III度房室傳導阻滯

的護理查房

心內科陳建娜編輯ppt病例導入13床張根興男76歲經管醫生：丁斌診斷：間歇性III度房室傳導阻滯住院原因：患者于入院前無明顯誘因出現暈厥、意識喪失，持續數秒后自行緩解，但數分鐘后再次出現暈厥，如此反復發作5次，為診治，急診我院，門診查心電圖提示：1.高度房室傳導阻滯？2.完全性右束支傳導阻滯。于2016年2月22日22:23平車收入我科。編輯ppt既往史：“冠心病”史1年余，生命體征：T：36.3°CP:86次/分R：18次/分BP：150/66mmHg臨床表現：訴頭暈，胸悶陽性體征：無風險等級：壓瘡風險低危睡眠一般二便正常心理狀態：焦慮過敏史：未發現編輯ppt輔助檢查2.22心電圖：

1、竇性心律

2、間歇性III度房室傳導阻滯

3、頻發房性早搏

4、陣發性房性心動過速

5、完全性右束支傳導阻滯

編輯ppt提問一：請識別以下心電圖：編輯ppt編輯ppt編輯ppt

Ⅱ度Ⅰ型：

1、P-R間期逐漸延長，直至一個P波后漏脫一個QRS波群；

2、漏脫后P-R間期又趨縮短，之后又漸延長，周而復始。Ⅱ度Ⅱ型：

P-R間期恒定（正常或延長），部分P波后無QRS波群。Ⅲ度：

1、心房與心室活動各自獨立，互不相關；

2、心房率快于心室率。編輯ppt

入院后按心內科疾病護理常規，一級護理，病重通知，低鹽、低脂飲食，囑絕對臥床，指導記錄24小時尿量。予“氟伐他汀鈉”穩定斑塊、調脂，“低分子肝素鈣”抗凝，“環磷腺苷葡胺”營養心肌，“冠心寧”改善循環等治療。

