第一節子宮肌瘤Myomaofuterus

第一頁，共34頁。了解：發病率、病因；理解：治療方法;掌握：分類、臨床表現、變性、鑒別診斷教學目標第二頁，共34頁。概念：

由子宮平滑肌細胞增生形成的良性腫瘤發病率：育齡女性：1/4-1/3。概述第三頁，共34頁。發生于育齡婦女；絕經后停止生長或萎縮；肌瘤中雌激素受體高于子宮體；妊娠可加快其生長。孕激素受體拮抗劑對肌瘤有抑制作用。病因第四頁，共34頁。1、大體：形態實質性球形結節,表面光滑，質地中等偏硬切面灰白或淡紅色；呈旋渦狀結構假包膜pseudocapsule瘤蒂pedicle病理第五頁，共34頁。2、鏡檢：平滑肌細胞與纖維結締組織平行呈旋渦狀排列，平滑肌細胞為主。病理第六頁，共34頁。玻璃樣變hyalinedegeneration：旋渦消失，均勻的透明樣物質，鏡檢肌瘤細胞消失。囊性變Cysticdegeneration：玻璃樣變→組織壞死→液化→囊腔，囊壁仍有玻璃樣變性的組織。肌瘤變性第七頁，共34頁。紅色變Reddegeneration：一般為妊娠期，肌瘤體積增大，血管破裂，組織內彌散性出血，切片為紅色，質軟。鏡檢：靜脈血栓、溶血、肌細胞減少。肉瘤變Sarcomatousdegeneration：瘤體迅速增大，界限不清，鏡檢為惡性。鈣化:肌瘤變性第八頁，共34頁。肌壁間肌瘤Intramuraluterinemyoma漿膜下肌瘤Subserousuterinemyoma粘膜下肌瘤Submucousuterinemyoma宮頸肌瘤和闊韌帶肌瘤Cervicalmyomaandbroadligamentmyoma分類第九頁，共34頁。陰道流血VaginalBleeding：進行性月經增多，經期延長。腹部包塊abdominalmass:白帶增多Leucorrheaincreasing：肌瘤宮腔面積增加內膜腺體增加癥狀第十頁，共34頁。

腰酸、下腹墜脹、下腹隱痛：

腫瘤壓迫盆腔血管，引起瘀血，或壓迫神經;肌瘤流產壓迫癥狀Pressure：尿頻、排尿困難及便秘等。癥狀第十一頁，共34頁。不孕Infertility：肌瘤壓迫輸卵管和宮腔變形繼發性貧血：多為輕—中度貧血。少數為重度貧血。癥狀第十二頁，共34頁。子宮增大：

表面凹凸不平，有結節狀、質硬包塊可隨子宮一起活動體征第十三頁，共34頁。雙合診Ｂ超檢查雙合診檢查B超：子宮肌瘤診斷第十四頁，共34頁。宮腔鏡檢查hysteroscopicexamination直視觀察摘除粘膜下肌瘤。腹腔鏡檢查laparoscopicexamination能清楚地辨認子宮肌瘤。診斷第十五頁，共34頁。妊娠子宮：有停經史。卵巢腫瘤：多位于附件區。子宮腺肌病:多為均勻性增大，質韌。盆腔炎性包塊及子宮畸形：鑒別診斷第十六頁，共34頁。癥狀大小生長速度部位明顯大粘膜下快無小漿膜下慢保守治療手術治療治療第十七頁，共34頁。觀察：肌瘤較小、癥狀不明顯者，可定期門診隨訪。藥物治療drugtherapy：激素:雄激素、抗雌激素、抗孕激素治療及GnRHa等。中藥治療：一、保守治療治療第十八頁，共34頁。介入治療、射頻消融等。主要針對癥狀輕、瘤體不大的患者。造影顯示子宮血管左側子宮動脈插管左側子宮動脈栓塞右側子宮動脈栓塞二、微創治療：治療第十九頁，共34頁。三、手術治療：

肌瘤較大、癥狀明顯者可行手術治療。子宮肌瘤剜除術Myomectomy次全子宮切除術subtotalhysterectomy全子宮切除術hysterectomy腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術治療第二十頁，共34頁。小結子宮肌瘤的發病率病因病理改變和分型子宮肌瘤的臨床表現子宮肌瘤的診斷和鑒別診斷子宮肌瘤的治療原則第二十一頁，共34頁。復習思考題子宮肌瘤的分型？有何臨床意義？子宮肌瘤的變性有哪些?子宮肌瘤的臨床表現有哪些？第二十二頁，共34頁。第三節子宮肉瘤

uterinesarcoma第二十三頁，共34頁。教學目標了解：子宮肉瘤的組織發生、病理和治療原則。理解：子宮肉瘤的臨床表現和臨床分期和診斷。第二十四頁，共34頁。概述：來源：子宮肌層、肌層內結締組織和子宮內膜間質———原發性繼發于子宮平滑肌瘤——繼發性發病情況：罕見，占子宮惡性腫瘤的2％～4％特性：惡性程度高好發年齡：多見于40～60歲婦女第二十五頁，共34頁。組織發生及病理

子宮平滑肌肉瘤(myosarcoma)原發性：子宮肌壁或血管壁的平滑肌組織。繼發性：平滑肌瘤惡變。子宮內膜間質肉瘤(endometrialstromalsarcoma)來源：子宮內膜間質細胞低度惡性高度惡性：核分裂相多(>10／10HP)。惡性中胚葉混合瘤(malignantmesoderrealmixedtumor)癌肉瘤第二十六頁，共34頁。轉移途徑血行播散直接蔓延淋巴轉移第二十七頁，共34頁。臨床表現癥狀陰道不規則流血腹痛腹部包塊壓迫癥狀惡病質第二十八頁，共34頁。體征子宮增大，外形不規則宮頸口腫塊子宮固定：晚期累及盆側壁臨床表現第二十九頁，共34頁。診斷病史：絕經后婦女及幼女的宮頸贅生物迅速長大伴疼痛的子宮肌瘤體征：輔助檢查超聲檢查診斷性刮宮確診：病理學檢查第三十頁，共34頁。臨床分期I期：腫瘤局限于宮體II期：腫瘤浸潤至宮頸III期：腫瘤超出子宮范圍，仍局限于盆腔IV期：腫瘤超出盆腔范圍，侵犯上腹腔或已有遠處轉移第三十一頁，共34頁。治療治療原則：手術為主,化療或放療為輔手術范圍：I期：全子宮及雙附件切除