牙周病的治療藥物第1頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日第十三章

牙周病藥物治療第2頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日第一節

藥物治療目的、原則

依據牙周病是細菌感染性疾病，抗菌治療有效。第3頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日預防和減少菌斑形成。牙周炎的輔助治療。目的第4頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日

要求清除始動因子；盡可能靠近發病的起始點。影響發病機制的某一環節。一.針對病原微生物的藥物第5頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日用抗菌素的原因器械的適應性不足。微生物可入侵牙周組織。其他部位細菌可再定植牙面。鞏固療效、防復發。牙周的急性感染較重的牙周炎需要輔以藥物。有全身疾病者。根面平整需要輔以藥物。第6頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日使用原則循證醫學原則，一般用抗生素

（齦炎、輕中度成人牙周炎）。基礎治療+用藥。選擇窄譜抗菌藥，防止耐藥性（細菌學檢查、藥敏試驗）。局部應用。第7頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日

抗菌療法___病原菌阻斷療法___骨吸收過程強身健齒___中醫藥治療

藥物治療三種類型第8頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日

第二節

牙周炎的全身藥物治療一、抗菌藥物的全身應用優點作用于器械難達到的區域；殺滅袋內壁的微生物；消除口腔病原微生物

第9頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日近期療效

合理使用（短期）+菌斑清除遠期療效

定期復查+必要的支持

全身用藥療效

第10頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日牙周袋的濃度較低；誘導細菌耐藥；常用引起菌群失調；胃腸道反應；受患者依從性影響。

全身用藥缺點第11頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日藥物對組織的吸附感染的類型病原微生物量及所在部位耐藥性藥物的配伍

影響療效的因素第12頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日藥代動力學菌斑生物膜的影響配伍用藥（如先用強力霉素抑菌，再用甲硝唑殺菌）第13頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日

種類：甲硝唑

Metronidazole高效滅滴蟲藥，能有效殺滅厭氧菌，如產黑色素類桿菌、具核梭桿菌、螺旋體和可動桿菌。部分自唾液排泄，因此在唾液中亦有效。第14頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日有胃腸刺激，忌煙、酒。降白血球，可致癌、致畸。血液病及腎功能不全慎用。0.2g/次，Tid，共7日，總量4.2g，1周后重復用藥。

第15頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日替硝唑

Tinidazole硝基咪唑類，效果比甲硝唑好，半衰期長，副反應輕。白細胞一過性降低。首次頓服2g，以后1g/日，共3日。或0.5g/次，Bid，共4天（4g）。

第16頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日螺旋霉素

spiromycin大環內脂類，對G+菌抑菌力強，對G-菌也有效分布到齦溝液、唾液、牙齦和頜骨中，這些部位的濃度較高。多與甲硝唑聯合使用。偶有胃腸道反應。0.2g,qid,連用5-7天為一療程。必要時可連續使用2個療程，3-4周后重復用藥。第17頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日羥氨芐青霉素Amoxicillin別名：阿莫西林、阿莫仙對G+菌、部分G-菌強殺菌作用，對β內酰胺酶的耐藥菌無效。與甲硝唑合用：治LJP、RPP療效好。有胃腸道反應、皮疹、一過性轉氨酶升高。對青霉素過敏者禁用。0.5g，tid，7天為一療程。第18頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日四環素族藥物

廣譜抑菌（抑細菌蛋白質合成）。齦溝液濃度＞血清（2-10倍）四環素0.25g，qid，2周/療程。抑制膠原酶四環素類藥是金屬螯合劑。處理根面可使根面輕度脫礦、降解內毒素。第19頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日第20頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日抑制膠原酶機制膠原酶是一種金屬蛋白酶，fibroblast可產生少量，參與牙周組織更新、重建；正常齦溝液幾乎沒有膠原酶。齦溝液中的膠原酶最主要源于宿主細胞。第21頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日膠原酶分有活性、潛在活性兩種形式。抑制膠原酶機制碳-11的羧基及碳-12的羥基與膠原酶中的Zn2+、Ca2+結合使酶失活。膠原酶活化需要與Ca2+、Zn2+等金屬二價陽離子結合。第22頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日半合成四環素類藥，血清中半衰期長，排泄率低。100mg，Bid，連用1周。二甲胺四環素（米諾環素）第23頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日抗膠原酶活性最強，不經腎代謝，適用糖尿病患者。抑膠原酶；百分之百殺滅螺旋菌，齦下總菌數下降。多西環素（強力霉素）第24頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日口服20mg，bid，3個月為一療程，停3個月后繼續一療程。（小劑量）200mg/日，使用8天，口服48小時后齦溝液中濃度是血清中的5倍（比四環素高）40-80mg,Bid,2周為一療程。多西環素（強力霉素）用法第25頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日新一代大環內酯類抗生素，作用于G+菌、厭氧菌、衣原體和支原體等，體內抗菌作用比紅霉素強1-4倍，口服0.15g，Bid。羅紅霉素

roxithromycin同類藥：螺旋霉素、紅霉素第26頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日基礎治療為主，抗菌素為輔注意耐藥性短期大劑量抗生素方案較好

