ICS

11.020CCS

C

04DB11 DB11/T

1964—2022老年友善醫療機構評定技術規范Technical

specification

發布

實施北京市市場監督管理局 發

布DB11/T

— 前

言................................................................................

II1

范圍................................................................................

12

規范性引用文件......................................................................

13

術語和定義..........................................................................

14

必備項要求..........................................................................

25

評分項要求..........................................................................

26

評定指標............................................................................

77

管理要求............................................................................

8附錄

A

（規范性）

老年友善醫療機構評定細則

............................................

9DB11/T

—1范圍本文件規定了等技術。本文件適用于綜合護合社區衛生服務中心進行老年友善醫療機構的評定，其他也可參照。2規范性引用文件下列文中的規范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該的版本適用于本文件；不注日期的引用文件最新版包括所有的適用于本文件。GB

安全標志及其使用導則GB

5768.2 道路交通標志和標線GB/T

標志用公共信息圖形符號第六部分：醫療保健符號GB

50763 無障礙設計DB11/T

334.5 公共場所中文標識英文

第5部分：醫療衛生3 術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1老年友善文化

在醫療機構內出來的尊老、愛老、助老、孝護字、藝術、行為等敬老意識與氛圍。3.2老年友善服務

service醫療機構人特點，為老年人提供便利可及的多層次、整合科學嚴謹的性健康。3.3老年友善環境

適合于老年人護養結合服務等的場所要指包括溫濕度、聲、光、顏色識、、家具、隱私、無障礙設施設備等適應人生理、心理與的物理條3.4老年綜合評估 comprehensive

geriatric

，DB11/T

—針對與老年人健康和功能狀況的所有問題，從疾病、體能、認知、心藥、營養、社會和環境等多層面對老年人所進行的全面評價。4 必備項要求老年友善醫療機構應滿足以下要求：a) 為依法登記執業的醫療機構，從事可證診療科目相符的醫療衛生；b) 二級及以上綜合醫院、中醫（中西醫結合）醫院應獨立設置老年醫學（老年?。┛?；c) 社區衛生服務中心應為老年人提供健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護和安寧療護服務；d) 應當符合無障礙環境建設標準，且無障礙設施能夠正常使用；e) 具有針對老年人的突發公共衛生事件和重大傳染病暴發應急處理預案，并定期組織演練施。5 評分項要求5.1 老年友善文化要求5.1.1 文化建設文化建設應包括以下內容：a)

在機構愿景中有體現關愛老年人的；b)

在醫院文化建設中有保障老年人權益，致力于提升老年人健康、尊嚴和鼓勵老年人參與的內容；c)

在職工手冊、行為守則等規范中有對老年人態度、行為、禮貌用語等5.1.2 友善氛圍友善氛圍應包括以下內容：a)

工作人員能以尊敬的態度、易懂的語言、清晰的文字或圖片與老年人交流，老年人就醫尊重；b)

開展尊老、助護老等宣傳活動；c)

開展面向人的義診等公益活動；d)

公示各類面向人的便民服務信息，門急診醫療信息公示便于人查詢；e)

有專人為人提用智能化設輔助。5.1.3 健康教育健康應包括以下內容：a)

有針對老年人的健康教育制度；b)

在門診大廳等位置有多種形式的老年健康促進和疾病預防知識的健康教育內容；c)

開展面向人的健康教育活動。5.1.4 社會工作和志愿服務社會工作和志愿服務應包括以下內容：a)

有為老年人社志愿服務的規章制度；DB11/T

—b)

有的社會工作者和志愿者的工作職責；c)

醫工應提供維護權益、整合資源、心理輔導、高?；颊咝袨楦深A等服務；d)

志愿者應為老年人提供導醫、等服務，志愿者中有志愿者的。5.2 老年友善管理要求5.2.1 保障機制保障機制應包括以下內容：a) 有老年友善管理相關規章制度和自我評價機制；b)

有老年友善醫療機構建設的年度工作計劃、總結、督導檢查記錄和整改措施；c)

有落實老年友善醫療機構各項工作任務的專項經費預算。5.2.2 制度和培訓制度和培訓應包括以下內容：a) 有包括老年綜合評估病多學科整合管理（）、老年綜合征護問題評干預等內容的管理制b)

