老高血壓的診斷和治療第1頁/共79頁2

【教學目的要求】

掌握：老年高血壓的臨床特點熟悉：老年高血壓的治療原則和藥物選擇了解：老年高血壓并存疾病的處理原則第2頁/共79頁3我國人口老齡化日趨嚴重WHO公布的數據顯示2000年2020年2040年中國≥65歲人群占總人口的比例(%)王薇等.中華老年醫學雜志2005;24:246-7.第3頁/共79頁4中國步入老齡化社會的進程WorldPopulationProspects:The2004Revision(2005)第4頁/共79頁5高血壓是最常見老年疾病

高血壓是老年人最常見的疾病，是導致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、腎功能衰竭、主動脈病的發病率和病死率升高的主要危險因素之一，是老年人致死致殘的首要原因，嚴重影響老年人的生活質量。第5頁/共79頁6

老年高血壓的發病機制、臨床表現和預后等方面與年輕患者相比，具有一定的特殊性；尤其是單純收縮期高血壓是高血壓的一種特殊類型。第6頁/共79頁7高血壓患病率隨年齡增長而升高<60歲的人群中，患病率為27%；60歲及以上人群，患病率為49%；80歲左右人群中，患病率為75%；≥80歲的人群中，患病率達90%以上第7頁/共79頁8高血壓患病率隨著年齡增長而增加Framingham心臟研究<60歲80歲左右≥80歲高血壓*患病率%*SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHgFranklinS,etal.Circulation1999;100:354-60.

第8頁/共79頁9我國老年高血壓的患病率逐年增加全國高血壓抽樣調查：64-74歲人群中高血壓的患病率(%)16.5%1991年2000-2001年王薇等.中華老年醫學雜志2005;24:246-7.第9頁/共79頁10高血壓患者的控制率——

隨著年齡增長而降低Framingham心臟研究<60歲60-79歲>80歲FranklinS,etal.Circulation1999;100:354-60.

血壓控制率第10頁/共79頁11老年高血壓的治療現狀令人擔憂我國老年高血壓患者中僅32.2%接受治療僅7.6%得到控制治療率控制率患者百分比(%)第11頁/共79頁12老年人高血壓診斷標準：

年齡：≧

60歲,

血壓：持續或3次非同日坐位血壓

收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg

單純收縮期高血壓(ISH)：

收縮壓≥140mmHg

舒張壓﹤

90mmHg第12頁/共79頁13老年高血壓的臨床特點第13頁/共79頁14老年高血壓的臨床特點

——收縮壓增高為主隨著年齡的增長，收縮壓持續升高，而舒張壓有降低的趨勢收縮壓呈線性升高舒張壓平緩地升高,經過平臺期后在60歲左右緩慢下降AdaptedfromGalarzaCRetal.Hypertension.1997;30:809-816.血壓

(mmHg)1601401201008060

15–24 25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75–84 85–99年齡組(歲)SBPDBP第14頁/共79頁15老年高血壓的臨床特點

——收縮壓增高為主流行病學和臨床研究證明，收縮壓與卒中、左心室肥厚、心力衰竭比舒張壓有更強的相關性。隨著年齡增長，收縮壓的水平與腦出血和腦梗死均呈正相關，卒中的發生率也急劇升高。老年ISH占高血壓病患者的60%，是嚴重威脅老年人健康和生命的重要疾病，在臨床實踐中應充分予以關注。第15頁/共79頁16老年高血壓的臨床特點

——脈壓增大脈壓能較好地反映動脈血管的彈性，老年人脈壓增大是重要的心血管事件預測因子。Syst-China、Syst-Eur和EWPHE等老年人高血壓研究的匯總分析表明：60歲以上老年人的基線脈壓與總死亡、心血管性死亡、腦卒中和冠心病發病均呈顯著正相關。我國的研究提示，老年腦血管病患者脈壓水平與腦卒中復發有關。中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)第16頁/共79頁17老年高血壓的臨床特點

——血壓波動大血壓波動可通過血壓變異性反映，包括：

時間變異

1、長時變異（24小時夜、晝時間變異）

2、短時變異（數小時內血壓的波動性變異）

季節變異

夏季血壓偏低、冬季血壓偏高

情緒變異（多為短時變異）第17頁/共79頁18老年人血壓波動幅度大老年人血壓波動特點：白天血壓異常波動；夜間血壓下降過低或異常升高；體位性低血壓或餐后低血壓。第18頁/共79頁19老年高血壓的臨床特點