治療方案第27頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日全身給藥1-3個月后，微生物檢查證實主要致病菌是否消除或明顯抑制，是否有迭加感染。檢測伴放線放線桿菌（Aa）和牙齦卟啉單胞菌（Pg）在家庭成員之間傳播。第28頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日牙周袋有大量的G、Gˉ厭氧菌和微需氧菌時，大多數病例出現牙周流膿時首選大環內酯類或林可霉素類抗菌素，對致病菌有明顯的抗菌作用，口服后很快吸收入血積集在炎癥灶。耐受性好。

牙周炎加重期

如何選用抗生素第29頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日牙周病變嚴重、頑固，如牙周膿腫形成、壞死性齦炎、合并梭狀菌感染者，最好使用廣譜抗菌素：氯霉素、利福平口服，短桿菌肽C局部使用（局部貼敷、酒精液含漱）致病菌主要是G+球菌時，應選用先鋒霉素Ⅳ膠囊、羥氨卞青霉素、克拉維酸鉀片、氨卞青霉素等。第30頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日大量放線菌時，選用萬古霉素、甲硝唑、咪唑類抗真菌藥可單獨用于治療牙周炎，也可與其他抗菌素聯合使用。牙周流膿時，首選大環內酯類或林可霉素類抗菌素，對致病菌有明顯的抗菌作用，口服后很快吸收入血積集在炎癥灶。耐受性好。第31頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日宿主免疫和炎癥MatrixsMetalloproteinaeas，（MMPs）的產生花生四烯酸代謝產物牙槽骨的吸收二.調節宿主防御功能的藥物第32頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日對免疫和炎癥反應的調節

IL-1、TNF等細胞因子受體拮抗劑2.

小劑量強力霉素全身應用

10mg、qd；20mg、qd；20mg、bid輔助治療，ProbingDeth第33頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日非甾體類抗炎藥應用治療牙周炎的機制①

PGE和白三烯合成而阻止牙槽骨吸收。②抑制炎癥細胞釋放PGE。③IL-1、TNF-α等細胞對PGE合成的誘導作用。第34頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日損傷感染細胞膜破壞膜磷脂外露花生四烯酸環內過氧化物前列腺素骨吸收環過氧化酶NSAID皮質類固醇磷脂酶A2第35頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日常用非甾體類抗炎藥物消炎痛（Ind）布洛芬（Flur）芬必得（fenbid）風平(Flur)阿司匹林（Asp）牙周康。第36頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日4.

預防骨質疏松的藥物5.

中藥的全身應用牙周炎牙喪失與骨質疏松有關。預防、控制骨質疏松可能抑制骨質喪失。結論需要進一步證實有文獻報道對JP有療效。調節免疫力的輔助方法須進一步的臨床研究。第37頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日第三節

牙周病的局部藥物治療沖洗藥物藥物停留時間短、濃度不足。療效短暫。涂布藥物：刺激性過強。含漱藥物口內停留時間短、對袋內菌群無直接影響。緩釋及控釋藥物第38頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日沖洗用藥沖洗器：注射針筒加圓針頭；家用電動加壓沖洗器；齦下超聲潔牙機。沖洗方式：齦上、齦下沖洗。專業人員定期執行；患者自己操作。第39頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日

常用沖洗藥物

3％過氧化氫液（H2O2）：與過氧化氫酶接觸時，立刻釋放新生態氧，產生大量氣泡，可清創、止血、滅菌除臭，改變牙周袋厭氧環境，抑制和減少厭菌。

第40頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日

是雙胍類的高效、廣譜殺菌濟，通過迅速吸附細菌表面，改變細胞膜結構，使滲透平衡被打破，胞漿沉淀，從而殺菌。碘氧療法

可先將碘化鉀置于牙周袋內，并注入3%雙氧水數滴。

0.9%

鹽水液

0.1-0.2%洗必泰液(氯已定)第41頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日含漱藥物0.12%-0.2%洗必泰液（氯已定）2%

鹽水液；1％過氧化氫液。復方硼砂液（多貝氏液）；1:5000高錳酸鉀；2％碳酸氫鈉。第42頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日涂布藥碘伏：是一種安全、低毒刺激小的廣譜消毒劑；碘甘油：具有收斂滅菌作用；碘酚：是一種腐蝕較強的藥物。第43頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日配合牙周病的基礎治療，以控制齦炎和牙周炎，已成為牙周病臨床常規的治療方法。牙周袋內涂布藥物第44頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日緩釋劑(slow-releasepreparation)

藥物緩慢、有控制的從劑型中釋放出來，直接作用于病變組織，能維持病變組織較長時間有效藥物濃度的特定劑型。

緩釋抗菌藥物第45頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日根面平整和深牙周袋；急性膿腫引流后；牙周竇道；冠周炎；不宜全身用藥的患者緩釋劑適應癥第46頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日時間長；濃度高；劑量小；方便患者；依從性好。緩釋劑優點

第47頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日不能滲透到袋壁深層；藥物作用范圍局限；多個牙周袋放置費時；可致袋內耐藥菌株選擇性生長。釋放速度不穩定袋內藥濃度波動大。緩釋劑缺點

第48頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日載體生物降解：可降解、不可降解；藥物在機體中的形態：液態、固態、半固態（凝膠或膏劑）。分類第