有涉研項目的醫學倫理審c)

有老年人分級診療和轉度；d)

有老年友善醫療機構建設的全員宣傳教育和制e)

開展老年醫學和老年護相關專業知識和技能的培訓；f)

開展心理學、社會學、溝通交流技巧等方面的培訓；g)

有為人提供疫情防控政策、信息和防控知識、便利就醫的相關制度。5.2.3 分級診療和轉診服務分級診療和轉診服務應包括以下內容：a) 有為人轉診的記錄；b)

有負責老年人轉診門；c)

參與區域醫聯體、醫養聯合體的建d)

建立與養老機構或社區衛生服務機構之間雙向轉診的流程與規范，有合作協議，并按協議提供服務。5.3

5.3.1 綜合醫院、康復醫院、護理院要求5.3.1.1

老年醫學科服務老年醫學科服務應包括以下內容：a) 依據與醫養結合服務,為老年人提供診療和照護服務；b) 開展老年醫學（老年病門診、病房和綜合評估的服務；c) 在衛生統計年報中，有老年醫學（老年?。┛乒ぷ髁康慕y計。5.3.1.2 老年人智能產品使用老年人智能產品使用應包括以下內容：a) 在機構入口處設置“無碼”老年人通道；b) 在自助掛號、自助打印檢驗檢查報告、自助交費等智能化設施設有專人提供。DB11/T

—5.3.1.3就醫便利服務就醫應包括以下內容：a) 開通家人、親友、家庭醫生代為老年人預約掛號的渠道，門診掛號窗口為老年人預留一定比例現場號源，方便人就醫；b) 設有人工窗口及人工服務設施，有方便人就門、急診服務流程；c) 門急診主失能、半失能、人提供導醫、優先就診等綠色通道；d) 在門急診、住院病區給人提供、平車等便民服務；e) 為老年人制定出院計劃，為失能、失智人出院安排連接。5.3.1.4

與干預老年評估與干預服務應包括以下內容：a)

開展老年綜合評估服務并在病歷上體現，評估內容參照本市老年健康與醫養結合服務管理工作文件執行；b)

開展由老年醫學（?。┛漆t師、護師、康復醫師（治療師）、臨床藥師、營養師、心理咨詢師等組成的多需多學科整合；c)

提供臨床藥學咨詢；d)

提供營養；e)

對住院老年人進行高風險狀態的篩查，尤其是對跌倒、肺栓塞、誤吸和墜床等情況，應風險防范措施與應急處置方案；f)

建立評估知情告知制度，告知應包括評估結果、影響因素和照護計劃等；g)

老年人及其家屬參與診療與照護計劃的制定；h)

對失獨、空巢、獨居等特殊老年群體，制定持續照護計劃，建立監護人簽約制度；在這些患者遇術等特殊情況時，監時發揮作用。5.3.1.5

征管理服務老年征管理服務應包括以下內容：a) 提供老年癡呆、抑郁、吞咽困難、尿失禁、便秘和睡眠障礙等常見老年綜合征的規范化評估與干預服務；b) 提供老年人多重用藥、營養不良、慢性傷口（包括壓瘡）和下肢深靜脈血栓等常見老年照護問題干預。5.3.1.6老年?？品绽夏陮？茟ㄒ韵聝热荩篴) 為老年人提供慢性傷口護理、管路維護等專科護理服務；b) 提供住院康復和日間康復等服務；c) 與養社區衛生機構合作開展老年人長期照護服務；d) 為老年人及其家屬生命觀，為臨終提寧療護服務。5.3.2

中醫結合醫院要求5.3.2.1老年醫學科服務老年醫學科建以下內容：a) 按照本市老年健康與醫養結合服務，為老年人提供診療和照護服務；DB11/T

—b)有提供中醫老年?？品盏拈T診、病房和綜合評估室；c) 在衛生統計年報中，有老年醫學（老年?。┛乒ぷ髁康慕y計。5.3.2.2 老年人智能產品使用老年人智能產品使用應包括以下內容：a)

在機構入口處設置“無健康b)

