唇腭裂相關心理學研究進展綜述,醫(yī)學心理學論文唇裂、腭裂是最常見的先天性口腔頜面部發(fā)育畸形，全世界發(fā)生率為1~2。唇腭裂序列治療即在患者從出生到長大成人的每一個生長發(fā)育階段，有計劃地分期治療其相應的形態(tài)、功能和心理缺陷。這種圍繞疾病采取綜合治療的形式需要多學科醫(yī)生的介入配合，詳細牽涉的學科包括口腔頜面外科、口腔正畸科、耳鼻咽喉科、語言病理學、心理學以及社會工作者等。1、唇腭裂相關心理學研究的歷史發(fā)展在唇腭裂序列治療的理念尚未正式提出之前，對唇腭裂患者的心理及行為的觀察和早期研究就已開場。1969年，英國兒童心理學家Clifford通過采訪唇腭裂患兒的撫養(yǎng)者了解患兒的行為狀況；后又與一些學者合作，對82名已接受一期唇腭裂整復手術的成年患者進行了問卷調查。此后，唇腭裂患者的心理學研究在歐洲開場興起。初期的研究主要著眼于唇腭裂患者的一般心理狀況。研究者們主要采用智力測評和心理障礙篩查的方式方法對患者進行觀察和評估，結果表示清楚：唇腭裂患兒的智力水平總體上屬于正常范圍，然而平均智力水平分值明顯低于正常兒童，且語言發(fā)育延遲緩慢或發(fā)育障礙的發(fā)生頻率較高；另一方面，唇腭裂患者的心理狀況好于人們的預期，并不存在普遍的和重大的心理障礙。20世紀80年代，隨著各種評估特定心理狀況的量表和問卷應用于唇腭裂患者的心理及行為調查，學者們開場發(fā)現(xiàn)，固然唇腭裂患者總體的心理狀況良好，但其具有某些異于常人的心理特征，并表現(xiàn)出較高概率的行為問題。這一時期，由于醫(yī)學影像學在CT等檢測儀器上的重大進步，神經(jīng)心理學也有了更深切進入的發(fā)展。學者們開場從大腦形態(tài)、組織構造與發(fā)育等方面探尋求索唇腭裂患兒的心理障礙病因機制，十分是語言障礙的發(fā)生。進入到20世紀90年代，國內學者開場重視心理研究和干涉治療在唇腭裂序列治療中的地位，各種量表的引進與本土化也為國內相關研究提供了有利條件。國內的唇腭裂相關心理研究以量表評估和問卷調查為主，旨在發(fā)現(xiàn)患者的詳細心理問題訴求，進而為下一步的心理干涉提供根據(jù)。由于個體的心理狀態(tài)遭到所處社會環(huán)境、經(jīng)濟、文化、種族等多方面因素的影響，中國唇腭裂相關心理研究的開展無疑是對世界范圍內這一領域的豐富與補充。這一時期，國內外學者都認識到，由于唇腭裂是一種先天性疾病，且該病的治療是一長期經(jīng)過，在患兒的成長經(jīng)過中，家長的心理狀態(tài)對患兒的心理發(fā)育將產(chǎn)生重要的影響；因而，針對患者家長及親子關系的心理研究得到重視與開展，使得唇腭裂患兒的喂養(yǎng)、護理、教育等方面有了很大的進步。2、唇腭裂相關心理學研究的現(xiàn)在狀況以及當前存在的問題2000年以后，世界衛(wèi)生組織提出生存質量的概念，直指各項醫(yī)療活動〔包括心理干涉〕的最終目的是提高人類的生存質量，因此生存質量的評估在各個醫(yī)學分科迅速興起。針對唇腭裂這一需要長期甚至終身治療的疾病，患者生存質量的評估顯得非常必要。2007年，一些學者制定發(fā)布了(兒童口腔健康相關生存質量測評量表〕，并同期發(fā)表了其信度、效度、相關性等測評結果，證明此表的可用性。截至2020年1月，荷蘭、韓國、英國等多個國家引進該量表，并用其測評當?shù)匕ù诫窳言趦鹊幕加锌谇幌嚓P疾病兒童生存質量。