感染性休克病人的急救與護理護理查房演示文稿現在是1頁\一共有29頁\編輯于星期三（優選）感染性休克病人的急救與護理護理查房現在是2頁\一共有29頁\編輯于星期三查房目的 1.預防感染2.翻身叩背后出現呼吸困難、血氧下降3.昏迷病人留置胃管困難現在是3頁\一共有29頁\編輯于星期三護理目標1.病人體液維持平衡，表現為生命體征平穩，尿量正常，面色紅潤、肢體溫暖2.病人微循環改善，呼吸道通暢，呼吸平穩，血氣分析結果維持在正常范圍3.病人體溫維持正常4.病人未并發感染或感染后被及時發現和處理5.病人未發生意外損傷現在是4頁\一共有29頁\編輯于星期三護理要點1.觀察意識、瞳孔、尿量、血壓、脈率2.胸肺部物理治療，保持呼吸道通暢3.物理降溫4.觀察引流液的顏色、性質、量5.遵醫囑補液、抗感染、保護胃黏膜、脫水降顱壓6.定期監測中心靜脈壓、動脈血氣、生化檢查、凝血系列7.定期留取痰、便標本、血培養進行細菌學檢查8.觀察病人惡心、嘔吐及排便情況9.預防并發癥的發生，各種管路盡早拔除10.保持肛周皮膚清潔干燥現在是5頁\一共有29頁\編輯于星期三護理措施1.管路護理胃管、氣管套管、中心靜脈管、尿管、肛管、外周淺靜脈、血濾2.氣道護理、肺部聽診3.化驗結果4.用藥護理抗生素、白蛋白、血漿、補液、甘露醇等5.預防感染的管理6.皮膚護理

現在是6頁\一共有29頁\編輯于星期三2014年6月4日18:00患者入院時處于深昏迷狀態，氣管切開，切開處敷料滲血明顯，顏面潮紅伴大汗，四肢末梢涼，呼吸急促，呼吸頻率38次/分，血壓87/52mmHg，心率130次/分，聽診雙上肺呼吸音粗，雙下肺呼吸音低，可聞及散在濕性啰音，腹部膨隆明顯，呈鼓音。入科后立即予呼吸機輔助呼吸，中心靜脈壓監測，遵醫囑予留置胃管，留置過程中患者反復嘔吐，插入困難，經碳酸氫鈉充分濕化吸痰，吸出大量暗紅色血性分泌物，再次插入胃管過程順利，予持續胃腸減壓，減出較多暗紅色血性內容物及大量氣體。冰毯物理降溫，留取便標本和血培養進行細菌學檢查，患者于2014年6月4日21:00轉為淺昏迷，23:00留置肛管，排出墨綠色稀便及氣體。現在是7頁\一共有29頁\編輯于星期三2014年6月5日10:00患者意識為昏睡，15:40患者經機械排痰5分鐘后，血氧飽和度為87%，腹式呼吸明顯，呼吸頻率34次/分，心率126次/分，予調節呼吸機參數，行纖維支氣管鏡檢查氣道通暢，未見痰液吸出，急查血氣，結果示：PH7.27，PO267mmHg、PCO241mmHg，遵醫囑予咪達唑侖2mg靜推后血氧飽和度為97%，癥狀緩解。現在是8頁\一共有29頁\編輯于星期三患者腹瀉3天，入院時存在感染性休克，血壓低，給予積極補液、抗感染、加用血管活性藥物改善休克；因感染以胃腸道感染為主，考慮腸桿菌可能性大，故使用亞胺培南西司坦丁鈉抗感染治療，并在使用之前留取痰標本及便標本行細菌學檢查以及血培養，患者肺部感染較重，在護理上給予積極的翻身拍背吸痰，促進痰液排出，保持氣道通暢，使用呼吸機過程中，床頭抬高，預防呼吸機相關性肺炎。

現在是9頁\一共有29頁\編輯于星期三休克休克是機體受到強烈的致病因素侵襲后，導致有效循環血量銳減、組織血液灌流不足所引起的以微循環障礙、代謝障礙和細胞受損為特征的病理性癥候群，是嚴重的全身性應激反應。現在是10頁\一共有29頁\編輯于星期三病因和分類現在是11頁\一共有29頁\編輯于星期三1.按休克的原因分類（1）低血容量性休克（2）感染性休克（3）心源性休克（4）神經性休克（5）過敏性休克現在是12頁\一共有29頁\編輯于星期三2.按休克發生的始動因素分類（1）低血容量性休克（2）心源性休克（3）心外阻塞性休克（4）分布性休克現在是13頁\一共有29頁\編輯于星期三3.按休克時血流動力學特點分類（1）低排高阻型休克：又稱低動力型休克，其血流動力學特點是外周血管收縮致外周血管阻力增高，心輸出量減少。由于皮膚血管收縮、血流量減少，使皮膚溫度降低，故又稱冷休克。低血容量性、心源性、創傷性和大多數（革蘭陰性菌）感染性休克均屬此類，臨床上最常見。

