氣溶膠的定義所謂氣溶膠，也就是微小的液體或固體懸浮于空氣中。液體微粒氣溶膠稱為“霧”，固體微粒氣溶膠稱為“煙”或“塵”。現在是1頁\一共有37頁\編輯于星期六1、有關氣溶膠的基礎知識。2、氣溶膠的裝置及應用。3、氣溶膠在機械通氣中的應用。現在是2頁\一共有37頁\編輯于星期六基礎知識1、氣溶膠力學2、影響氣溶膠微粒在氣道內沉降的因素現在是3頁\一共有37頁\編輯于星期六氣溶膠力學氣溶膠微粒進入氣道后，并不能像氣流那樣順著氣道順利前進，而是按照其物理原則沉降在氣道各個部位。決定氣溶膠微粒在氣道內沉降的有5種力學機制，即慣性沖撞、重力沉降、彌散、阻截和靜電凝結。現在是4頁\一共有37頁\編輯于星期六慣性沖撞慣性沖撞的方式沉降一般都是瞬間發生，它的作用受局部氣道形態、微粒顆粒大小和氣流方式影響很大。直徑＞5μm的微粒大多以慣性沖撞的方式沉降于上氣道。現在是5頁\一共有37頁\編輯于星期六重力沉降微粒以重力沉降的方式沉降就有一個時間依賴行的問題，微粒在氣道內的集聚的有效性隨其在氣道內停留時間的增加而增加。直徑在1~5μm的微粒主要沉降于第10~17級支氣管壁，直徑0.5~1μm的微粒主要沉降于細支氣管壁和肺泡壁。現在是6頁\一共有37頁\編輯于星期六彌散當氣溶膠微粒隨氣流進入呼吸性細支氣管和肺泡時，極小的微粒在沒有氣流的情況下，以布朗運動的方式粘著沉降在細支氣管和肺泡壁。直徑＜0.5μm的微粒多以這種方式沉降。現在是7頁\一共有37頁\編輯于星期六現在是8頁\一共有37頁\編輯于星期六影響氣溶膠微粒在氣道內沉降的因素物理因素呼吸因素解剖因素微粒直徑潮氣量氣道口徑微粒形態吸氣流速疾病引起的解剖改變微粒密度吸氣后屏氣時間吸濕效應呼吸頻率溫度經口或鼻呼吸