——血壓波動大隨著年齡增長，老年患者的壓力感受器敏感性降低，而動脈壁僵硬度增加，順應性降低，隨情緒、季節和體位的變化血壓易出現較明顯的波動。老年人血壓波動范圍大，不僅影響血壓總體水平和治療效果的評價，在選擇藥物時亦需特別謹慎。老年高血壓患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、冠狀動脈硬化以及顱內動脈硬化等疾患，血壓急劇波動時，可顯著增加發生嚴重不良心血管事件的危險。第19頁/共79頁20老年高血壓的臨床特點

——易發生體位性低血壓體位性低血壓的定義：在改變體位為直立位的3分鐘內，收縮壓(SBP)下降>20mmHg或舒張壓(DBP)下降>10mmHg，同時伴有低灌注的癥狀。JNC-7對體位性低血壓的定義：直立位SBP下降>10mmHg伴有頭暈或暈厥。老年收縮期高血壓者伴有糖尿病、低血容量，應用利尿劑、擴血管藥或精神類藥物者容易發生體位低血壓。

ChobanianAV,etal.Hypertension.2003;42:1206-52.

第20頁/共79頁21直立性低血壓

約20%的病人有直立性低血壓，這與老年血壓調節機制障礙有關。1、頸動脈竇壓力感受區的擴張度和靈敏度下降——老年人粥樣斑塊病變影響。2、腎小球壓力受體刺激腎素釋放的作用減弱——老年高血壓病人腎素活性常偏低，腎素醛固酮隨年齡增長而緩慢下降。腎小球入球小動脈透明樣變。3、老年人竇房結功能減退——急性血壓升高時，常無相應的心動緩慢或周圍血管擴張。血壓下降時心動過速和血管收縮的反應也不靈敏。第21頁/共79頁22老年高血壓的臨床特點

——常見血壓晝夜節律異常臨床研究顯示，老年高血壓患者血壓晝夜節律異常的發生率高，表現為夜間血壓下降幅度不足10%(非杓型)或超過20%(超杓型)，使心腦腎等靶器官損害的危險性顯著增加。老年高血壓患者非杓型血壓發生率可高達60%以上。與年輕患者相比，老年人靶器官損害程度與血壓的晝夜節律更為密切。第22頁/共79頁23老年高血壓的臨床特點

——常見血壓晝夜節律異常血壓晝夜節律類型：

1、杓型dipper2、非杓型nondiper3、超杓型extremedipper4、反杓型reversedipper第23頁/共79頁24血壓的波動類型1、杓型血壓2、非杓型血壓3、超杓型血壓夜間血壓下降10%~20%

<10%

>20%第24頁/共79頁25老年高血壓的臨床特點

——常見血壓晝夜節律異常臨床研究顯示：老年高血壓患者血壓晝夜節律異常的發生率高，表現為夜間血壓下降幅度不足10%(非杓型)或超過20%(超杓型)，使心腦腎等靶器官損害的危險性顯著增加。老年高血壓患者非杓型血壓發生率可高達60%以上。與年輕患者相比，老年人靶器官損害程度與血壓的晝夜節律關系更為密切。第25頁/共79頁26老年高血壓的臨床特點

——常與多種疾病并存，并發癥多

老年高血壓常伴發動脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病、老年癡呆等疾病，腦血管意外的發生率和復發率明顯增加。疾病的合并存在，使老年高血壓的治療變得復雜。第26頁/共79頁27老年高血壓的臨床特點

——常與多種疾病并存，并發癥多

老年高血壓患者若血壓長期控制不理想較年輕人更易發生靶器官損害，如：冠心病、腦卒中、缺血性腎病及間歇性跛行等。流行病學數據顯示，中國人群腦卒中發生率遠高于西方人群。老年人由于血管彈性差、自動調節功能減弱，更易發生腦卒中；因此，積極控制老年人高血壓對預防腦卒中極為重要。第27頁/共79頁28老年高血壓的臨床特點

——假性高血壓多見假性高血壓(pseudohypertension)