在自助掛號、自助打印檢驗檢查、自費等智能化設施設備前有專人提供指導服務。5.3.2.3 就醫便利服務就醫應包括以下內容：a)

開通人家屬護者、家庭代為人預約掛號的渠道，掛號窗口為人預留一定現場號源；b)

人工窗口，有方便人就門、服務流程；c)

門急診主失能、能、高齡老年人提供導醫、等綠色通道服務；d)

在門急診、住院病區給老年人提供輪椅、等便民；e)

為老年人制定出院計劃，為失能、失智老年人出院提供轉介等延續性醫療服務。5.3.2.4

與干預老年評估與干預服務應包括以下內容：a)開展老年綜合評估服務并在病歷上體現；病歷中能體現中醫辨證論治、四診合參、理法方藥的一致性；b) 開展具有中醫特色的由老年醫學（病）科醫師、護師、康復醫師（治療師）、臨床藥師、營養師、心理咨詢師等組成的多需求的老年多學科整合管理；c) 提供臨床藥學（含中藥）咨詢；d) 提供營養評估、營養支持及中醫藥膳服務；e) 對住院老年人進行高風險狀態的篩查，尤其是對跌倒、肺栓塞、誤吸和墜床等情況，應風險防范措施與應急處置方案；f) 建立評估知情告知制度，告知內容應包括評估結果、影響因素和照護計劃等，其中照護計劃應突出中醫護理優勢，辨證施治內容；g) 老年人及其家屬參與診療與照護計劃的制定；h) 對失獨、空巢、獨居等特殊老年群體，制定持續照護計劃，建立監護人簽約制度；在這些患者需緊急救治時，監護人能及時發揮作用。5.3.2.5

征管理服務老年征管理服務應包括以下內容：a)

提供具有中西醫結合的老年、抑郁、吞咽困難、尿失禁、便秘和睡眠等常見綜合征的規范化評干預服務；b)

提供具有中西醫結合的老年人多重用藥、營養不良、慢性傷口（包括壓瘡下血栓等常見老年照護問題的評干預。5.3.1.6 老年專科服務老年?？茟ㄒ韵聝热荩篴)

為老年人提供慢性傷口護理、管路維?？谱o理服務；DB11/T

—b)

提供住院康復和日間等服務；c)

與養社區衛生服務合作人長期照護服務；d)

為老年人及其家屬生命觀教育活動，為臨終患者提供安寧療護服務。5.3.3

社區衛生服務中心要求5.3.3.1 老年人智能產品使用老年人智能產品使用應包括以下內容：a)

在機構入口處設置“無健康b)

在自助掛號、自助打印檢驗檢查、自費等智能化設施設備前有專人提供指導服務。5.3.3.2

基本醫療應包括以下內容：a)

為老年人提供診等服務，為失能、半失能、人就醫開通就醫綠色通道；b)

有遠程醫療、遠程咨詢等的流程及相應服務；c)

優化為老年人家庭病床的服務流程，實現便捷的；d)

為行動不便的老年人提供上門健康指導及診療服務，并有相應的服務流程；e)

開設藥物咨詢窗口，為老年人開展多重用藥的評估、咨詢等服務；f)

需求的老年人提供“送藥上門”。5.3.3.3老年健康服務老年健康應包括以下內容：a)

人家庭簽約服務，轄區老年人簽約率不低于；b)

按照本市社區老年健康服務，為轄區老年人提供教育、保疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療老年健康服務；c)

按照規范為轄區老年人提供居民健康檔案管理、慢性病患者健康管理、中醫藥健康管理、老年人城鄉社區規范健康管理、老年健康與醫養結合服務管理等國家基本服務。5.3.3.4

?？品绽夏陮？茟ㄒ韵聝热荩篴)

評估的評估方法，提供評估服務；b)

征和老年常見照護干預服務；c)