22:35患者突然阿斯發作，立即予胸外心臟按壓，“異丙腎上腺素、阿托品”提高心率，予左鎖骨下行臨時起搏器安置術。病例導入編輯ppt提問二：阿斯發作后行臨時起搏器安裝術，責任護士應做哪些準備？編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt1、藥品：碘伏、1%利多卡因、異丙腎上腺素。2、器械：取暖器、深靜脈穿刺包、起搏電極、臨時起搏器。3、搶救儀器：心電監護、除顫儀、。4、知情同意：向患者及家屬說明手術中需與醫師配合的事項，簽署知情同意書。5、其他：備皮，建立靜脈通路。編輯ppt提問三：此時患者存在哪些護理問題？編輯ppt1、心輸出量減少：與緩慢心律失常有關2、潛在并發癥：心臟驟停、感染、電極移位3、活動無耐力：與心輸出量減少有關4、軀體移動障礙：與臨時起搏器導管限制及醫囑臥床有關5、疼痛：與臨時起搏器安置穿刺有關編輯ppt6、有便秘的危險：與絕對臥床有關7、有皮膚受傷的危險：與疾病限制長時間臥床有關8、焦慮：與擔心疾病愈后有關9、知識缺乏：缺乏心律失常、臨時起搏器的相關知識編輯ppt護理措施專科護理：1、平臥位休息、禁止右側臥位，避免抬高左肩部，避免左上肢外展、抬高，指導右肩、雙上肢、雙下肢活動。2、心電監護監測生命征，持續氧氣吸入3L/min，記錄24小時尿量。3、觀察病情變化，注意有無暈厥、心慌、氣短等癥狀，及時發現阿斯發作前兆，及時處理，觀察心電監護心率、心律變化，觀察臨時起搏器感知、帶動情況，發現起搏器工作異常，及時匯報醫生，及時處理。編輯ppt4、床邊備好急救藥品：阿托品、異丙腎上腺素5、觀察起搏器穿刺處情況，qod換藥，動脈導管鞘qd沖管。6、注意患者疼痛情況，必要時予止痛劑7、關注患者心理變化，告知心律失常及臨時起搏器相關知識，減輕焦慮心理。編輯ppt8、指導低鹽低脂易消化飲食，適量蛋白質，注意排便情況，排便困難者給予緩瀉劑。9、避免咳嗽，有咳嗽者予鎮咳處理。編輯ppt基礎護理、安全護理：1、予氣墊床，指導落實q1h翻身。2、及時評估患者自理能力，指導家屬幫助患者生活護理。3、穿著開衫棉質衣服，每日擦身2次，每晚清潔足部。4、每周更換床單位2次。5、指導床上排尿排便。6、注意起搏器導線的連接情況，避免導線脫落編輯ppt提問四：臨時起搏器的護理措施與觀察內容？編輯ppt1、持續心電監護，觀察起搏器工作情況，做好護理記錄，記錄起搏器的各項參數和心率、心律、血壓情況。2、當起搏信號時有時無或完全消失，提示起搏電極接觸不良、心肌水腫、起搏器輸出電流太低、起搏器功能障礙等可能，應及時報告醫生處理。3、觀察生命變化。臨時起搏器植入術后最常見的并發癥是電極脫落，可導致起搏失敗。當出現感知功能不良可引起室速、室顫。編輯ppt4、妥善固定起搏電極，固定予床頭，便于觀察，做好床頭交接班：起搏器設置參數，起搏器感知、帶動情況、起搏電極連接情況，起搏器電池蓄電情況。5、起搏器穿刺處qd換藥，觀察局部皮膚情況，起搏器鞘管qd沖管，觀察有無血栓、堵管。編輯ppt病例導入2.25患者訴稍胸悶，心電監護示起搏心律與自主心律交替出現，醫生在介入室行心臟永久起搏器置入術。編輯ppt提問五：心臟永久起搏器植入術的術前準備？編輯ppt1、術前心理指導：告知手術簡要過程，手術費用的報銷情況。2、術前飲食指導：清淡易消化半流質飲食，飲食不宜過飽，3、術前予留置針，保證靜脈通道通暢4、更換手術衣，注意保暖。3、術前半小時遵醫囑給予抗生素預防用藥，安定10mgim編輯ppt術中配合編輯ppt提問六：安置心臟永久起搏器的適應癥？編輯ppt1、嚴重心臟傳導阻滯：高度或完全性及Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯伴阿斯綜合征反復發作者。2、病態竇房結綜合征：（1）嚴重竇性心動過緩、竇房傳導阻滯、竇性靜止等伴反復阿斯綜合征發作者，或伴有心絞痛、低血壓、心力衰竭者。（2）雙結病變或心動過緩、過速綜合征，藥物治療困難者。3、心動過緩伴頻發早搏者。4、反復發作的頸動脈竇性昏厥和心臟停搏。編輯ppt病例導入2.2517:05，患者在介入室行心臟永久起搏器植入術，術畢安返病房，右鎖骨下靜脈穿刺處無滲血，遵醫囑予沙袋壓迫24小時，予心電監護示：起搏心律與自主心律交替出現，囑臥床休息，指導肢體活動，避免右上肢抬高活動。編輯ppt雙腔起搏器永久/臨時起搏器編輯ppt主要護理問題起搏器囊袋壓瘡：與沙袋壓迫止血不當有關編輯ppt護理措施1、術后監測：術后一般監護2～3天，觀察起搏器感知功能，患者心律、心率和臨床表現。2、絕對臥床休息3天，取平臥、半臥或向左側臥位，禁止右側臥位，協助患者洗漱、進食、排便，做好晨晚間護理。3、沙袋壓迫傷口24小時，術后早期適當限制安裝起搏器導線肢體活動，以免電極脫落。拆線后應多活動術側上肢，上肢活動可高舉過頭，以能摸到對側耳垂為好，但應避免劇烈的重復甩手動作。編輯ppt4、遵醫囑應用抗生素靜滴3天，每天更換傷口敷料，并觀察有無感染、囊袋壓瘡等并發癥發生。7-10天拆線。5、告知患者為了促進切口愈合應進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，少食多餐，防止便秘，必要時使用開塞露納肛。如患者排尿困難，不習慣床上排尿，可告知熱敷腹部、給予誘導排尿，必要時導尿。編輯ppt起搏器感知、帶動情況編輯ppt自主心律與起搏心律并行

自主心律

起搏心律編輯ppt心臟永久起搏器術后健康教育1、教會患者自測脈搏，若出現脈搏減慢，比設置頻率減少10%以上，或出現安裝起搏器之前的癥狀，應立即就醫。2、根據心功能情況從事家務勞動、日常工作、生育。3、活動視個人體力而定，避免劇烈活動、高處往下跳、劇烈重復甩手等。4、避免到強電流、強電磁干擾場所，如：電弧焊機、電介質加熱爐、超短波理療、核磁共振等。編輯ppt5、使用手提電話應將話筒放置在埋置起搏器的另一端，離心臟起搏器約15cm以外，如手提電話輸出功率超過3瓦，離心臟起搏器至少超過30cm6、隨聲攜帶起搏卡，寫明起搏器型號、有關參