是指用普通袖帶測壓法所測血壓值高于經動脈穿刺直接測的血壓值。第28頁/共79頁29

1974年Taguchi和Sumangool報道一例82歲男性患者使用汞柱式血壓計因血壓過高無法測得，經動脈內直接測壓收縮壓為(SBP)130mmHg，舒張壓為(DBP)75mmHg；其后經動脈造影發現患者肱動脈嚴重鈣化，認為肱動脈嚴重鈣化可影響袖帶壓力的正常壓迫，使其血壓值升高，故提出假性高血壓的概念。TaguchiJT,SumangoolP.JAMA1974;28:733-734第29頁/共79頁30發病率常見于老年人，且隨年齡增長而增加；1978年Spence等：小于60歲25%，大于60歲50％。1988年Hla等：大于60歲38.9％。1994年何秉賢等：檢出率42%，60～64歲16.7％，65～74歲70.6%，75歲以上33.3%。第30頁/共79頁31發病機制動脈中層鈣化性硬化：

是PT的主要發病原因，但只有當存在較均勻的動脈壁增厚、變硬，才能導致PT。袖帶充氣性高血壓：Osterziel等發現：壓迫人或狗的下肢可引起血壓升高；1990年Mejia等首次提出袖帶充氣性高血壓概念，具體機制不明。第31頁/共79頁32假性高血壓診斷方法有創血壓測量法：診斷PT的金標準，不適合普查；次聲法：分析低頻柯氏音振動(低于50Hz)的能量(次聲血壓檢測儀)能準確反映動脈內真實血壓，可用于臨床篩查與監測；O’sler手法：將袖帶充氣超過收縮壓20mmHg以上，如此時仍能觸及僵硬的橈動脈，即為Osler試驗陽性。與PT的關系尚有爭議。第32頁/共79頁33假性高血壓臨床意義

治療要謹慎，這類老年人不易耐受降壓治療，服用降壓藥物不當可出現嚴重副作用。第33頁/共79頁34老年高血壓治療的益處

降壓治療對收縮壓和/或舒張壓升高的老年高血壓病人均有益處。第34頁/共79頁35%(SD)中風CHD血管死亡所有其它死亡Reduction34(6)19(7)23(6)-7(8)InOddsP<.001P<.05P<.001P>.50TTCCTCTC影響個體的總數5個老年抗高血壓治療隨機試驗的綜合結果研究在12483個老人評價了血壓降低對中風、CHD、血管死亡及非血管死亡的影響（收縮壓降低12－14mmHg，舒張壓降低5－6mmHg），共隨訪5年。第35頁/共79頁36治療ISH的臨床益處

老年單純收縮期高血壓薈萃分析

(三項研究薈萃分析：SHEP，Syst-Eur,Syst-China)

結果：總死亡率下降 17％（P＝0.008） 心血管死亡率下降 25％（P＝0.005） 腦卒中下降 37％（P<0.0001） 冠脈事件下降 25％（P<0.001）

Staessen,JA,etd,Lancet2000;335:865-872.第36頁/共79頁37治療ISH的臨床益處

-老年單純收縮期高血壓薈萃分析

(八項研究薈萃分析)8項試驗15,693例，年齡≥60歲，

SBP≥160mmHg，DBP<95mmHg

平均隨訪3.8年治療血壓下降10.4/4.1mmHg

結果:治療組總死亡率下降13％（P＝0.02） 心血管死亡率下降 18％（P＝0.01） 腦卒中下降 30％（P<0.0001） 冠脈事件下降 23％（P＝0.001）各種心血管并發癥下降 26％（P<0.0001）Staessen,JA,etd,EurHeartJcsuppl2000:2(suppD):D13-16第37頁/共79頁38老年舒張期高血壓治療的益處美國退伍軍人管理局的研究

60歲以上者藥物治療組心血管病罹患率及死亡率與安慰劑對照組相比明顯降低。澳大利亞血壓研究、歐洲老年人高血壓工作試驗（EWPHE）、輕癥高血壓檢出與隨訪研究方案（HDFP）和上海市高血壓研究所STONE研究。第38頁/共79頁39老年高血壓的治療目標