唇腭裂相關心理學研究已經(jīng)持續(xù)了半個多世紀，唇腭裂患者的心理健康也越來越遭到各方的關注，然而，相關的研究尚處于起步階段，患者的心理特征和可能存在的心理障礙并不特別明確。2.1缺乏縱向研究個體的心理發(fā)育是一個長期的可變的動態(tài)經(jīng)過，相對于某一時刻或某個階段的心理狀態(tài)而言，個體的整個心理發(fā)展軌跡是更需要被具體了解的；然而當前，國內外關于唇腭裂患者及家屬的心理研究還停留在某一時段的簡單抽樣式的調查形式，所得出的結論僅能反映出被調查對象當時的心理狀態(tài)。由于缺乏縱向研究，故唇腭裂患者的心理發(fā)育形式、規(guī)律、心理障礙發(fā)生機制等問題尚不明了。由于個體心理狀態(tài)的可變性和相對不穩(wěn)定性，故某一時刻的簡單抽樣式調查形式所得到的結果，不能完全概括個體的心理狀態(tài)。2.2心理測量工具使用不當調查問卷與心理測量量表是當前心理學研究的主要工具，針對個體不同的心理側面有不同的題項設計。當前，唇腭裂相關心理學研究中所使用的問卷和量表多為通用心理學量表的借用，存在各種使用不當?shù)膯栴}。詳細問題表如今如下幾個方面。2.2.1量表與社會環(huán)境不適應當前使用的很多量表編寫于20世紀中期，華而不實的部分題項已不合適當今的情況；另一方面，由于中國心理學的研究起步較晚，整體水平尚落后于歐美發(fā)達國家，因而，當前國內所使用的量表和問卷絕大多數(shù)為國外量表的引進與改編。由于中西方文化上的差異，引進的量表中部分題項不合適中國國情。這部分題項存在理解上的困難，進而不能客觀準確地反映被調查者的心理狀況。2.2.2量表、問卷的可用性不明確心理學量表和調查問卷的制定是一個復雜的經(jīng)過，一個量表或問卷能否客觀有效地反映被調查者的心理狀態(tài)需要經(jīng)過科學的檢驗。成熟的量表或問卷需要通過信度和效度的檢測，證實其可靠性后才能用于心理學的測量研究，而在當前的研究中，有相當一部分調查所使用的量表或問卷缺乏信度與效度的檢驗，所得出的結論準確性降低。2.2.3量表調查中缺乏正常對照和適當?shù)某ＤＳ捎趥€體的心理狀態(tài)受所處社會環(huán)境的影響較大，因而，衡量一個人的心理能否存在異常，需要有恰當?shù)膶φ?。當前，國內的很多引進量表缺乏國內常模，所得出的量表測量結果往往是與國外的常模相比擬，忽略了中國的社會環(huán)境特征對公民心理狀態(tài)的影響。3、唇腭裂相關心理學研究的瞻望3.1完善復診機制，開展縱向研究唇腭裂患者從出生到成年甚至終身都需要有計劃地分期治療其相應的形態(tài)、功能和心理缺陷。當前，關于唇腭裂序列治療的觀念尚未深切進入人心，很多患者及家屬缺乏有關知識。多方面原因造成唇腭裂患者復診困難，序列治療難以完全開展。心理評估與治療是一個長期的建立在復診機制上的診療經(jīng)過，個體心理狀態(tài)的發(fā)展變化也是一個長期的經(jīng)過。開展心理學縱向研究，有助于揭示唇腭裂患者特殊心理狀態(tài)的構成機制。3.2心理測量工具亟待開發(fā)與規(guī)范當前，唇腭裂相關心理學研究所使用的量表與問卷編寫陳舊，缺乏專門針對唇腭裂患者的心理評估工具；現(xiàn)有的部分評估量表和問卷缺少信度，效度的檢測環(huán)節(jié)；在評估調查的經(jīng)過中，存在缺少正常對照組和國內常模對照的研究設計缺陷；因而，在今后的唇腭裂相關心理研究中，心理測量工具亟待開發(fā)與規(guī)范。3.3與國際先進水平保持同步，盡早引入生存質量