高風險狀況評估,提供針對干預措5.4

5.4.1

交通與標識交通與標以下內容：a)機構內無障礙設施應滿足

50763的要求；b)在機構主入口處有供老年人上下車的臨車區和標識；c) 在臺階、坡道、轉彎處有安全警示標志，坡度適宜，應符合GB

和

的要求；d) 主要道路岔口處、建筑主出入口處、建筑內各樓層通道分叉顯眼處、電梯內外按鈕，均有顏色醒目、較大、簡單識，合

DB11/T

334.5DB11/T

—5.4.2

建建筑與環境應包括以下內容：a) 機構內部整潔，建筑物以暖色調為主；b) 院內防滑、無反光，區域連接處平順、無高低差；c) 地面、墻面、不使用夸張的幾何圖案和；d) 地板、扶手、房門與墻壁采用高對比顏色，便于識別；e) 病房區域照明均勻充足，無眩光，病房內設置有；f) 病房及公共區行程限位器，有裝置；g) 病室裝配有時鐘、日歷示板；h) 病室適中，冬季溫度保持在

20℃～℃之間，夏季保持在

24℃～℃；i) 走道、坡道、樓梯表面有防滑措施，走道、坡道的寬度讓兩個輪椅并行通過；j) 長的走道、坡道間隔、長樓梯拐角處設有休息區或休息椅；k) 樓梯和走廊兩側安裝有扶手，有坡道的地方至少有一側扶手；l) 易從主入重要通道進入電梯，電梯三面扶手，門、電動門自動阻尼≥4s；m) 公共區域設置間或無性別間；n) 衛生間門的寬度滿足輪椅進出尺寸要求，遇緊急情況時門可從外面打開；衛生間內應有的空間保證輪椅轉彎；o) 設有老年醫學科住院病房的，每護理單元應設置集中浴室，浴室設施能滿足自理、半失能和失能人的多種需求；浴室內設有馬桶和座椅。5.4.3

設施與家具設施與家具應包括以下內容：a) 病床（或觀察床）高度可調，有隔檔、減壓床墊；b) 病床（或觀察床）之間以及病床（或觀察床）與家具之間有足夠的空間可供輪椅通行（其間距應不小于1

m）;c) 在病床旁（或觀察床）邊、浴室和衛生間應設置呼叫器，病床旁應有清晰易于使用的床燈開關；d) 家具，帶輪子的桌椅可制e) 桌椅應為圓邊或在家具尖角、墻角處安裝防撞護角、防撞條；與周圍環境顏色對比明顯，桌子高度可使輪椅伸入；f) 軟墊座椅應防滑、易清潔，織案適宜，色彩與環境對比明顯；g) 座椅扶手，椅背向后傾斜，座椅高

460mm～，深

457mm～508mm。6 評定指標6.1 必備項指標老年友善醫療機構評定的必備指標見

A

表

A.1。6.2 評分項指標老年友善醫療機構評定的評分項指標見

A

中的表

A.2。其中適用于綜合護理院、中醫醫院和中西醫結合醫院的評分項指標

4

項大項指標、16

項分項指標及

79

項次分項指標；DB11/T

—適用區衛生服務中心的評分項指標

4

項大項指標、

項分項指標及

70

項次；滿分均為

100

分，符格評定標準者才可授予老年友善醫療機構的稱號。6.3 合格老年友善醫療機構評定“合格”需同時滿足以下條a)

應符合本文件第

4

章的全部要求；b)

評分項指標評定結果總分應不低于

80分；c)

評分項指標中各項大項指標的得分不得低于其分值的

80%，即環境的評分應分別不低于

12

12

分、

分。7 管理要求7.1 每隔

3

年應復審

1

次。7.2 復審合

A

7.3 出現失誤、未申請和未通過復審的機構則不再保留資格。151.11.1.11.1.2院文致力1.1.3范中1.21.2.1尊敬易懂語言1.2.21.2.2.10.51.2.2.20.51.2.31.2.3.10.51.2.3.20.51.2.41.2.4.10.51.2.4.20.5突發事急處置老年衛生重大急處DB11/T

—

附

錄 A（規范性）老年友善醫療機構評定A.1 老年友善醫療機構評定的必備項表，見表

A.1。A.2 老年友善醫療機構評定的評分項表，見表

A.2。表

A.1表

A.1

老年友善醫療機構評定必備項表表

A.2

老年友善醫療機構評定評分項表1.2.51.31.3.11.3.2診大顯著有多的老年健1.3.1.11.3.1.21.41.4.11.4.21.4.31.4.41.4.4.10.51.4.4.20.5152.12.1.12.1.1.10.52.1.1.20.52.1.2年友善醫療機2.1.2.12.1.2.22.1.32.1.3.10.52.1.3.20.52.22.2.12.2.1.1老年綜合和老病多學科MDT2.2.1.22.2.22.2.3DB11/T