老年高血壓治療的初步目標是使增高的血壓降至正常或接近正常水平，并使之長期維持；治療的根本目的是減少心腦血管事件的發生率和死亡率，改善病人的生活質量。第39頁/共79頁40治療目標中國高血壓防治指南收縮壓目標值為150mmHg以下，如能耐受還可進一步降低。單純收縮期高血壓患者，要求將收縮壓降至150mmHg以下，舒張壓不應小于70mmHg。第40頁/共79頁41治療目標

ESC/ESH2007指南：＜140/90mmHg；如能耐受，可降得更低。糖尿病、高危/極高危以及腦卒中、冠心病、腎損害等血壓應＜130/80mmHg。

舒張壓不應低于60mmHg。

第41頁/共79頁42治療目標日本2004年版的高血壓治療指南將老年人可分為低齡、中齡和高齡老年;老年前期，降壓目標值為＜140/90mmHg，老年后期和超高齡期，特別是輕度高血壓，以＜140/90mmHg為降壓目標；中、重度高血壓最終降壓推薦首先將＜150/90mHg，慎重降壓。避免舒張壓降至＜55mmHg的過度降壓。第42頁/共79頁432009日本高血壓指南推薦的降壓目標患者情況血壓控制目標(mmHg)青、中年患者

＜130/85老年患者

＜140/90有糖尿病、慢性腎病(CKD)和心梗病史的患者

＜130/80腦血管病的患者

＜140/90

有靶器官損害、或有其他疾病如糖尿病、CKD、心腦血管疾病的患者為高危患者，應更嚴格控制血壓。第43頁/共79頁44指南強調和緩降壓一般情況下，高血壓患者均應和緩降壓老年人血壓調節能力減弱，快速降壓可引起器官血流灌注減少，降壓起始可采用半量，逐漸加量，在幾個月內將血壓控制至目標值即可對于伴有心腦血管疾病的高危高血壓患者，降壓亦強調和緩，應將血壓在數周內控制至目標值。第44頁/共79頁45老年人更應注意和緩降壓老年人血流動力學特征：動脈粥樣硬化、血管彈性減弱壓力感受器反射減弱、左室舒張功能降低體液調節功能障礙以上可均導致血流量下降和主要器官的自主調節功能降低，故應老年人應注意和緩降壓！第45頁/共79頁46治療目標JNC7血壓<140/90mmHg能減少CVD并發癥;在50歲以上的患者，治療重點要放在SBP的達標上;糖尿病或慢性腎病患者降壓目標是<130/80mmHg。第46頁/共79頁47老年高血壓的診斷與治療

2008中國專家共識要點老年高血壓的診斷與治療2008中國專家共識第47頁/共79頁48老年高血壓的治療策略

小劑量開始，逐步降壓慎重選藥，嚴密觀察多藥聯合，逐步達標監測立位血壓，避免低血壓動態血壓監測，了解血壓波動因人而異，個體化治療第48頁/共79頁49老年高血壓的非藥物治療

非藥物治療是高血壓治療的基本措施，包括：改善生活方式、消除不利于心理和身體健康的行為和習慣非藥物治療的目的：降低血壓、控制其它心血管危險因素和并存臨床情況合理膳食，減少鈉鹽的攝入適當減輕體重適當補充鉀和鈣鹽減少脂肪攝入增加不飽和脂肪酸攝入增加膳食纖維攝入限制飲酒適當運動減輕精神壓力，保持心理平衡第49頁/共79頁50老年高血壓的藥物治療

合理選擇降壓藥物不僅有效控制老年患者的血壓，更重要的是降低老年高血壓患者心血管疾病的發病率和病死率，達到預防腦卒中、冠心病、心力衰竭和腎功能不全并減少心血管事件的目的。理想的降壓藥特點：平穩、有效安全，不良反應少服用簡便，依從性高第50頁/共79頁51常用降壓藥物可用于老年高血壓治療的降壓藥物分五大類：

利尿藥鈣拮抗劑血管緊張素轉換酶抑制劑(ACE-I)

