急腹癥的超聲診斷與鑒別診斷第1頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四急腹癥一、概念腹腔內、盆腔內及腹膜后組織或臟器發生了急劇性病理變化而產生的以腹部癥狀、體征為主，同時伴有全身反應的臨床表現。第2頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四二、分類急性炎癥：急性闌尾炎、急性膽囊炎急性梗阻化膿性膽管炎急性胰腺炎、急性盆腔炎急性穿孔：急性胃腸道穿孔急性梗阻及急性狹窄：膽道蛔蟲、膽管結石腸梗阻、腸套疊輸尿管結石卵巢蒂扭轉急性出血：腹主動脈瘤破裂、腹部卒中肝、脾破裂異位妊娠破裂卵巢濾泡、黃體破裂第3頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四三、診斷方法詳細詢問病史。觀察病人的全身狀態和各種表情。例如：內出血---病人面色蒼白、頭出冷汗，四肢厥冷、行動緩慢、輕度不安。炎癥---腹痛劇烈、常呈被迫體位，活動受限、呼吸受限。梗阻---腸型或局限性不對稱性的腫塊。輔助檢查：血常規尿常規胰淀粉酶X線心電圖超聲檢查第4頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四超聲檢查1、檢查方法：病人一般不需特殊準備，探測盆腔需充盈膀胱時，可通過導尿管注入無菌生理鹽水300ml使膀胱充盈。2、常規掃查：⑴對腹腔臟器全面了解，根據病史重點檢查。⑵變換體位，探頭適當加壓。⑶確定病變后，注意有無并發癥存在。3、腹腔游離氣體的掃查：線陣探頭、肝前、膀胱上方（抬高臀部）超聲檢查的局限性：胃腸內氣體的干擾。病變早期如炎癥，超聲診斷較困難。胃腸穿孔部位不可能直接顯示。第5頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四<一>、急性闌尾炎：第6頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現：轉移性右下腹痛，正常闌尾直徑≤7mm，超聲不顯示（有報道：國內顯示率約61%）。病理分型：急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫第7頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四第8頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四鑒別診斷：闌尾炎應與下列疾病鑒別--1、輸尿管結石2、宮外孕3、卵巢腫物蒂扭轉4、急性盆腔炎5、黃體破裂6、小兒腸系膜淋巴結炎第9頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四急性闌尾炎第10頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四急性闌尾炎、闌尾腔內糞石嵌頓、遠端管腔積液第11頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四急性闌尾炎

闌尾區見一長條狀低回聲區，長約2.7cm，壁厚0.3cm，黏膜層、漿膜層分界清晰，周圍未見積液。第12頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四慢性蘭尾炎急性發作

患者男38歲右下腹部疼痛2年，手術證實。第13頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四慢性蘭尾炎急性發作

患者男38歲右下腹部疼痛2年，手術證實。第14頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四〈二〉、急性膽囊炎：

第15頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現：上腹突發性持續性疼痛，伴陣發性加劇，畏寒、發熱、惡心、嘔吐、有的可伴黃疸，WBC升高。

一、膽囊的生理解剖

正常膽囊：

長度7--9cm；寬3—5cm；

容量40—60ml。肝細胞每日分泌600-1000ml膽汁

功能：儲存、濃縮、排出膽汁。第16頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四第17頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四二檢查方法1準備：早晨空腹（晚餐素食第2天早晨檢查）一般在24小時內觀察膽囊功能，收縮1/2為正常（若顯示不清、素食3天檢查）2方法：肋間及肋緣下，沿著膽囊的長軸切，側位在右肋緣切掃。第18頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四三正常膽囊的超聲測量值第19頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四膽囊不正常時有以下改變1：形態大小的改變;2：膽囊壁厚度的改變;3：膽汁透聲改變;4：膽囊內出現異常回聲;5：膽囊結構的改變;6：膽囊不顯影.病理分型：急性單純性膽囊炎--輕度腫大、壁輕度增厚，膽汁正常或略混濁。急性化膿性膽囊炎--壁增厚、可見散在小膿腫、膽汁混濁。急性壞疽性膽囊炎--壞死穿孔、腔內膿或血性積液。第2