—表

A.2（續）102.2.3.10.52.2.3.20.52.2.42.2.4.10.52.2.4.20.52.2.42.2.4.10.52.2.4.20.52.2.52.2.5.10.52.2.5.20.52.2.62.2.6.1老年控政0.52.2.6.20.52.32.3.12.3.1.10.52.3.1.20.52.3.22.3.2.10.52.3.2.20.52.3.32.3.3.1機構區衛之間0.52.3.3.20.53.1403.1.13.1.1.13.1.1.2老年醫學（老）科門診3.1.1.2.13.1.1.2.2DB11/T

—表

A.2

（續）113.1.1.3老年醫學老年科工3.1.23.1.2.1

3.1.2.2打印檢驗3.1.2.2.13.1.2.2.13.1.33.1.3.13.1.3.1.1友、醫生0.53.1.3.1.2場號0.53.1.3.23.1.3.2.13.1.3.2.23.1.3.33.1.3.3.1人主動為高齡老年3.1.3.3.2優先3.1.3.4急診老年輪椅3.1.3.53.1.3.50.53.1.3.5.20.53.1.43.1.4.13.1.4.1.13.1.4.1.23.1.4.23.1.4.33.1.4.3.10.53.1.4.3.20.53.1.4.43.1.4.4.10.5DB11/T

—表

A.2

（續）123.1.4.4.20.53.1.4.5院老進行肺栓誤吸3.1.4.5.10.53.1.4.5.20.53.1.4.63.1.4.6.10.53.1.4.6.20.53.1.4.73.1.4.83.1.4.8.1空巢老年0.53.1.4.8.20.53.1.53.1.5.13.1.5.1.13.1.5.1.23.1.5.1.33.1.5.1.43.1.5.1.53.1.5.23.1.5.2.13.1.5.2.23.1.5.2.33.1.5.2.43.1.63.1.6.13.1.6.1.13.1.6.1.23.1.6.23.1.6.2.13.1.6.2.23.1.6.33.1.6.3.13.1.6.3.2DB11/T

—表

A.2

（續）133.1.6.43.1.6.4.13.1.6.4.23.2403.2.13.2.1.13.2.1.23.2.1.2.13.2.1.2.23.2.1.3老年醫學科工3.2.23.2.2.1

3.2.2.2打印檢驗3.2.2.2.13.2.2.2.13.2.33.2.3.13.2.3.1.1老年0.53.2.3.1.20.53.2.3.23.2.3.2.10.53.2.3.2.20.53.2.3.33.2.3.3.1人主動為高齡老年3.2.3.3.2優先3.2.3.4急診老年輪椅3.2.3.53.2.3.5.13.2.3.5.2出院性醫3.2.4DB11/T

—表

表

A.2

（續）3.2.4.13.2.4.1.13.2.4.1.2體現中醫合參、理3.2.4.23.2.4.33.2.4.3.10.53.2.4.3.20.53.2.4.43.2.4.4.10.53.2.4.4.20.53.2.4.5院老進行肺栓誤吸3.2.4.5.10.53.2.4.5.20.53.2.4.63.2.4.6.10.53.2.4.6.20.53.2.4.73.2.4.83.2.4.8.1空巢老年0.53.2.4.8.20.53.2.53.2.5.1具有中醫特點老年綜合3.2.5.1.13.2.5.1.23.2.5.1.33.2.5.1.43.2.5.1.53.2.5.23.2.5.2.13.2.5.2.23.2.5.2.33.2.5.2.43.2.6DB11/T

—表

A.2

（續）153.2.6.13.2.6.1.13.2.6.1.23.2.6.23.2.6.2.13.2.6.2.23.2.6.33.2.6.3.13.2.6.3.23.2.6.43.2.6.4.13.2.6.4.23.3403.3.13.3.1.13.3.1.2打印檢驗3.3.1.2.13.3.1.2.23.3.2123.3.2.13.3.1.1.13.3.1.1.2