血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)β-受體阻滯劑第51頁/共79頁52常用降壓藥物老年人使用利尿劑和鈣拮抗劑降壓療效好、副作用較少。對于部分存在前列腺肥大的老年男性患者或其他降壓藥物不能理想控制血壓的患者，α-受體阻滯劑亦可用于降壓治療。第52頁/共79頁53利尿劑研究顯示，小劑量利尿劑(氫氯噻嗪12.5-25.0mg/d)可使患者獲益。氫氯噻嗪和阿米洛利的復方制劑、吲哚帕胺是目前臨床常用的利尿劑藥物。利尿劑可用于治療老年單純收縮期高血壓，尤其適用于合并心力衰竭、水腫的老年高血壓患者。由于長期應用大劑量利尿劑顯著增加電解質紊亂及糖脂代謝異常的風險，老年高血壓患者使用利尿劑應從小劑量開始，監測不良反應，如氫氯噻嗪、吲哚帕胺導致的低鉀血癥、高尿酸血癥等。嚴重腎功能不全的患者應使用襻利尿劑，如托拉塞米、呋塞米等。SHEPCollaborativeResearchGroup.JAMA1991;265:3255-64.第53頁/共79頁54鈣拮抗劑(CCB)長效CCB的副作用較少，對代謝無不良影響，更適合用于代謝綜合征/胰島素抵抗的高血壓患者。CCB無絕對禁忌證，降壓療效顯著，與其他4類基本降壓藥物均可聯合使用。推薦長效、血管選擇性較高的CCB作為老年高血壓患者降壓治療的基本藥物。第54頁/共79頁55血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)適用于伴有冠心病、左心功能不全、糖尿病、慢性腎臟疾病或蛋白尿的老年高血壓患者。對低腎素高血壓老年患者的降壓效果可能較差。ACEI對心率和心排出量無明顯影響，不影響代謝，副作用較少。主要副作用是咳嗽、皮疹，少部分患者可出現味覺異常、腎功能惡化，血管神經性水腫罕見，但可危及患者生命。第55頁/共79頁56血管緊張素受體拮抗劑(ARB)降壓作用與ACEI相似較少出現咳嗽等副作用推薦作為一線降壓藥物可用于不能耐受ACEI咳嗽等副作用的患者第56頁/共79頁57β-受體阻滯劑雖然近年對β-受體阻滯劑在降壓治療中的地位存在爭議，禁用于II度及II度以上房室傳導阻滯、支氣管哮喘的患者，長期大量使用可引起糖脂代謝紊亂。但對于合并心肌梗死、心絞痛、心力衰竭的高血壓患者（包括老年患者）仍應使用此類藥物。老年人常存在心動過緩、竇房結功能異常，應根據適應證決定是否使用β-受體阻滯劑。第57頁/共79頁58α-受體阻滯劑由于α-受體阻滯劑容易使老年高血壓患者出現體位性低血壓，一般不作為老年高血壓患者的首選用藥。由于α-受體阻滯劑對老年男性前列腺增生有治療作用，合并前列腺疾病的老年高血壓病患者可優先選用α-受體阻滯劑。治療時應從小劑量開始睡前服用，并監測其立位血壓以避免體位性低血壓的發生，根據患者的治療反應逐漸調整劑量。第58頁/共79頁59聯合治療聯合治療利用多種不同機制降壓，降壓效果好、不良反應少、更有利于靶器官保護，同時提高患者用藥依從性和成本-效益比。當使用單藥常規劑量無法降壓達標時，應采用多種藥物聯合治療。通常老年高血壓患者常需服用2種以上的降壓藥物才能使血壓達標。第59頁/共79頁60聯合治療可根據老年個體特點選擇不同作用機制的降壓藥物，以達到協同增效、減少不良反應的目的。以長效CCB為基礎的聯合降壓治療副作用小、降壓療效好。國產復方降壓制劑價格低廉，可供經濟條件有限的高血壓患者選用。第60頁/共79頁61老年高血壓合并其他疾病

降壓藥物的選擇(一)

老年高血壓合并疾病推薦用藥老年高血壓合并冠心病血壓控制的目標為<130/80mmHg。如無禁忌證，應使用β-受體阻滯劑和ACEI；對于血壓難以控制的冠心病患者，可使用長效CCB。對于穩定型心絞痛伴心力衰竭的患者，可選擇非洛地平緩釋片及氨氯地平。

