yī)務(wù)科核實(shí)患者情況后通報(bào)醫(yī)務(wù)科護(hù)理部院長科室總結(jié)持續(xù)改進(jìn)案例討論、總結(jié)、改進(jìn)措施、持續(xù)改進(jìn)相關(guān)臨床、醫(yī)技部門跟蹤再次手術(shù)過程監(jiān)管術(shù)中文件監(jiān)管術(shù)后會診、護(hù)理、合并癥治療預(yù)后配合必要時