現在是14頁\一共有29頁\編輯于星期三（2）高排低阻型休克：又稱高動力型休克，其血流動力學特點是外周血管擴張致外周血管阻力降低，心輸出量正常或增加。由于皮膚血管擴張、血流量增多，使皮膚溫度增高，故又稱暖休克。部分感染性（革蘭陽性菌）休克屬于此類。現在是15頁\一共有29頁\編輯于星期三病理生理現在是16頁\一共有29頁\編輯于星期三1.微循環障礙（1）微循環收縮期（2）微循環擴張期（3）微循環衰竭期現在是17頁\一共有29頁\編輯于星期三2.代謝改變休克引起的應激狀態使兒茶酚胺大量釋放，促進高血糖素生成并抑制胰島素分泌，以加速肝糖原和肌糖原分解，同時刺激垂體分泌促腎上腺皮質激素，使血糖水平升高。血容量降低，促使血管升壓素和醛固酮分泌增加，通過腎使水、鈉潴留，以保證有效血容量。現在是18頁\一共有29頁\編輯于星期三3.內臟器官的繼發損傷由于持續的缺血、缺氧，細胞可發生變性、壞死，導致內臟器官功能障礙，甚至衰竭，若2個或2個以上的重要器官或系統同時或序貫發生功能衰竭，稱為多系統器官功能衰竭，是休克病人的主要死因。現在是19頁\一共有29頁\編輯于星期三臨床表現1.休克前期2.休克期3.休克晚期現在是20頁\一共有29頁\編輯于星期三臨床表現興奮、煩躁蒼白快而有力神志皮膚脈搏血壓尿量正常或稍高減少淡漠、遲鈍紫紺細弱降低尿少或無尿代償期抑制期現在是21頁\一共有29頁\編輯于星期三休克表現、分期和休克程度

分期

程度神志皮膚脈搏血壓尿液失血量

代償期輕度清楚稍白發涼＜100高壓≡低壓脈壓尿量正常或比重＜20%/

800

抑制期中度淡漠煩躁蒼白發冷100～

120高壓90~70脈壓尿量20-40%/

800～1600

重

度意識模糊昏迷極白紫紺冰冷細速＞120摸不清高壓＜70或測不到少尿無尿＞40%/1600現在是22頁\一共有29頁\編輯于星期三感染性休克病人的臨床表現因血流動力學有低動力型或高動力型改變而各異。前者表現為冷休克，后者表現為暖休克。冷休克時外周血管收縮；病人表現為體溫降低、煩躁不安、神志淡漠或嗜睡、面色蒼白、發紺呈花斑樣、皮膚濕冷、脈搏細數、血壓降低、脈壓縮小和尿量驟減。暖休克在臨床較少見，僅見于部分革蘭陽性菌感染引起的早期休克，為外周血管擴張；病人表現為神志清醒、面色潮紅、手足溫暖、血壓下降、脈率慢而有力、但革蘭陽性菌感染引起的休克加重時也可轉變為冷休克，至晚期甚至可因心力衰竭、外周血管癱瘓而成為低排低阻型休克。現在是23頁\一共有29頁\編輯于星期三治療原則去除病因盡快恢復有效循環血量改善微循環維護各器官正常的功能和代謝現在是24頁\一共有29頁\編輯于星期三1.急救

包括積極處理引起休克的原發傷、病。（1）處理原發傷、病（2）保持呼吸道通暢（3）取休克體位（4）其他：注意保暖，必要時應用鎮痛劑等現在是25頁\一共有29頁\編輯于星期三2.補充血容量3.積極處理原發病4.糾正酸堿平衡失調5.應用血管活性藥物血管活性藥物主要包括血管收縮劑、擴張劑及強心藥物三類。6.改善微循環7.控制感染8.應用皮質類固醇現在是26頁\一共有29頁\編輯于星期三護理措施現在是27頁\一共有29頁\編輯于星期三1.迅速補充血