老年高血壓合并心力衰竭慢性心力衰竭的患者應用ACEI、β-受體阻滯劑及利尿劑治療如果不能使血壓達標，可加用二氫吡啶類CCB非洛地平或氨氯地平。老年高血壓合并房顫合并陣發性房顫的高血壓患者應用ACEI或ARB治療；對于持續性房顫的高血壓患者，β-受體阻滯劑及非二氫吡啶類CCB有助于控制心室率。ACC/AHA2002慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南2007ESH/ESC2007第61頁/共79頁62老年高血壓特殊人群

降壓藥物的選擇(二)老年高血壓合并疾病推薦用藥老年高血壓合并糖尿病血壓控制的目標為<130/80mmHg。ARB或ACEI在降壓的同時，具有改善糖代謝、改善血管內皮功能、減少尿微量白蛋白作用，有利于延緩糖尿病腎病的發生。應作為高血壓合并糖尿病的首選藥物。長效CCB對代謝無不良影響，也適用于糖尿病患者。老年高血壓合并腎功能不全腎功能不全與心血管事件的風險密切相關，應嚴格將血壓控制在<130/80mmHg以內，盡可能減少蛋白尿。為達到降壓目標，常需聯合使用多種藥物，包括袢利尿劑。首選ARB、ACEI治療用于降低蛋白尿，改善腎功能，延緩腎功能不全進展，減少終末期腎病。ESH/ESC2007第62頁/共79頁63老年高血壓特殊人群

降壓藥物的選擇(三)老年高血壓特殊人群推薦用藥老年高血壓合并腦卒中急性腦梗死72小時內降壓治療應慎重，現有指南建議血壓過高(SBP≥200mmHg)時或病情穩定后再進行降壓治療，SBP如需降至180mmHg以內，24小時的降壓幅度應<15%。急性腦出血SBP≥180mmHg時應給予降壓治療，目標血壓為160/90mmHg。有腦卒中、TIA病史者，應評估腦血管病變的情況，如無禁忌證，在保障腦供血的前提下，初始治療可選擇一種降壓藥或聯合應用降壓藥，逐步將血壓控制在較理想水平（<130/80mmHg）。伴有雙側頸動脈≥70%狹窄時降壓治療應慎重（收縮壓一般不應低于150mmHg）。第63頁/共79頁64高齡老年高血壓患者

降壓治療的循證醫學證據第64頁/共79頁65一項薈萃分析表明，治療＞80歲高血壓患者，可以降低致死和非致死腦卒中以及心血管事件，但全因死亡率無下降

Lancet.1999:353(9155):793-6HYVET研究提示：降壓治療使80及80歲以上老年人的卒中發生率和死亡率顯著降低—2007年7月12日提前中止。

80歲以上老人降壓獲益尚存爭議第65頁/共79頁66英國NICE/BHS成人高血壓指南

Offerpatientsover80yearsofagethesametreatmentasotherpatientsover55,takingaccountofanycomorbidityandtheirexistingburdenofdruguse.英國高血壓指南首次主張超過80歲高血壓者治療等同于年齡大于55歲者。第66頁/共79頁67TheHYpertensionintheVeryElderlyTrial老年人高血壓試驗ClinicalT:NCT00122811第67頁/共79頁68HYVET研究研究設計入選標準年齡≥80歲收縮壓160-199mmHg+舒張壓<110mmHg簽署知情同意安慰劑吲達帕胺

SR1.5mg+培哚普利2mg+培哚普利4mg安慰劑+安慰劑+安慰劑M-2M-1M0M3M6M9M12M18M24M60目標血壓：150/80mmHgBeckettNS,etal.NEnglJMed.2008;358(18):1887-98.n=3845第68頁/共79頁69HYVET研究血壓的變化15mmHg6mmHg708090100110120130140150160170180012345隨訪(年)血壓(mmHg)安慰劑活性治療組中位隨訪期：1.8年BeckettNS,etal.NEnglJMed.2008;358(18):1887-98.第69頁/共79頁70P=0.06每100例患者事件數治療藥物組安慰劑組患者例數安慰劑組19121484807374194治療藥物組19331557873417229隨訪(年)ClinicalT:NCT00122811治療藥物減少卒中30%30%第70頁/共79頁71P=0.02每100例患者事件數治療藥物組安慰劑組患者例數安慰劑組19121492814379202