7.5.2心肌蛋白檢測12由于常用于診斷心肌缺血損傷的酶也存在于其他組織中，故酶學指標的特異性相對較差。且酶出現較晚，持續時間較短，因而對心肌損傷診斷的靈敏度不高。心肌蛋白具有特異性高、敏感性高的特點。心肌蛋白同時具有CK-MB升高早時間早，及LD1診斷時間長的優點。如圖中箭頭指示的敏感度最高的標志物即為心肌蛋白，明顯高于我們以前講解的CK及CK-MB3（一）心肌肌鈣蛋白T（cardiactroponinT,

cTnT）測定（二）心肌肌鈣蛋白I（cardiactroponinI,

cTnI）測定（三）肌紅蛋白（myoglobin,Mb）測定其中心肌肌鈣蛋白I在2015年歐洲心臟病學會上，被確立為急性心肌梗死早期診斷新標準4肌鈣蛋白存在于肌原纖維細絲中，由三種結構不同的亞單位，即肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白C和肌鈣蛋白I組成，均由不同基因所編碼，通過影響鈣的代謝對肌肉收縮起重要作用當心肌受損時，心肌肌鈣蛋白T（cTnT）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）便從心肌釋放到血清中，正常人血清中含量很少。（一）心肌肌鈣蛋白T測定如圖所示，心肌損傷時釋放入血，能反映心肌受損嚴重程度、特異性優于CK-MB、LD如果結合CK、CK-MB測定用于AMI診斷則更靈敏、更特異心肌肌鈣蛋白T測定的適應證（1）晚期診斷AMI，監測AMI的病程進展（2）評價溶栓治療效果（3）評價不穩定型心絞痛患者的預后（4）評價小面的心肌梗死（5）診斷伴有骨骼肌損傷的心肌損傷【參考值】

cTnT：正常值0.02-0.13ug/L>0.2ug/L為診斷臨界水平

>0.5ug/L可以診斷AMI【臨床意義】（1）診斷AMI：

cTnT是診斷AMI的確定性標志物。發病后3-6h升高，10-24h達峰值，其峰值可為參考值的30-40倍，恢復正常需要10-15d；cTnT診斷AMI的靈敏度為50%-59%，特異性為74%-96%，故其特異性明顯優于CK-MB和LD。對非Q波性、亞急性心肌梗死或CK-MB無法診斷的病人更有價值

（2）判斷微小心肌損傷：不穩定型心絞痛病人常發生微小心肌損傷，只有cTnT才能確診（3）預測血液透析病人心血管事件：cTnT增高提示預后不良或發生猝死的可能性增大（4）AMI溶栓治療監測：溶栓后90分鐘cTnT明顯升高，提示再灌注成功（5）其他：如鈍性心肌外傷、心肌挫傷、藥物損傷等cTnT也可升高

10cTnI較cTnT靈敏度低，特異性更高；其血清濃度變化可以反應心肌細胞損傷的程度，測定適應證及臨床意義與肌鈣蛋白T相似。（二）心肌肌鈣蛋白I測定11【參考值】

cTnI

正常＜0.2μg/L

＞1.5μg/L為診斷臨界值12（三）肌紅蛋白(myoglobin,Mb)

Mb是一種氧結合蛋白，含有亞鐵血紅素，能結合和釋放氧分子，有貯氧和輸氧的功能。Mb存在于心肌和肌骼肌中，正常人血中含量很低，由腎排泄。當心肌和骨骼肌損害時，血中Mb升高，故測定Mb對診斷急性心肌梗塞和骨骼肌損傷有一定價值。肌紅蛋白測定的適應證（1）早期診斷AMI和心肌再梗死（2）監測AMI后溶栓治療效果（3）評價骨骼肌疾病的病程（4）評價肌紅蛋白清除率，以評估復合性創傷或橫紋肌溶解并發腎衰竭的危險（5）檢測運動醫學的運動訓練量14【參考值】定性：陰性定量：ELISA法50～80μg/L診斷AMI：AMI發病早期，Mb從缺血的心肌組織迅速釋放入血，Mb敏感性超過CK、CK-MB、cTnT、cTnI，Mb是目前認為升高最早的標志物（發病0.5-2h升高、5-12h達高峰，18-30h恢復正常）；Mb陰性，特別有助于排除AMI的診斷AMI溶栓治療監測：Mb的半衰期短，是評價溶栓治療效果的指標，溶栓成功后，Mb升高比CK更快、更早。判斷AMI病情：因Mb半衰期短，如果Mb持續增高或反復波動，提示心肌梗死持續存在或再次發生心肌梗死及梗死范圍擴展等。其他升高見于急性肌損傷、腎衰竭、心力衰竭和肌病等【臨床意義】

16心肌酶等升高（h)峰值(h)恢復(d)*CK3-810-363-4*

CK-MB3-89-302-3*LD8-1824-726-10*

Mb0.5-25-121-2*

CTnT3-610-2410-15*

CTnI3