濕度

現在是9頁\一共有37頁\編輯于星期六氣溶膠微粒大小、直徑和形態對沉降的影響直徑＜1μm的微粒以彌散方式沉降，但效率不高。直徑1~5μm的微粒在下氣道有較多的沉降，其中1~3μm的微粒有最理想的細支氣管和肺泡內沉降。直徑5~10μm的微粒大部分沉降于上氣道。現在是10頁\一共有37頁\編輯于星期六氣溶膠微粒大小、直徑和形態對沉降的影響直徑大于10~15μm的微粒幾乎都沉降于口咽部。微粒形態越不規則越利于沉降。微粒密度越大越利于沉降。現在是11頁\一共有37頁\編輯于星期六呼吸方式深而慢的呼吸有助于沉降。緩慢的呼吸流速有助于沉降。吸氣后屏氣有利于沉降。現在是12頁\一共有37頁\編輯于星期六解剖因素氣道越窄、氣道轉折越多、轉折角度越大越利于慣性沖撞的發生。氣道內分泌物越多越利于沉降，但藥物吸收效率會有所降低。現在是13頁\一共有37頁\編輯于星期六氣溶膠的發生裝置發生裝置的不同產生的顆粒大小不一樣。現在是14頁\一共有37頁\編輯于星期六氣溶膠的裝置及應用裝置主要有：1、定量吸入器（MDI）2、干粉吸入器（DPI）3、霧化器（Nebulizers）現在是15頁\一共有37頁\編輯于星期六定量吸入器目前我們科常用的定量吸入器有：萬托靈和愛全樂現在是16頁\一共有37頁\編輯于星期六定量吸入器定量吸入器由氟利昂最為助推劑，手壓驅動，微粒直徑大約在3~6μm。現在是17頁\一共有37頁\編輯于星期六使用定量吸入器的注意事項搖勻藥液，在吸氣開始時按壓噴藥。調整吸氣流速，深而慢的吸氣。吸氣末適當的屏氣。經口給藥，若為人工氣道患者盡量接近患者氣道給藥，盡量減少氣道轉折。現在是18頁\一共有37頁\編輯于星期六干粉吸入器干粉吸入器有單劑量干粉吸入器和多計量干粉吸入器兩種。藥粉微粒較小（＜5μm）但添加劑的微粒較大（30~60μm）故肺內沉降效果偏弱。現在是19頁\一共有37頁\編輯于星期六現在是20頁\一共有37頁\編輯于星期六現在是21頁\一共有37頁\編輯于星期六干粉吸入器相關問題一些干粉吸入器需要較高的吸氣流速。高濕度時干粉的吸濕性可使粉劑結塊。藥囊刺破后未能及時吸入容易外溢。6歲以下兒童不適用，人工氣道患者不適用。危及生命的氣道阻塞不適用。藥物的配方制作技術要求較高。需要反復吸入。現在是22頁\一共有37頁\編輯于星期六霧化器霧化器是醫院內最常用的氣溶膠吸入手段，目前為止主要有以下三種：小容量霧化器、大容量霧化器和超聲霧化器。現在是23頁\一共有37頁\編輯于星期六小容量霧化器現在是24頁\一共有37頁\編輯于星期六小容量霧化器小容量霧化器也常被稱作小容量噴射霧化器。它的驅動力是壓縮空氣或氧氣氣流，高速氣流通過細孔噴嘴時，根據文丘氏效應在其周圍產生負壓攜帶貯罐內液體，撞擊細孔上方擋板使液體粉碎成大小不等的微粒。較大微粒經擋板攔截后落回貯罐繼續霧化。有一定的液體不能被霧化即“死腔容量”現在是25頁\一共有37頁\編輯于星期六小容量霧化器各種霧化器性能不同，但觀察其性能主要看兩點：產生的微粒大小和單位時間的氣霧產量。微粒大小取決于霧化器內擋板的設計和氣流的大小。“死腔容量”的大小取決于導流裝置的設計。噴射霧化的驅動氣流一般在4~12l/mim，微粒直徑在2~4μm，死腔容量在0.5~2ml。現在是26頁\一共有37頁\編輯于星期六現在是27頁\一共有37頁\編輯于星期六大容量霧化器普通型大容量霧化器其原理與小容量霧化器相似，區別在于沒有擋板和道導流裝置不同。微粒直徑在1~10μm現在是28頁\一共有37頁\編輯于星期六大容量霧化器大容量霧化器常常和文丘氏吸氧管聯用用于人工氣道患者的常規濕化。現在是29頁\一共有37頁\編輯于星期六超聲霧化器通過超聲發生器薄板的高頻聲波（通常1MHz）震動將液體轉化為霧粒，超聲發生器中的換能器將部分能量轉化為熱能使霧粒溫熱，超聲霧化器對藥液的濃縮作用少于噴射霧化器。霧粒大小與超聲頻率成反比，即震動頻率越高，霧粒越小。超聲波震動的強度決定了產生霧粒的數量，震動越強產生的霧粒越多。總的說來，超聲霧化器產生的氣霧量比噴射霧化器要大，消耗藥液一般1~2ml/min。氣霧微粒較大，微粒直徑一般在3.7~10.5μm.現在是30頁\一共有37頁\編輯于星期六應用MDI和霧化器的藥物分布比較現在是31頁\一共有37頁\編輯于星期六噴射霧化器和超聲霧化器的區別

噴射霧化器超聲霧化器動力壓縮空氣或氧氣電源原理文丘氏原理超聲波震動每次霧化液量4-6ml根據治療要求和儀器決定氣霧微粒直徑一般2-4μm與氣流流速有關3.7-10.5μm，與頻率有關氣霧量小較大治療時間5-15min10-30min氣霧溫度連續霧化時因蒸發溫度下降連續霧化溫度不變或略高死腔容量0.5-2ml0.5-1ml微粒在肺內沉降10%左右2%-12%現在是32頁\一共有37頁\編輯于星期六三種方式的優缺點現在是33頁\一共有37頁\編輯于星期六氣溶膠在機械通氣中的應用目前我們在機械通氣時常用的方法有定量吸入器和噴射霧化器。有個別呼吸機可以使用超聲霧化器，但那是選購配件，和該機型綁定，沒有普遍性。現在是34頁\一共有37頁\編輯于星期六作圖為定量吸入器在機械通氣中的使用方法示意圖。下圖為我們科所使用的方式。現在是35頁\一共有37頁\編輯于星期六MDI在機械通氣中的應用優點：方便、無需其他氣源