常見急危重癥的

快速識別與處理技巧

1一、常見急危重癥的范疇二、急危重癥的快速識別

要點——生命“八征”三、急危重癥的處理技巧2一、常見急危重癥的范疇3定義

廣義的急危重癥通常指一切隨時可能危及生命的疾病或綜合癥。狹義的急危重癥指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”。41、腦功能衰竭2、各種休克3、呼吸衰竭4、心力衰竭5、肝功能衰竭6、腎功能衰竭

“六衰”:51、腦功能衰竭：如昏迷、中風、腦水腫、腦疝形成、嚴重腦挫裂傷、腦死亡等。62、各種休克：由于各種原因所引起的循環功能衰竭。休克的常見病因，可分為創傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經源性和內分泌性等類型。73、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據血氣分析結果又可分為Ⅰ型呼衰、Ⅱ型呼衰。84、心力衰竭：如急性左心衰竭、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭等。95、肝功能衰竭：表現為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。10

6、腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）。11A.Asphyxia窒息及呼吸困難B.Bleeding大出血與休克C.C1：

Cardiopalmus心律失常

或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在發生的死亡

7、有生命危險的急危重癥五種表現12二、急危重癥的快速識別

要點——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）13

體溫Ttemperature

脈搏P

pulse

呼吸Rrespiration

血壓BPbloodpressure412341445678

神志Cconsciousness

瞳孔Aappleofone'seye

尿量U

urine

皮膚粘膜skin&membrane15

通過對生命“八征”的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、BP，C、A、U、S。161、體溫（T）：正常值為36~37℃；

體溫超過37.3℃稱為發熱，低于35℃稱為低體溫。172、脈搏（P）：正常60~100次/分、有力；同時聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。183、呼吸（R）：正常16~20次/分、平穩；同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。194、血壓（BP）：正常收縮壓＞100mmHg

或平均動脈壓＞70mmHg（平均動脈壓＝舒張壓＋

1/3脈壓差）

205、神志（C）：正常神志清楚、對答如流，采用格拉斯哥評分≥9分；(總分為15分）意識清楚15分輕度意識障礙12-14分中度意識障礙9-11分昏迷8分216、瞳孔（A）：正常直徑3~5毫米，雙側等大等圓，對光反應靈敏。

227、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果＜17ml/h稱為尿少、24h尿量＜100ml

稱為無尿。238、皮膚黏膜（S）：正常的皮膚黏膜應該紅潤、彈性好，無破損、皮疹、出血點、紫癜及水腫等。24三、急危重癥的處理技巧25突發性、不可預測，病情難辨多變救命第一，先穩定病情再弄清病因時限緊迫，病情進展快、預后差，應爭分奪秒、強化時間觀念，趕在“時間窗”內盡快實施目標治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療急危重癥的特點261——對有生命危險的急癥者，必須先

“開槍”、再“瞄準”，即：判斷、但暫不診斷對癥、但暫不對因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規！思路與對策27患者病情按輕重緩急分為五類(non-emergencypatient)

非急診患者

可根據當時急診搶救情況適當延時給予診治(emergencypatient)普通急診患者30分鐘至1小時予急診處理30分鐘內急診檢查及急診處理(acutepatient)暫無生命危險急癥者(

criticalpatient

)(fatalpatient)生命垂危患者5～10分鐘內接受病情評估和急救措施刻不容緩地立即搶救，心肺復蘇

有生命危險急癥者28A、呼吸困難（Asphyxia）

—端坐體位—立即開放氣道—給予有效吸氧（1）先“開槍”、再“瞄準”！29B、大出血（Bleeding）—

立即徹底止血—

建立靜脈通路—

快速補液擴容（2）先“開槍”、再“瞄準”！30C1、心律失常（Cardiopalmus）—端坐體位或半靠位—有效吸氧—建立靜脈通路（3）先“開槍”、再“瞄準”！31C2、昏迷（Coma）—開放氣道—有效吸氧—建立靜脈通路（3）先“開槍”、再“瞄準”！32D、瀕死狀態（Dying）

—立即呼救、仰臥位—盡快徒手心肺復蘇—電擊除顫+復蘇藥物（5）先“開槍”、再“瞄準”！332、最基本的五項急救首要措施

——適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥保持、側臥或端坐位（2）開放氣道——呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導管或面罩（4）建立靜脈通路——應通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）34常見的水電酸堿失衡之類型：水失衡——如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過多（急性腎功能衰竭、急性左心衰竭）；電解質失衡——如低/高鈉血癥、低/高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；酸堿失衡——如代謝性酸/鹼中毒、呼吸性酸/鹼中毒、混合性酸中毒353、廣義的ABCD“萬用”急救流程：適用于任何急危重癥——

A.判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道

B.呼吸：給氧+人工呼吸

C.循環：心臟+血管+血液

D.評估：搶救過程中不斷檢查和床旁持續監測生命八征36ABCD第一步判斷(貫穿)Assessment

是否昏迷？

開放氣道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道第二步

呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸

第三步

循環Circulation

心臟（心力、心律）血管（有無出血）血液（量和質）第四步

評價Diagnoses

生命八征心電監護脈氧飽和度374、狹義的ABCD急救流程：僅適用于心肺復蘇——C循環：胸外心臟按壓A判斷+氣道：開放氣道B呼吸：人工呼吸D電擊除顫+復蘇藥物（高級）385、現場急救“七大”基本技術：

39（1）基礎生命支持（BLS）：有關現場心肺復蘇的基本操作技能共有3項技術——

a.徒手心肺復蘇CABb.電擊除顫D（及心電圖識別）

c.復蘇藥物（及氣管插管）40（2）基礎創傷急救（BTLS）：有關創傷的現場急救基本操作技能共有4項，稱之為外傷的四大急救基本技術——

d.止血e.包扎f.固定g.搬運416、各種支持療法與高級手段：呼吸支持——人工呼吸機、人工肺循環支持——強心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常腦功能支持——降顱壓、亞低溫腎功能支持——人工腎、血液凈化肝功能支持——人工肝、保肝藥物42結束語通過對所謂生命“八征”（